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        正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療先天缺失上頜側(cè)切牙的臨床效果

        2021-11-23 14:33:14李學(xué)智郝亞柯林茜茜劉靜雅西寧市第一人民醫(yī)院青海西寧810000
        首都食品與醫(yī)藥 2021年22期
        關(guān)鍵詞:切牙義齒上頜

        李學(xué)智,郝亞柯,林茜茜,劉靜雅(西寧市第一人民醫(yī)院,青海 西寧 810000)

        先天缺失牙(congenital missing incisors)屬于臨床口腔科常見口腔畸形,在形成過程中指牙胚未能完全發(fā)育及形成的牙,即發(fā)育性的一顆或多顆牙缺失,正常人群發(fā)病率約為3.5%-6.5%;其中先天缺失上頜側(cè)切牙(congenital missing maxillary lateral incisors)的發(fā)病率約為1%-3%[1-2]。目前,先天性缺失牙的病因尚未明確,多考慮與基因遺傳等相關(guān),局部組織感染所導(dǎo)致的牙胚發(fā)育不良,也可能是阻礙牙齒形成的關(guān)鍵因素[3]。先天缺失牙的臨床傳統(tǒng)治療,以安裝活動義齒為主;但是,對于牙槽條件較差,或固位力不佳的患者而言,此方法的臨床效果欠佳[4]。近年來,隨著臨床理念及技術(shù)的不斷更新進(jìn)步,種植義齒技術(shù)憑借穩(wěn)固性好、功能性強(qiáng)及美觀等優(yōu)點(diǎn),在口腔領(lǐng)域被廣泛關(guān)注與應(yīng)用[5]。義齒種植對臨近牙齒不會產(chǎn)生損傷,且對頜骨具有良好的生理性刺激作用[6]。義齒種植前應(yīng)先給予畸形矯正,擴(kuò)大種植手術(shù)范圍,創(chuàng)造良好手術(shù)條件;正畸患者中同時存在先天缺失上頜側(cè)切牙者比例高達(dá)3.6%左右[7]。本研究選取2016年7月-2019年7月我院收治的先天缺失上頜側(cè)切牙患者98例為研究對象,將正畸治療與種植治療結(jié)合應(yīng)用,在提高義齒穩(wěn)定程度及修復(fù)效果的同時,最大限度改善牙齒功能性及美觀性,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年7月-2019年7月于西寧市第一人民醫(yī)院口腔科就診的98例先天缺失上頜側(cè)切牙患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組(n=49)與對照組(n=49)。觀察組,男26例,女23例;年齡15-29歲,平均年齡(21.69±4.28)歲;缺失數(shù)量1-6顆,平均缺失數(shù)量(3.15±1.26)顆。對照組,男29例,女20例;年齡16-30歲,平均年齡(22.15±4.03)歲;缺失數(shù)量1-6顆,平均缺失數(shù)量(3.08±1.37)顆。兩組患者性別、年齡和牙齒缺失數(shù)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者簽署知情同意書。

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合先天缺失上頜側(cè)切牙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且伴有明顯的牙齒傾斜、扭轉(zhuǎn),排列不齊及錯位等癥狀;②符合牙齒種植及正畸治療適應(yīng)證,且口腔衛(wèi)生狀況良好;③活動義齒安裝后不能滿足需要,或義齒固定性、咬合力差者;④年齡15-30歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重牙齦、牙周等口腔疾病者或嚴(yán)重感染者;②牙體種植區(qū)寬度及高度不滿足種植要求者;③伴有唇腭裂病史或Down's綜合征等全身系統(tǒng)性疾病者;④后天性牙齒缺損者及存在恒牙拔牙史者;⑤嚴(yán)重腦、肺、肝、腎、心等重要臟器功能障礙或存在其他手術(shù)禁忌證者。

        1.3 方法 所有患者均給予常規(guī)口腔檢查,檢查并記錄缺牙、牙錯位、偏斜情況,余牙情況及周圍組織狀態(tài);并根據(jù)患者全口曲面斷層片、頭顱側(cè)位片分析結(jié)果,及患者主訴情況制定個性化種植實施方案,隨訪一年。

        1.3.1 對照組 給予義齒種植治療。做牙槽嵴頂切口,根據(jù)患者情況選擇合適義齒,矯治器固定4個月;待種植體穩(wěn)定后,給予種植義齒烤瓷冠永久修復(fù),矯治器固定2個月。

        1.3.2 觀察組 首先給予正畸治療,糾正牙齒咬合關(guān)系,調(diào)整余牙位置及軸向,為義齒種植創(chuàng)造有利條件,正畸治療周期為3-12個月,在此基礎(chǔ)上給予義齒種植治療,方法同對照組。

        1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

        1.4.1 臨床療效評價[8]①痊愈:牙列排列整齊,咬合緊密,咀嚼及語言功能徹底恢復(fù);②顯效:牙列排列整齊,咬合緊密,咀嚼及語言功能基本恢復(fù);③有效:牙列排列較整齊,咬合存在輕微間隙,咀嚼及語言功能有所改善;④無效:牙列排列及咬合、咀嚼及語言功能等均無改善??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.4.2 咀嚼及語言功能評分 對兩組患者咀嚼功能及語言功能進(jìn)行評分,總分12分,分值越高,咀嚼及語言功能越好。

        1.4.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組患者咬合異常、鄰牙傾倒、對側(cè)鄰牙伸長及軟組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。其中計量資料采用(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 觀察組整體臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組咀嚼功能、語言功能評分比較 治療前,兩組患者咀嚼功能、語言功能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組咀嚼功能、語言功能評分上升,且觀察組評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組咀嚼功能、語言功能評分比較(±s,分)

        表2 兩組咀嚼功能、語言功能評分比較(±s,分)

        注:與治療前比較,*P<0.05。

        組別(n=49) 咀嚼功能語言功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.35±0.48 9.08±1.25* 5.56±0.97 9.72±1.49*對照組 4.41±0.50 7.64±1.13* 5.63±1.02 7.85±1.33*t-0.606 5.982 -0.348 6.554 P 0.546 0.000 0.729 0.000

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        先天缺失牙是臨床口腔科常見牙頜畸形疾病,好發(fā)于牙齒發(fā)育早期;臨床中若不及時給予修復(fù)治療,極易造成患者缺牙間隙縮小、鄰牙傾倒、對側(cè)鄰牙伸長等并發(fā)癥狀,既影響牙齒美觀,又影響牙齒咬合、咀嚼及語言正常功能等[9]。上頜側(cè)切牙是恒牙先天缺失較為常見的牙位之一;數(shù)據(jù)顯示,先天缺失上頜側(cè)切牙的發(fā)病率,占所有先天缺失恒牙的11.4%[10]。先天缺失上頜側(cè)切牙的患者,臨床中容易發(fā)生中切牙及尖牙扭轉(zhuǎn)漂移、中線偏移、覆蓋過小及前牙區(qū)間隙等嚴(yán)重口腔問題,患者表現(xiàn)為牙齒咬合力下降,咀嚼功能障礙,語言功能異常,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。

        種植修復(fù)是臨床修復(fù)缺失牙的常用處理方法,在對牙列完整性、功能性及美學(xué)性等方面均具有良好的長期效果,且對鄰牙不產(chǎn)生損傷作用。因此,臨床對于先天缺失上頜側(cè)切牙的患者治療,建議以種植修復(fù)為主要方法[12]。牙體種植技術(shù)將人工合成材料制作的種植體手術(shù)植入患者牙體組織,以植入骨組織內(nèi)部的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ),得到骨組織支持固定,最終連接牙齒修復(fù)體上[13]。研究發(fā)現(xiàn),牙齒發(fā)育部位的異常發(fā)育可能會不同程度影響種植修復(fù)效果;因此,在義齒種植修復(fù)之前,給予正畸輔助治療,使牙列排列整齊,集中或重新分配牙弓內(nèi)的散在間隙,調(diào)整牙齒中線,保持余牙咬合能力,充分改善患者口腔條件,為義齒種植打下良好基礎(chǔ),以確保患者修復(fù)后的咬合功能及美觀效果[14]。

        本研究對照組給予單純義齒種植治療,觀察組患者則先畸形正畸治療后,給予義齒種植。結(jié)果顯示,觀察組整體臨床療效及臨床有效率均明顯優(yōu)于對照組,觀察組咬合異常、軟組織損傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,提示正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療先天缺失上頜側(cè)切牙可有效提高臨床有效率,避免對鄰近牙齒的損傷,降低不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組咀嚼及語言功能得分均高于對照組,提示正畸治療可以咀嚼力隨牙體長軸傳遞,為修復(fù)牙體固定提供潛力,確保種植體周圍組織穩(wěn)定,最大限度恢復(fù)患者咀嚼及語言正常功能。正畸治療關(guān)閉缺牙間隙,可有效避免長期缺牙所造成的心理影響及對頜骨發(fā)育的影響,同時有效避免修復(fù)體對牙周組織的刺激作用,促進(jìn)牙周健康生長[15]。正畸治療需要注意以下兩點(diǎn):第一,正畸治療應(yīng)同時糾正種植體兩側(cè)鄰牙牙根方向,使其相互平行或分散,保證種植體順利植入;中切牙和尖牙間需開辟至少6mm的間隙,以保證種植體至少離開鄰牙牙根1mm的安全距離[16]。第二,選擇適宜的牙體種植及正畸時機(jī),由于面部生長及恒牙萌出的因素,種植修復(fù)適合年齡應(yīng)在15歲之后;青少年正畸治療后應(yīng)密切監(jiān)控切牙及尖牙牙根,避免復(fù)發(fā),保證后期種植效果[17]。

        綜上所述,正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療先天缺失上頜側(cè)切牙臨床療效顯著,可有效增加牙齒修復(fù)間隙,改善牙齒咬合能力,提高牙體種植成功率,恢復(fù)患者咀嚼及語言功能,安全性高。

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