李 霞

河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院(永城，476600)

自胎盤娩出后，子宮體及胎盤附著部位子宮內(nèi)膜恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)的過(guò)程被稱為產(chǎn)后子宮復(fù)舊[1]。臨床對(duì)子宮復(fù)舊的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)主要包括宮底下降速度、陰道流血量及持續(xù)時(shí)間、超聲影像下宮體大小等，子宮復(fù)舊不良會(huì)導(dǎo)致陰道流血淋漓不盡，極易引起盆腔感染，影響產(chǎn)褥期女性身心健康[2]。隨著人們對(duì)產(chǎn)后康復(fù)意識(shí)的提高，產(chǎn)后子宮復(fù)舊被逐漸關(guān)注，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)至非孕狀態(tài)的期望值更高，產(chǎn)后早期多種促進(jìn)子宮復(fù)舊方法被應(yīng)用于臨床。本研究前瞻性探討康婦消炎栓對(duì)剖宮產(chǎn)和陰道分娩產(chǎn)婦子宮復(fù)舊的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月-2019年3月本院住院分娩的產(chǎn)婦280例作為研究對(duì)象，剖宮產(chǎn)及陰道分娩各140例，均單胎足月分娩且無(wú)妊娠期并發(fā)癥或合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因具有產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染的高危因素而預(yù)防用藥；②剖宮產(chǎn)術(shù)后選擇鎮(zhèn)痛泵；③應(yīng)用本研究用藥后出現(xiàn)過(guò)敏或不適。分別在剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)婦中按照隨機(jī)數(shù)字原則分為消炎組及常規(guī)組。所有研究對(duì)象對(duì)本研究擬定的治療方案及監(jiān)測(cè)指標(biāo)均知情并簽署同意書。本研究方法通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

常規(guī)組產(chǎn)婦常規(guī)治療，即剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素及縮宮素(術(shù)中胎兒娩出后立即子宮壁注射縮宮素10IU，隨后縮宮素10IU加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，應(yīng)用時(shí)間在48h內(nèi))；陰道分娩產(chǎn)婦僅應(yīng)用縮宮素(在胎兒前肩娩出后立即臀部肌內(nèi)注射縮宮素10IU，每12h注射1次，共注射3次)。消炎組剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)婦在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，產(chǎn)后6h應(yīng)用康婦消炎栓[葵花藥業(yè)集團(tuán)(伊春)有限公司，2.0g/粒]1粒，納肛，q12h，共用3天(6粒)。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

①子宮底下降速度：產(chǎn)后第1、2、3天尺測(cè)子宮底位置，即恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離(cm)，計(jì)算子宮底下降的平均速度(cm/d)。②子宮收縮疼痛得分[3]：產(chǎn)后第1、2、3天采用視覺模擬(VAS)評(píng)分法評(píng)判子宮收縮疼痛情況，即0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，計(jì)算子宮收縮疼痛平均得分。③陰道流血量[4]：產(chǎn)后第1、2、3天采用稱重法評(píng)估產(chǎn)婦陰道流血量，即陰道流血量(ml)=(有血衣物或衛(wèi)生巾-干衣物或衛(wèi)生巾)/1.05，計(jì)算產(chǎn)后3天平均流血量(ml/d)。④產(chǎn)后惡露結(jié)束時(shí)間：研究對(duì)象自行記錄產(chǎn)后惡露結(jié)束時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究消炎組中無(wú)過(guò)敏或用藥部位不適者，無(wú)產(chǎn)鉗助產(chǎn)病例；兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、新生兒出生體重、經(jīng)產(chǎn)婦，以及陰道分娩產(chǎn)婦間會(huì)陰側(cè)切比例均無(wú)差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組研究對(duì)象一般資料比較

(接下表)

2.2 產(chǎn)后子宮復(fù)舊觀察指標(biāo)比較

消炎組及剖宮產(chǎn)或陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后3天子宮收縮疼痛得分、陰道流血量及產(chǎn)后惡露結(jié)束時(shí)間均小于常規(guī)組及相應(yīng)分娩產(chǎn)婦(P<0.05)，產(chǎn)后3天子宮底下降速度各組無(wú)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后子宮復(fù)舊觀察指標(biāo)比較

2.3 產(chǎn)后不同時(shí)間子宮復(fù)舊指標(biāo)變化

消炎組剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后第2、3天子宮收縮疼痛得分、陰道流血量均小于相同分娩方式的常規(guī)組產(chǎn)婦(P<0.05)；各組產(chǎn)后第1天子宮收縮疼痛得分、陰道流血量無(wú)差異，產(chǎn)后第1、2、3天子宮底下降速度無(wú)差異(P>0.05)。見表3。

表3 產(chǎn)后不同時(shí)間各組子宮復(fù)舊指標(biāo)變化

3 討論

子宮復(fù)舊不良是導(dǎo)致產(chǎn)后感染的重要原因[5]，產(chǎn)后子宮復(fù)舊受產(chǎn)婦、產(chǎn)次、胎盤殘留等多種因素的影響[6]。目前，促進(jìn)子宮復(fù)舊的方法較多，主要包括：縮宮素、前列醇類藥物等促進(jìn)子宮收縮藥物；此外低強(qiáng)度超聲波、中醫(yī)針灸等輔助治療也有一定的療效[7]。

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度分析，產(chǎn)后的特點(diǎn)為亡血傷津、疲血內(nèi)阻、元?dú)馐軗p，其辯證治療需益氣固表、補(bǔ)養(yǎng)氣血、化瘀生新、清熱解毒[8]?？祴D消炎栓為中藥復(fù)方制劑，主要成分為：苦參、敗醬草、紫花地丁、穿心蓮、蒲公英、豬膽粉、紫草、蘆薈，具有清熱燥濕、消腫解毒、活血化瘀、止痛消炎及抑制病菌功效；此外經(jīng)直腸用藥，局部藥物濃度高、不良反應(yīng)低，在盆腔炎癥治療中應(yīng)用較多，療效顯著[9]?？祻?fù)消炎栓還可降低機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，提升自身免疫功能[10]。有學(xué)者[11]對(duì)會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的產(chǎn)婦應(yīng)用康婦消炎栓，發(fā)現(xiàn)可明顯減輕會(huì)陰疼痛程度，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道[12]，產(chǎn)后應(yīng)用康婦消炎栓對(duì)減少產(chǎn)后陰道流血量，減輕宮縮疼痛、肛門墜痛、會(huì)陰腫痛療效顯著。

本研究于產(chǎn)后6h開始應(yīng)用康婦消炎栓，共用3天，明顯減少了產(chǎn)后3天的陰道流血量、減輕子宮收縮疼痛、縮短產(chǎn)后惡露時(shí)間。說(shuō)明康復(fù)消炎栓的活血化瘀、止痛消炎功效可有效促進(jìn)產(chǎn)后子宮的復(fù)舊。在不同分娩方式比較發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)及陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)用有相同效果，并不因分娩方式不同而療效有所差別，說(shuō)明康復(fù)消炎栓在剖宮產(chǎn)和陰道分中均適用。此外，本研究分別比較了產(chǎn)后不同時(shí)間陰道流血量及子宮收縮疼痛變化，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后第1天時(shí)康婦消炎栓對(duì)產(chǎn)后陰道流血量及子宮收縮疼痛療效并不明顯，而在產(chǎn)后第2天和第3天時(shí)療效顯著。可能是由于中成藥物的起效時(shí)間稍晚所致。本研究康復(fù)消炎栓對(duì)子宮底下降速度無(wú)明顯影響，說(shuō)明該藥不會(huì)加快產(chǎn)后子宮體積恢復(fù)的速度，無(wú)法完全取代縮宮素作用。這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)姜子燕[12]研究相左，考慮原因可能與本研究病例數(shù)較少有關(guān)，還需增加樣本量深入研究。

總之，康復(fù)消炎栓作為產(chǎn)后促進(jìn)子宮復(fù)舊的輔助用藥，在減少陰道流血效果優(yōu)于單獨(dú)使用縮宮素，且能有效緩解產(chǎn)后宮縮疼痛。