羅銘忠 王 越 范惠霞

1. 山西省第二人民醫(yī)院(太原，030012)；2.山西省婦幼保健院

婚前醫(yī)學(xué)檢查是出生缺陷一級(jí)預(yù)防的重要措施，是婚前保健的重要內(nèi)容。開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)檢查有助于檢出指定的傳染病、性病，對(duì)減少疾病傳播具有重要的作用，也有助于發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病等危險(xiǎn)因素，是防止出生缺陷的第一道防線[1]。自2003年我國(guó)新的《婚姻登記條例》頒布以來(lái)，山西省不再實(shí)行強(qiáng)制性婚檢，根據(jù)《2019年山西省婦幼衛(wèi)生年報(bào)分析報(bào)告》，山西省婚檢率從2003年開(kāi)始到現(xiàn)在持續(xù)下滑，2017年全省的婚檢率只有7.6%，2018年全省的婚檢率僅有5.9%。2020年3月山西省下發(fā)《2020年山西省免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查工作實(shí)施方案》，將為準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方提供免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查確定為2020年省政府十件民生實(shí)事之一[2]。本次研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解山西省免費(fèi)婚檢實(shí)施后未婚男女知信行現(xiàn)狀，為政府進(jìn)一步改善婚檢工作提供決策依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用目的抽樣的方法，根據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)水平和文化特征等因素，選擇山西省太原市、原平市、運(yùn)城市作為調(diào)查點(diǎn)，以調(diào)查地未婚男女為調(diào)查對(duì)象。經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查并負(fù)責(zé)問(wèn)卷的核查，采取匿名方式進(jìn)行調(diào)查，研究數(shù)據(jù)嚴(yán)格保密。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

依據(jù)國(guó)內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)，在浙江大學(xué)婚檢行為的認(rèn)知態(tài)度量表[3]和預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本情況、對(duì)免費(fèi)婚檢政策及相關(guān)知識(shí)的知曉、婚檢行為相關(guān)認(rèn)知和態(tài)度、影響參加婚檢的原因等。

1.3評(píng)分方法

調(diào)查對(duì)象對(duì)婚檢的總體評(píng)價(jià)共6題，每題1～5分，共30分；對(duì)婚檢益處感認(rèn)同程度共5題，每題1～5分，共25分。調(diào)查對(duì)象對(duì)婚檢的障礙感認(rèn)知共9題，每題1～5分，共45分。所有題目以很同意、比較同意、不確定、不太同意、很不同意5級(jí)Likert量表計(jì)分。

1.3 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷700份，回收有效問(wèn)卷618份，有效回收率88.3%。618名調(diào)查對(duì)象年齡(29.2±4.9)歲，有437人(70.7%)知曉本省實(shí)施免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查服務(wù)。 知曉渠道通過(guò)婦幼保健機(jī)構(gòu)宣傳占36.4%；其次是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等新媒體，占16.3%，通過(guò)民政局得知占15.8%。調(diào)查對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 婚檢行為相關(guān)認(rèn)知態(tài)度分析

2.2.1調(diào)查對(duì)象對(duì)婚檢的總體評(píng)價(jià)調(diào)查對(duì)象婚檢行為態(tài)度認(rèn)知得分(24.6±4.6)分，很同意“婚檢對(duì)家庭和個(gè)人是值得”占比最高為71.5%，很同意“單位體檢和婚檢的檢查項(xiàng)目差不多”占64.7%。婚檢相關(guān)行為每個(gè)題目的認(rèn)知態(tài)度見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)婚檢的總體評(píng)價(jià)情況(n=618)[例(%)]

2.2.2調(diào)查對(duì)象對(duì)婚檢益處感認(rèn)同程度調(diào)查對(duì)象對(duì)婚檢行為益處感認(rèn)知得分為(23.6±2.8)分。調(diào)查對(duì)象很同意“婚檢有利于預(yù)防出生缺陷”占比最高，其次為“及時(shí)發(fā)現(xiàn)和提早治療影響婚育的疾病”。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查對(duì)象對(duì)婚檢益處感認(rèn)同程度(n=618)[例(%)]

2.2.3調(diào)查對(duì)象參加婚檢的障礙調(diào)查對(duì)象婚檢行為障礙感認(rèn)知得分(28.7±10.7)分。影響調(diào)查對(duì)象參加婚檢行為障礙最高的為“工作忙，沒(méi)有時(shí)間”，其次為“擔(dān)心查出疾病影響結(jié)婚”。見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查對(duì)象參加婚檢的障礙感認(rèn)知情況(n=618)[例(%)]

2.3 影響調(diào)查對(duì)象參加婚檢的原因

調(diào)查對(duì)象中有574人(92.9%)愿意參加免費(fèi)婚檢，有44人(7.1%)不愿意參加免費(fèi)婚檢。不愿意參加婚檢的原因順位為“雙方相互信任就好，婚檢沒(méi)有必要”(27.3%)，“婚檢都是走形式，沒(méi)有用”(22.7%)，“我覺(jué)得自己很健康，不需要檢查”(20.4%)，“想做，但去醫(yī)院太麻煩”(18.2%)，“如果一方查出問(wèn)題會(huì)不好處理”(11.4%)，“想做，但不想花錢”(4.5%)。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前仍有29.3%的未婚人群不知道山西省實(shí)施免費(fèi)婚檢服務(wù)，存在對(duì)政策知曉程度不高，參與婚檢行為的障礙感較高，對(duì)婚檢重視程度不夠、認(rèn)識(shí)不到位等情況。

3.1 加強(qiáng)婚檢政策宣傳力度，調(diào)動(dòng)群眾參與熱情

調(diào)查結(jié)果顯示，不知道本省實(shí)施免費(fèi)婚檢服務(wù)的占29.3%；完全不了解我省免費(fèi)婚檢政策相關(guān)知識(shí)的占13.3%，僅有9.4%的人非常了解；并且有26.4%的人認(rèn)為做婚檢可能要收費(fèi)；調(diào)查對(duì)象參加婚檢的障礙感認(rèn)知得分為(28.7±10.7)分，其中認(rèn)為“工作忙，沒(méi)有時(shí)間”，占32.8%。為提高免費(fèi)婚檢政策知曉率，降低未婚男女參與婚檢的障礙感，要進(jìn)一步加大對(duì)服務(wù)對(duì)象的宣傳力度，改變廣大群眾對(duì)婚檢服務(wù)的認(rèn)知和態(tài)度。本次研究30歲以下人群占73.7%，要更多的關(guān)注年輕人獲取信息的渠道，利用現(xiàn)代信息技術(shù)和新媒體技術(shù)，將婚檢的目的、意義及內(nèi)容生動(dòng)化、趣味化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的傳播給準(zhǔn)新人夫婦[3]，調(diào)動(dòng)群眾參與婚檢服務(wù)的積極性和主動(dòng)性。

3.2 改善婚檢服務(wù)內(nèi)容，提高婚檢服務(wù)質(zhì)量

調(diào)查對(duì)象對(duì)免費(fèi)婚檢總體評(píng)價(jià)的得分為(24.6±4.6)分(滿分30分)，有64.7%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為“單位體檢和婚檢的檢查項(xiàng)目差不多，因此沒(méi)必要專門去做婚檢”，大多數(shù)參加婚檢的對(duì)象反映，“婚檢過(guò)程像是在走流程，婚前咨詢服務(wù)不專業(yè)”。不愿意參加婚檢的對(duì)象中有27.3%認(rèn)為“雙方相互信任就好，婚檢沒(méi)有必要”，22.7%認(rèn)為“婚檢都是走形式，沒(méi)有用”。一方面，群眾對(duì)婚檢的認(rèn)識(shí)不充分或者不正確，認(rèn)為體檢可以代替婚檢[4]；另一方面，婚檢機(jī)構(gòu)為追求婚檢率，簡(jiǎn)化婚檢流程，忽略婚前咨詢指導(dǎo)。因此，在加大免費(fèi)婚檢服務(wù)宣傳力度的同時(shí)，更要加強(qiáng)宣傳婚檢服務(wù)側(cè)重發(fā)現(xiàn)影響結(jié)婚和生育的問(wèn)題，突出婚檢的優(yōu)勢(shì)；婚檢機(jī)構(gòu)要重視婚前咨詢服務(wù)，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)服務(wù)能力，加強(qiáng)與準(zhǔn)新人夫婦的溝通交流，通過(guò)婚檢結(jié)果幫助他們了解自身情況，通過(guò)“同伴宣傳效應(yīng)”[3]吸引更多的年輕人參與婚檢，提高婚檢服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮婚檢的優(yōu)勢(shì)。

3.3 加強(qiáng)多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，優(yōu)化婚檢服務(wù)流程

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有15.85%的對(duì)象是通過(guò)在民政局進(jìn)行婚姻登記服務(wù)知曉我省開(kāi)展免費(fèi)婚檢服務(wù)，已經(jīng)領(lǐng)取結(jié)婚證但是未參加婚檢人員的召回難度較大，導(dǎo)致在婚檢源頭上流失人員較多。為簡(jiǎn)化婚檢工作流程，打破婚姻登記與婚前檢查相互獨(dú)立的工作模式[5]，2020年山西省加強(qiáng)與民政、計(jì)生、衛(wèi)生等部門的溝通協(xié)調(diào)，特別是加強(qiáng)與當(dāng)?shù)孛裾块T的工作對(duì)接，取得民政部門的有力支持和配合，積極推廣婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚姻登記、生育指導(dǎo)等“一站式”婚育綜合服務(wù)模式，打造便捷化、人性化的服務(wù)流程，吸引更多準(zhǔn)新人夫婦積極自愿參與婚檢，提高婚檢服務(wù)效率[6]。

山西省是出生缺陷發(fā)生率較高的一個(gè)地區(qū)，每個(gè)出生缺陷新生兒不僅給家庭也將給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施免費(fèi)婚檢服務(wù)，關(guān)鍵是提高群眾對(duì)婚檢益處感的認(rèn)知、降低對(duì)象參與婚檢服務(wù)的障礙感、使他們認(rèn)識(shí)到不參加婚檢以及不重視婚檢結(jié)果對(duì)自身、家庭和下一代造成的影響和后果。開(kāi)展婚檢有助于及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療影響婚育的疾病，促進(jìn)生殖健康、家庭幸福和母嬰安全，因此推行免費(fèi)自愿婚檢這項(xiàng)民生實(shí)事，是一項(xiàng)造福群眾的一件大事，全社會(huì)應(yīng)該積極參與。