韓國(guó)化,郭軍英（河南省太康縣人民醫(yī)院,河南 周口 461400）

ACI患者通常會(huì)伴隨動(dòng)脈粥樣硬化和血栓，形成管腔狹窄甚至閉塞，從而引起患者急性腦供血不足。ACI患者多在休息或睡眠中發(fā)病，部分患者可能有頭昏、無(wú)力等表現(xiàn)。臨床上常采用頭顱CT、頭顱磁共振掃描等影像學(xué)檢查患者，可以準(zhǔn)確且及時(shí)顯示ACI早期的病理改變，對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)控。該影像學(xué)特征可作為ACI患者出現(xiàn)PSD的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)[1]。PSD是ACI的常見并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為情緒不佳、反應(yīng)不靈敏、精神不濟(jì)、失眠煩悶、易怒等。近年來(lái)研究顯示[2]，ACI患者常伴有PSD，這種不健康的心理影響著患者的生活質(zhì)量以及恢復(fù)效果，但影響ACI患者發(fā)生PSD的因素尚不清楚。ACI患者一旦發(fā)病，患者身體的正常功能就會(huì)隨之喪失，尤其對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、言語(yǔ)功能以及感覺等方面的危害極大，由于疾病發(fā)生突然，卒中后的患者心理上一時(shí)間難以接受身體變化，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁情緒，心理上不愿意配合治療導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，不利于患者的預(yù)后效果。PSD的病因?qū)W非常復(fù)雜， ACI患者發(fā)生PSD的危險(xiǎn)因素較多，目前，對(duì)于ACI患者PSD發(fā)病情況和嚴(yán)重程度的研究尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究對(duì)ACI患者的臨床資料和影像學(xué)特征與卒中后出現(xiàn)抑郁的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性探討，旨在探討ACI患者產(chǎn)生PSD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床上治療ACI患者提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月-2020年7月在本院確診的170例ACI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；首次發(fā)病的ACI患者；均獲得完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者；病情危重者；嚴(yán)重聽力障礙以至于不能正常溝通、配合研究者；臨床資料不完整者。PSD患者均符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[4]，以Zung抑郁量表（SDS）評(píng)分作為評(píng)定患者抑郁程度的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)SDS評(píng)分，SDS分?jǐn)?shù)≤50分者為非抑郁患者，SDS分?jǐn)?shù)＞50分者為抑郁癥患者，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為非抑郁組108例和抑郁組62例。抑郁組患者年齡40-75歲，平均（55.12±9.87）歲；文化程度：初中程度41例，高中及以上程度21例。非抑郁組年齡40-75歲，平均（55.14±9.53）歲；文化程度：初中程度77例，高中及以上程度31例。

1.2 研究方法 記錄兩組ACI患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等臨床基本資料。

對(duì)發(fā)生ACI后3個(gè)月的患者采用Zung抑郁量表（SDS）評(píng)估抑郁狀態(tài)，按照SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，把SDS分?jǐn)?shù)≤50分的患者認(rèn)為是非抑郁者，SDS分?jǐn)?shù)＞50分的患者認(rèn)為是抑郁癥者。將患者入睡時(shí)間超過(guò)30min，總體睡眠時(shí)長(zhǎng)小于6h，晚上醒來(lái)次數(shù)在兩次以上或凌晨早醒等癥狀持續(xù)3個(gè)月以上判定為失眠。ACI患者的卒中嚴(yán)重程度包括神經(jīng)損傷程度。臨床上一般采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)發(fā)病一個(gè)月后的患者進(jìn)行神經(jīng)損傷程度評(píng)估。

分析兩組ACI患者PSD的發(fā)生與年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病，失眠以及NIHSS評(píng)分等因素的相關(guān)性。

1.3 影像學(xué)檢查 所有ACI患者均在住院之前行頭顱CT檢查，掃描參數(shù)：層厚為5mm、層間距為6mm、管電壓為120kV、管電流為100mA、矩陣512×512，選取相應(yīng)的頭部序列進(jìn)行掃描，掃描范圍為整個(gè)頭部。采用MRI掃描儀（西門子公司，Megnetom avauto），配備8通道頭線圈，先對(duì)患者頭顱部進(jìn)行常規(guī)的MRI平掃，按照以下順序進(jìn)行掃描：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T1WI序列、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)T2WI序列。規(guī)定掃描參數(shù)：層厚為8.0mm，層間距為2.0mm，在患者發(fā)病1周內(nèi)完成頭顱MRI檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)分析比較兩組間差異性；計(jì)數(shù)資料均以率(%)表示，分類資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析影響ACI患者出現(xiàn)PSD的因素，差異均以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響ACI患者出現(xiàn)PSD的單因素分析 ACI患者出現(xiàn)PSD與患者的高血壓史、是否失眠、是否失語(yǔ)以及NIHSS評(píng)分有關(guān)（P＜0.05），見表1。

表1 影響ACI患者出現(xiàn)PSD的單因素分析

2.2 Logistic回歸分析影響ACI患者出現(xiàn)PSD的危險(xiǎn)因素 選擇影響ACI患者發(fā)生PSD的差異變量進(jìn)行賦值，卒中后非抑郁=0，卒中后抑郁=1；未失眠=0，失眠=1；未失語(yǔ)=0，失語(yǔ)=1；無(wú)高血壓=0，有高血壓=1；NIHSS評(píng)分≤20分=0，NIHSS評(píng)分＞20分=1。失眠（OR=1.855，P=0.037）以及NIHSS評(píng)分＞20分（OR=1.837，P=0.033）均為影響ACI患者發(fā)生PSD的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 Logistic回歸分析影響ACI患者出現(xiàn)PSD的危險(xiǎn)因素

2.3 ACI患者影像學(xué)特征分析 170例ACI患者中有132例患者行頭頸部CT血管成像（CTA）檢查，38例行核磁共振（MRI）檢查；結(jié)果顯示，狹窄的有78例，閉塞的有61例，“新月征”的有8例，“動(dòng)脈瘤”的有9例，典型“鼠尾征”的有7例，“雙腔征”的有5例，“串珠樣”改變的有2例。

3 討論

ACI一般發(fā)生在腦血管突然發(fā)生堵塞以后，此時(shí)被堵塞的血管難以給頭部供血，頭部供血不足就會(huì)導(dǎo)致患者的腦組織病變，進(jìn)而出現(xiàn)臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失現(xiàn)象。研究顯示[5]，腦卒中后的抑郁心理是患者卒中后最常見的心理障礙，是一種臨床表現(xiàn)為心情低落、悲觀無(wú)價(jià)值感的情感障礙性疾病，但關(guān)于PSD的影響因素研究報(bào)道較少，與失眠以及腦卒中的損傷程度等關(guān)系尚不清楚。因此，本研究分析了影響ACI患者發(fā)生PSD的因素，發(fā)現(xiàn)失眠以及患者的神經(jīng)損傷程度均為產(chǎn)生PSD獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦卒中出現(xiàn)抑郁的主要原因是腦組織受損，人的大腦皮質(zhì)下、腦干等多個(gè)腦部位的梗死均可引起抑郁，本研究中，失眠是影響ACI患者發(fā)生PSD的危險(xiǎn)因素。已有多項(xiàng)研究顯示[6]，失眠已經(jīng)成為導(dǎo)致ACI患者發(fā)生PSD的危險(xiǎn)因素，發(fā)病后，患者本身精神不佳，一旦出現(xiàn)入睡困難加上早醒等失眠癥狀，患者就會(huì)很容易心煩，遇到事情發(fā)脾氣，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍以及感覺能力減退，感到自卑，進(jìn)一步加重抑郁。提示對(duì)于失眠的卒中患者，在早期就要關(guān)注到患者的異常，重視失眠治療。

本研究中，卒中嚴(yán)重程度也是發(fā)生PSD的危險(xiǎn)因素，卒中嚴(yán)重程度包括患者神經(jīng)功能的缺損情況，NIHSS評(píng)分增高說(shuō)明患者的神經(jīng)功能缺損更加嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致抑郁更加嚴(yán)重?？赡芤?yàn)樯窠?jīng)功能受損包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)纖維語(yǔ)言以及視神經(jīng)等方面的缺損，患者功能受損后常表現(xiàn)為肢體無(wú)力和癱瘓、麻木疼痛、感覺喪失、構(gòu)音障礙或失語(yǔ)癥以及喪失視力或視野缺損等現(xiàn)象，給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理障礙[7]。患者從一個(gè)行動(dòng)正常的健康人突然成了日常生活需要幫助的病患，這種突發(fā)事件的嚴(yán)重影響了患者的心理，極易引起患者的抑郁。提示NIHSS評(píng)分與ACI患者發(fā)生PSD的發(fā)生密切相關(guān)。

綜上所述，失眠與NIHSS評(píng)分＞20分是ACI患者發(fā)生PSD獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與ACI患者PSD的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性，影像學(xué)特征說(shuō)明ACI的患者最常見于血管閉塞與狹窄兩種。臨床上可將CT影像與卒中后出現(xiàn)抑郁的關(guān)系有機(jī)結(jié)合，可為ACI患者發(fā)生PSD治療策略的建立提供客觀依據(jù)，及早做好預(yù)防和治療措施。