韓自旺（河南省南陽市第一人民醫(yī)院,河南 南陽 473000）

急性心肌梗死為臨床常見的心血管疾病，主要是因心肌耗氧量過度或灌注不足引起，發(fā)病較為急驟，變化快速，致死率較高[1]。冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療急性心肌梗死的重要方法，能夠促進(jìn)血管再通，恢復(fù)心肌灌注，快速改善患者缺血缺氧癥狀，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。PCI術(shù)治療效果確切，但經(jīng)臨床廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，術(shù)后易出現(xiàn)血管再狹窄，嚴(yán)重者甚至需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，既往臨床為降低并發(fā)癥發(fā)生，多在術(shù)后進(jìn)行抗凝治療，但單純抗凝治療效果有限[3]。近些年，隨著中醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用，中藥復(fù)方制劑在急性心肌梗死中得到應(yīng)用，并展現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，復(fù)方丹參滴丸活血化痰，能夠擴(kuò)張血管，改善心肌缺血，預(yù)防再狹窄發(fā)生[4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合抗凝治療對(duì)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后心功能及miR-1表達(dá)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2020年6月我院收治的急性心肌梗死患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡49-84歲，平均年齡（60.65±6.41）歲；梗死部位：30例前壁，10例下壁。對(duì)照組男26例，女14例；年齡20-84歲，平均年齡（60.31±6.64）歲；梗死部位：31例前壁，9例下壁。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠脈造影、超聲心動(dòng)圖確診；③滿足PCI指征，且順利完成手術(shù)；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有惡性腫瘤；②有血液病病史；③伴有血栓性疾病或感染性疾??；④對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 方法 兩組均行PCI治療，術(shù)后對(duì)照組使用阿司匹林腸溶片進(jìn)行抗凝治療，口服，100mg/次，1次/d?；诖?，觀察組加用復(fù)方丹參滴丸治療，每天三餐后口服，270mg/次。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療2個(gè)月后，比較兩組心功能、血清微小RNA-1（miR-1）表達(dá)，并觀察藥物安全性。①心功能：美國ALT APOGEE800彩色多普勒診斷儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)。②miR-1表達(dá)：取患者4ml空腹靜脈血，放于冰上靜置，時(shí)間為2h，后在4℃下進(jìn)行離心，10min即可，取血清置于-80℃?zhèn)溆茫褂梅崔D(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)。③記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能 兩組治療前心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后LVEDV、LVESV均降低，LVEF均升高，且觀察組變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n=40） LVEF（%） LVEDV（mL） LVESV（mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44.87±3.35 51.39±4.02 236.54±47.75 228.64±29.46 190.56±39.78 182.18±25.51觀察組 45.05±3.29 57.08±5.13 234.91±48.18 213.58±21.72 191.22±39.02 166.37±19.07 t 0.243 5.522 0.152 2.602 0.075 3.139 P 0.810 0.000 0.880 0.011 0.941 0.002

2.2 miR-1表達(dá) 對(duì)照組與研究組治療前miR-1表達(dá)比較，（1.44±0.28）VS（1.42±0.27），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后miR-1表達(dá)均降低，且觀察組（0.64±0.12）2-ΔΔCt比對(duì)照組的（0.92±0.17）2-ΔΔCt更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 安全性 兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。

3 討論

隨著老齡化加劇，心血管疾病發(fā)生率逐年增加，已成為威脅人類健康的重要疾病，且隨著人們生活方式改變，逐漸趨于年輕化，臨床需予以高度重視[6]。急性心肌梗死發(fā)病率高、預(yù)后差，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)將導(dǎo)致心肌長時(shí)間缺血，增高細(xì)胞內(nèi)氧自由基濃度，使細(xì)胞膜穩(wěn)定性遭到破壞，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞不可逆性死亡[7]。PCI治療心肌缺血效果較好，已成為首選方法，利于改善患者病情，降低病死率，但PCI術(shù)后心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。為預(yù)防PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生，臨床多采用抗凝治療，以改善患者預(yù)后。

抗凝治療中常用藥物包括氯吡格雷、阿司匹林等，阿司匹林為常用抗血栓藥物，常被用于靜脈瘺、心肌梗死、短暫腦缺血發(fā)作或其他手術(shù)后血栓的形成，但單用效果無法達(dá)到臨床預(yù)期[8]。維持心功能的基因表達(dá)譜與心臟的病理生理變化關(guān)系密切，miRNAs是重要的基因表達(dá)變化的調(diào)控者，在心肌梗死的發(fā)生發(fā)展中均有參與，miR-1是心肌細(xì)胞中分布最廣的miRNA因子，其表達(dá)能夠反映心肌細(xì)胞凋亡程度，表達(dá)越高心肌損傷越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，觀察組LVEDV、LVESV、miR-1表達(dá)低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組。由此可見急性心肌梗死患者PCI術(shù)后使用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合抗凝治療效果較佳，利于改善患者心功能，降低miR-1表達(dá)，且安全性較高。分析其原因?yàn)?，?fù)方丹參滴丸為中藥復(fù)方制劑，可起順氣止痛、活血化瘀之效，在消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病中均有應(yīng)用，效果已獲得臨床認(rèn)可[9]。復(fù)方丹參滴丸主要由丹參素、三七皂苷組成，其中丹參素抗感染、抗凝血效果良好，能夠有效清除氧自由基；三七皂苷利于改善血液循環(huán)，活血化瘀效果較佳，適用于PCI術(shù)后抗凝。此外，復(fù)方丹參滴丸能夠?qū)?nèi)源性膽固醇合成進(jìn)行抑制，避免形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血栓形成，從而使心肌灌注不足得到改善，恢復(fù)心肌細(xì)胞功能，防止心肌細(xì)胞進(jìn)一步受損[10]。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合抗凝治療用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)后利于改善心功能，減少miR-1表達(dá)，且不會(huì)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種安全高效的治療方案。