萬 玲 林麗慧 曹雅文 王彩玉

海南西部中心醫(yī)院(儋州,571700)

不孕癥的發(fā)生會給患者及其家庭帶來較大的心理沖擊，可能對夫妻及家庭關系造成不利影響，已成為影響家庭穩(wěn)定的重要因素之一。輔助生殖技術(shù)的發(fā)展為不孕不育家庭帶來了希望，但嚴格的周期治療且會耗費大量時間、精力及財力，再加上患者對治療結(jié)局的高度期待，都會使不孕癥患者的身心壓力加劇[1]。據(jù)國外一項報道顯示[2]，不孕癥帶來的病恥感和生育壓力是困擾她們的主要問題。有學者指出[3]，亞洲國家不孕癥女性的生育壓力要比美洲及歐洲國家更高，這可能與傳統(tǒng)的文化背景、生育理念有關。近年來，國外學者對不孕癥女性的病恥感開始引起關注，但主要探討的是病恥感的來源、現(xiàn)狀及影響。國內(nèi)對不孕癥女性病恥感的研究還處在起步階段，由于目前臨床對不孕癥女性病恥感尚無明確定義，使現(xiàn)有的研究結(jié)論差異較大。為進一步明確不孕癥女性的病恥感、生育壓力狀況及相關影響因素，豐富相關研究證據(jù)，本研究對不孕癥女性開展了調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020年1-12月本院門診接診的不孕癥女性338例作為研究對象。納入標準：符合不孕癥診斷標準[4]；已婚；初中及以上文化程度；有正常的溝通理解能力。排除標準：尚未確診的初次就診；合并惡性腫瘤、結(jié)核病、乙肝等其他疾?。挥芯窦膊∈?；意識障礙；中途退出研究；問卷填寫不符合要求。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具①一般情況調(diào)查問卷為課題組自行設計，問卷內(nèi)容涉及人口學信息(年齡、文化程度、居住地、職業(yè)、婚姻狀況等)和家庭情況信息(家庭月收入、家庭生活類型、是否獨生子女、妊娠史、生育史等)。②病恥感量表選用女性不孕癥患者羞辱感量表(ISS)[5]，測量內(nèi)容包括感知病恥感和自我病恥感兩方面，共4個維度(自我貶損、社會退縮、周圍人群的羞辱、家庭成員的羞辱)27個條目，各維度及量表的Cronbach'α系數(shù)0.77～0.94。采用5級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”依次計1～5分，均為正向計分，各條目得分的總和即為量表總分；總分27～135分，評分越高說明病恥感水平越高。本調(diào)查中ISS總量表的Cronbach'α系數(shù)為0.931，分量表的Cronbach'α系數(shù)0.841～0.938，總量表半分信度0.948，各分量表的分半信度0.821～0.922，總量表重測信度0.905，各分量表重測信度0.832～0.947，內(nèi)容效度CVI為0.911。③生育壓力量表選用中文版生育壓力問卷[6](M-FPI)，各維度及量表的Cronbach'α系數(shù)0.70～0.81，量表涉及5個維度(社會關系、夫妻關系、無子女生活方式、父母角色需求、性關系)共46個條目，采用6級計分法(1～6分)，包括正向計分28條，反向計分18條；總分46～276分，得分越高表明生育壓力越大。本調(diào)查中M-FPI總量表的Cronbach'α系數(shù)為0.847，分量表的Cronbach'α系數(shù)0.779～0.869，總量表半分信度0.895，各分量表的分半信度0.795～0.912，總量表重測信度0.912，各分量表重測信度0.821～0.934，內(nèi)容效度CVI為0.904。

1.2.2調(diào)查人員均事先接受培訓，調(diào)查時使用統(tǒng)一指導語向被調(diào)查者解釋研究目的、填寫方法等。采用匿名方式填寫，由被調(diào)查者獨立完成，填寫過程中確保環(huán)境安靜，以減少對被調(diào)查者的干擾。填寫過程中，被調(diào)查者提出疑問，調(diào)查人員要耐心予以解答，但避免誘導性解釋。問卷當場發(fā)放，當場收回，收回問卷后就是審查，剔除無效問卷后對有效問卷進行整理，并錄入數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般信息

調(diào)查不孕癥女性年齡(32.6±14.6)歲(27～47歲)，不孕(9.7±4.6)年(2～17年)；初中及以下學歷140例，高中61例，大專及以上137例；有妊娠史193例，無妊娠史145例；有生育史116例，無生育史222例；居住地為農(nóng)村95例，城市243例。

2.2 不孕癥女性病恥感及生育壓力評分

不孕癥女性的病恥感、生育壓力評分見表1。病恥感各維度條目均分從高到低依次為社會退縮、自我貶損、家庭成員的羞辱、周圍人群的羞辱；生育壓力各維度條目均分從高到低依次為無子女生活方式、父母角色需求、社會關系、夫妻關系、性關系。

表1 不孕癥女性病恥感及生育壓力評分(分，

2.3 不同特征不孕癥女性病恥感和生育壓力評分

不同年齡、不同職業(yè)、獨生子女與否的不孕癥女性病恥感總分、生育壓力總分比較無差異(P>0.05)。不同文化程度、不同居住地、不同家庭月均收入、有無妊娠史、有無生育史、不同家庭生活類型不孕癥患者的病恥感和生育壓力評分有差異，是否獨生子女的患者生育壓力評分有差異(均P<0.05)。見表2。

表2 不同特征不孕癥女性的病恥感和生育壓力評分對比(分，

(接下表)

2.4 不孕癥女性病恥感與生育壓力的相關性分析

通過相關分析，不孕癥女性的病恥感得分與生育壓力得分呈正相關(r=0.611，P=0.012)。

2.5 不孕癥女性病恥感得分的多元線性回歸分析

選取單因素分析顯示存在統(tǒng)計學意義的各項指標作為自變量，以病恥感總分為因變量，對自變量賦值(表3)做多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、居住地、家庭月均收入、妊娠史、生育史、家庭生活類型均是不孕癥患者病恥感評分的影響因素。見表4。

表3 自變量賦值

表4 不孕癥女性病恥感得分的多元線性回歸分析

2.6 不孕癥女性生育壓力得分的多元線性回歸分析

多元線性回歸分析顯示，文化程度、居住地、獨生子女、生育史、家庭生活類型是不孕癥患者生育壓力評分的影響因素。見表5。

表5 不孕癥女性生育壓力得分的多元線性回歸分析

3 討論

病恥感是一種個體體會到的與他人社會差異的負面感受，該差異遠超社會定義標準，是對自身價值的過度貶低。早期關于病恥感的研究對象主要為精神病、艾滋病患者，但近年來關于病恥感的研究逐漸延伸到了抑郁、癌癥、癡呆、不孕不育等領域。秦楠等[7]研究顯示，不孕癥女性的病恥感總分均值為70.90分；另有調(diào)查[8]顯示女性不孕癥患者的病恥感得分為67.93分。本次研究患者的病恥感總分(58.64±21.73分)低于前述兩項報道。這一方面與本次調(diào)查對象多未接受輔助生殖治療有關，另一方面也可能與現(xiàn)代女性生育理念的轉(zhuǎn)變和自我意識的覺醒有關。病恥感各維度中，社會退縮評分最高，表明自身感知到的與外界之間的聯(lián)系是不孕癥女性病恥感產(chǎn)生的主要原因，這可能是因為不孕癥女性的生育愿望強烈，在面對外界關于生育的相關言論時更容易表現(xiàn)出逃避。比起周圍人和家人的羞辱，社會輿論的壓力往往更難逃避，外界不經(jīng)意間的行為、言論都可能讓不孕癥女性自覺受到傷害，從而使其病恥感加重[9]。盡管隨著社會的發(fā)展與進步，生育是女人天職這一封建思想得到一定改善，但女性仍然是生育主體，不論是在社會環(huán)境下，還是在家庭環(huán)境中，都難以徹底擺脫生育責任。不孕癥女性不僅會受到外界輿論的影響，也會在自己內(nèi)在責任的召喚下產(chǎn)生病恥感。由此可見，社會及家庭都應當對不孕癥女性給予更多的關愛，同時患者本人也應正確認識不孕癥，以平靜、從容的態(tài)度面對不孕狀態(tài)，充分肯定自己除了生育以外的人生價值，不要將不能生育歸咎于自己，也不要因此而產(chǎn)生羞愧感。

通過因素分析發(fā)現(xiàn)，不孕癥女性的病恥感主要受到文化程度、居住地、家庭月均收入、妊娠史、生育史、家庭生活類型的影響，這與國內(nèi)相關報道[10]的部分結(jié)論一致。文化程度越高、居住城市、家庭月收入越高、有妊娠史、有生育史、夫妻獨居者的病恥感水平相對低。受中國傳統(tǒng)思想的影響，傳宗接代是多數(shù)家庭所秉持的生育觀念，農(nóng)村地區(qū)女性受傳統(tǒng)生育觀念的影響更大，再之文化程度普遍較低，周圍人群對于不能生育女性的包容度較低甚至常有歧視，所以這類患者更易產(chǎn)生病恥感。文化程度較高的患者，工作能力往往更強，社交范圍更廣，對疾病的理解更全面，情緒的自我消解能力更強，有助于減輕不孕帶來的心理壓力，減少病恥感[11]。家庭經(jīng)濟狀況較好的家庭，在面臨不孕問題時有能力通過輔助生殖技術(shù)來解決問題；而經(jīng)濟狀況不佳的家庭，即便選擇輔助生殖助孕但由于費用昂貴必然加重家庭經(jīng)濟負擔，也會使患者心理壓力增加而加重羞愧感。有妊娠史的患者病恥感比無妊娠史者更輕，可能因為有過妊娠經(jīng)歷患者對再次妊娠更有信心，而從未妊娠過的患者會進一步否定自己的生育能力，病恥感相對更明顯[12]。有生育史的不孕癥患者，由于已生育了一個孩子，在一定程度上滿足了為人父母的心理需求，對再次生育的渴望比從未生育者可能更低，病恥感相對更輕。相比與父母同住，夫妻獨居女性病恥感水平通常更輕。綿延子嗣、傳宗接代是老一輩人的傳統(tǒng)思想，與父母同住情況下，父母難免會表現(xiàn)出不能擁有子嗣的失落、遺憾，易加重不孕癥患者的心理壓力，即便父母沒有在言語上表現(xiàn)出過多的指責，不經(jīng)意的眼神、言語或行為也可能觸發(fā)患者的自責感，將不能生育歸咎為自己的過錯，加重其自責感和愧疚感。

本次調(diào)查顯示不孕女性的生育壓力總分均值(143.52±25.73分)與姜振華等[13]報道的女性不孕癥患者不孕相關壓力總分(144.66±27.22分)接近，表明不孕癥女性的生育壓力普遍較大。李淵彬等[14]報道顯示，不孕癥女性的病恥感與生育壓力有正相關關系，即生育壓力越大病恥感水平越高。本研究也得出了類似結(jié)論。這可能是因為：中國社會對于子嗣高度重視，不孕癥女性在生活中常會被問及孩子的問題，來自朋友、親戚、家人的關懷和詢問，容易給患者帶來不好的心理體驗，增加心理壓力。生育壓力過大可能使患者對生育相關問題高度敏感，久而久之可產(chǎn)生自卑、愧疚、緊張、焦慮、社交恐懼等心理問題，進而使其病恥感加劇[15]。本研究多因素分析也顯示文化程度、居住地、獨生子女、生育史、家庭生活類型是不孕癥患者生育壓力評分影響因素，證實了不孕癥患者生育壓力與病恥感存在正向關系。

綜上所述，本次調(diào)查的不孕癥女性病恥感呈中等水平，生育壓力水平較高，文化程度、居住地、獨生子女、生育史、家庭生活類型是影響其病恥感及生育壓力的主要因素。醫(yī)護人員在臨床工作中應當密切關注女性不孕癥患者的心理問題，并根據(jù)患者的病恥感影響因素制定相應的心理干預措施，以切實減輕患者的生育壓力，改善患者的心理狀況。