侯 新 李嘉慧 李雪怡

1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院(101300)；2.北京市朝陽雙橋醫(yī)院

細(xì)菌性陰道病(BV)是由于女性陰道菌群失調(diào)，乳酸桿菌減少導(dǎo)致的細(xì)菌繁殖的混合感染[1]。健康女性可通過自身雌激素、乳酸桿菌及卵巢功能進(jìn)行自凈與防御，維持陰道微生態(tài)平衡[2]。妊娠期女性由于體內(nèi)激素水平改變，致使陰道內(nèi)微環(huán)境改變，細(xì)菌大量增殖，易引發(fā)BV，嚴(yán)重者導(dǎo)致宮內(nèi)感染，增加流產(chǎn)、胎膜早破與早產(chǎn)概率[3-4]。本研究探討妊娠期細(xì)菌性陰道病3項聯(lián)合檢測效果及感染危險因素，為規(guī)范臨床預(yù)防、診斷BV提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月-2020年5月本院產(chǎn)前檢查孕婦600例為妊娠組，其中早期妊娠組270例、中期妊娠組180例、晚期妊娠組150例，同期體檢非妊娠女性300例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②年齡≤40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查前日有陰道局部上藥、灌洗、盆浴、性交；②精神疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1獲取調(diào)查表信息包括年齡、孕周、既往妊娠、手術(shù)流產(chǎn)、陰道炎史、教育程度、現(xiàn)患滴蟲型陰道炎、內(nèi)褲換洗間隔時間、每周性生活頻率、居住地、既往分娩史、職業(yè)、現(xiàn)患宮頸糜爛、內(nèi)褲材質(zhì)、外陰清洗、精神緊張、配偶教育程度、配偶職業(yè)等。

1.2.2樣本采集按《全國臨床檢驗操作規(guī)范》[5]進(jìn)行操作，婦產(chǎn)科醫(yī)生使用無菌棉拭子于陰道后穹窿處取分泌物3份，分別行常規(guī)檢測、BV 3項聯(lián)合檢測及Nugent評分。①常規(guī)監(jiān)測：通過0.9%氯化鈉溶液涂片鏡檢，觀察滴蟲、PH值、念珠菌、線索細(xì)胞、清潔度情況。②BV 3項聯(lián)合：將分泌物與400μl稀釋液混勻，擠壓棉簽，于檢測板每孔中均滴入陰道液一滴，于唾液酸苷酶/白細(xì)胞酯酶反映孔加入唾液酸苷酶/白細(xì)胞酯酶顯色液，于恒溫干浴箱(37℃)反應(yīng)15min，觀察結(jié)果。過氧化氫檢測使用過氧化物酶檢測。③Nugent評分：通過0.9%氯化鈉溶液涂片鏡檢，觀察滴蟲、清潔度情況，進(jìn)行革蘭染色，高倍鏡下觀察線索細(xì)胞行Nugent評分。

1.3 研究指標(biāo)

1.3.1 BV 3項檢測指標(biāo)[5]①唾液酸苷酶/白細(xì)胞酯酶：陽性顯色紫色或紅色/藍(lán)色或綠色；陰性不顯色，無顏色變化；②過氧化氫：濃度>2umol/L，顯色紫紅色或紅色為正常；濃度<2umol/L，顯色藍(lán)色為陽性。

1.3.2 Nugent評分鏡下觀察染色結(jié)果，共3個視野：乳酸桿菌(A視野)、加德納菌與普雷沃菌(B視野)、動彎桿菌(C視野)，每個視野按照，0個(-)、1個(+)、2～5個(++)、6～30個(+++)、>30個(++++)，A視野賦值4～0分，B視野賦值0～4分，C視野(+)、(++)賦值1分，(+++)、(++++)賦值2分，得分相加，總分7～10為BV陽性。

1.3.3影響因素分析妊娠期女性影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 陰道感染情況

各孕期婦女與對照組在年齡、PH值、滴蟲感染、線索細(xì)胞陽性等方面無差異(P>0.05)，念珠菌陽性及清潔度有差異(P<0.05)。見表1。

表1 各組年齡及陰道感染情況比較

(接下表)

2.2 BV 3項聯(lián)合檢測

不同孕期婦女與對照組在白細(xì)胞酯酶陽性、過氧化氫陽性方面無明顯差異(P>0.05)，妊娠組唾液酸苷酶陽性率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 各組BV 3項聯(lián)合檢測陽性率比較[例(%)]

2.3 妊娠期BV 3項檢測與金標(biāo)準(zhǔn)對比

妊娠組經(jīng)Nugent評分檢測，診斷為BV 126例；經(jīng)BV3項聯(lián)合檢測診斷為BV 115例，BV3項聯(lián)合檢測的敏感性為91.3%(115/126)，特異性為96.8%(459/474)，見表3。

表3 妊娠期BV 3項檢測與金標(biāo)準(zhǔn)對比(例)

2.4 妊娠期BV影響因素分析

將妊娠組分為BV組和非BV組，兩組在年齡、孕周、既往妊娠、手術(shù)流產(chǎn)、陰道炎史、教育程度、現(xiàn)患滴蟲型陰道炎、內(nèi)褲換洗間隔時間、每周性生活頻率上無差異(P>0.05)，在居住地、既往分娩史、職業(yè)、現(xiàn)患宮頸糜爛、內(nèi)褲材質(zhì)、外陰清洗、精神緊張、配偶教育程度、配偶職業(yè)存在差異(P<0.05)。見表4。

表4 妊娠孕婦BV單因素分析

(接下表)

2.5 妊娠期BV多因素分析

以“BV”為因變量(賦值：0=是，1=否)，以“居住地、既往分娩史、職業(yè)、現(xiàn)患宮頸糜爛、內(nèi)褲材質(zhì)、外陰清洗、精神緊張、配偶教育程度、配偶職業(yè)”為自變量，納入logistic回歸分析。結(jié)果顯示，居住地、既往分娩史、職業(yè)、現(xiàn)患宮頸糜爛、內(nèi)褲材質(zhì)、外陰清洗、精神緊張、配偶教育程度、配偶職業(yè)為BV的影響因素(P<0.05)。見表5。

表5 妊娠孕婦BV多因素分析

3 討論

在正常陰道菌群中，乳酸桿菌是優(yōu)勢菌，可將陰道上皮糖原分解為乳酸，維持陰道局部乳酸環(huán)境，抑制細(xì)菌生長，達(dá)到陰道自凈效果[6-7]。當(dāng)女性處于妊娠狀態(tài)時，激素水平改變，免疫力下降，導(dǎo)致白帶增多，局部濕潤，促進(jìn)病原體繁殖，增加BV患病的概率[8]。BV3項檢測是通過對陰道分泌物中唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶、過氧化氫檢測來診斷BV的常用方法。本研究通過對比不同婦女陰道感染情況發(fā)現(xiàn)，孕期女性陰道PH值低于非孕女性，念珠菌陽性、唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶、過氧化氫增多，提示孕期女性陰道PH值更低，陰道感染發(fā)生更多。分析原因為：①妊娠期激素改變，陰道上皮糖原增多，乳酸增多，PH值下降；②妊娠期乳酸桿菌減少，支原體數(shù)量增多，分泌物增多利于細(xì)菌繁殖，陰道上皮通透性增加，易發(fā)生損傷和感染；③孕期雌孕激素增加促進(jìn)念珠菌生長，機(jī)體免疫功能減弱時增殖更多[9-12]。另外，本研究通過BV診斷與金標(biāo)準(zhǔn)Nugent評分檢測結(jié)果對比顯示，BV3項聯(lián)合檢測的敏感性和特異性均很高，說明BV3項聯(lián)合檢測有較高準(zhǔn)確性。

有臨床研究表明BV除引發(fā)孕婦陰道炎癥之外，對泌尿系統(tǒng)、輸卵管甚至胎兒亦會造成影響[12]，因此正確分析妊娠期BV相關(guān)影響因素對妊娠結(jié)局有重要意義。本研究多因素分析顯示，孕婦居住地、既往分娩史、職業(yè)、現(xiàn)患宮頸糜爛、內(nèi)褲材質(zhì)、既往外陰清洗、精神緊張、配偶教育程度、配偶職業(yè)均為BV的影響因素。分析原因可能為：①無職業(yè)、非城區(qū)女性生殖健康知識掌握較少，缺乏對BV的認(rèn)知，缺乏預(yù)防措施；②既往有分娩史女性或現(xiàn)患宮頸糜爛，陰道存在損傷，BV發(fā)病可能性更高；③內(nèi)褲材質(zhì)、既往外陰清洗與個人衛(wèi)生習(xí)慣相關(guān)；④女性妊娠期間由于生活、工作及孕期的壓力產(chǎn)生精神緊張，使機(jī)體免疫發(fā)生改變；⑤高學(xué)歷、有職業(yè)男性對女性生殖健康知識了解更多，利于促進(jìn)女性健康[13-16]。

綜上所述，BV3項聯(lián)合檢測妊娠期細(xì)菌性陰道病效果較好；居住地、既往分娩史、職業(yè)、現(xiàn)患宮頸糜爛、內(nèi)褲材質(zhì)、既往外陰清洗、精神緊張、配偶教育程度、配偶職業(yè)為BV的影響因素。臨床應(yīng)重視妊娠期孕婦陰道感染檢測，早發(fā)現(xiàn)早治療，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。