劉晨,鄭雪梅,溫會蘭（.江西省寧都縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34800;.江西省石城縣人民醫(yī)院,江西 贛州 34700）

隨著國家二孩政策推行，對于初次生產行剖宮產產婦，往往面臨瘢痕子宮再妊娠的情況，且此種情況發(fā)生率正不斷提高[1]。瘢痕子宮再次妊娠存在子宮破裂的風險，再行剖宮產并非明智之舉，而陰道分娩可以降低母嬰生命危險[2-3]。但以上觀點仍存在一定爭議，為此，我院選取62例瘢痕子宮再妊娠產婦為研究對象，對瘢痕子宮再妊娠選擇剖宮產分娩、陰道分娩的結局進行對比，從而為瘢痕子宮再妊娠產婦生產提供有效經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2019年2月-2021年2月期間，我院收治的瘢痕子宮再次妊娠分娩患者62例為研究對象，將研究對象隨機平均分為兩組，其中采用二次剖宮產生產者為對照組，采取陰道分娩為觀察組。在31例對照組中，產婦最小年齡26歲，最大年齡40歲，平均年齡（33.75±3.24）歲，孕周在37-41周之間，平均孕周（38.64±0.83）周。在31例觀察組中，產婦最小年齡25歲，最大年齡41歲，平均年齡（32.79±3.56）歲，孕周在38-41周，平均孕周（39.12±1.08）周。兩組產婦臨床資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。納入標準：所有產婦兩次生產間隔時間為2年以上，未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，或是合并其他重癥疾病。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，并就研究內容向研究對象家屬作詳細說明，所有研究對象對此知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 剖宮產分娩 經(jīng)檢查，產婦出現(xiàn)合并干擾陰道分娩的基礎疾病或較為顯著的剖宮產指征，對照組均符合剖宮產分娩方式，具體操作方法：①常規(guī)消毒，對生產所用鋪巾做好消毒工作；②麻醉方式，對產婦進行硬膜外持續(xù)麻醉，保證手術順利開展；③開展手術，于原有疤痕位置作切口，分離腹腔粘連組織，并在原子宮疤痕上方3厘米處為切入點，對子宮全層切開，刺破胎膜，將胎兒、胎盤完整取出，并對胎盤組織進行全面檢查，以免遺漏；④縫合創(chuàng)口，對子宮切口進行全層縫合，清晰腹腔，清點手術所用器械、紗布，確認無誤后，關閉腹部。

1.2.2 陰道分娩 根據(jù)臨床指征，觀察組患者可進行陰道分娩，具體內容為：①產前檢查，分娩前對產婦身體情況進行檢查，從而根據(jù)個體情況制定分娩方案。②陰道試產，對產婦宮頸成熟度充分了解，若評分低于6分，則需為患者放置宮頸球囊，并對產婦心率、血壓等基本生命體征，胎心狀況進行持續(xù)監(jiān)護，助產護士可根據(jù)產婦實時情況進行指導其用力、呼吸，盡量減輕產婦生產壓力；若試產時，產婦出現(xiàn)子宮破裂先兆、胎兒宮內窘迫，需立即進行評估，查看產婦是否符合陰道分娩，若不符合需立即轉為剖宮產。③分娩情況處理，在分娩過程中，需對胎兒心率實時觀察，若產婦痛感程度深，可采用藥物利多卡因進行緩解，在藥物效果不顯著時，可進行陰道側切或人工破膜。④疤痕檢查，分娩完成后，需查看產婦疤痕是否出現(xiàn)裂傷，并肌內注射宮縮素，注射量為20U，從而有效止血、促進宮縮。

1.3 評價標準 對兩組產婦生產狀況和新生兒結局進行對比分析，采用Apgar評分量表評估新生兒健康狀況進行評估，滿分為10分，新生兒健康程度與分數(shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，技術資料用%表示，用卡方值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩情況對比 經(jīng)對比研究，觀察組患者的分娩時間較對照組長，但在出血量及住院時間上，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而并發(fā)癥狀況方面，兩組產婦無明顯差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1、表2。

表1 兩組產婦分娩狀況對比(±s)

表1 兩組產婦分娩狀況對比(±s)

組別（n=31） 分娩時間（min） 出血量（ml） 住院時間（d）對照組 6.19±1.32 418.57±49.75 5.28±1.56觀察組 14.28±3.17 209.18±34.28 3.09±0.37 t 8.514 9.256 8.113 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產婦并發(fā)癥狀況對比[n(%)]

2.2 兩組產婦分娩結局對比 兩組新生兒體重對比：（3624.26±198.79）g VS（3618.46±208.35）g；兩組Apgar評分對比：（9.08±0.37）g VS（9.16±0.41）g，數(shù)據(jù)均無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

當前，二次妊娠孕婦生產方式多采用剖宮產，但由于產婦初次采用剖宮產已經(jīng)造成瘢痕子宮，再次妊娠采用剖宮產存在諸多弊端，如產婦出現(xiàn)產后大出血、麻醉意外、羊水栓塞等諸多并發(fā)癥[4]。且已行剖宮產產婦，再行剖宮產會加重腹腔粘連情況，會損傷子宮組織。而羅麗莉[5]、陳艷[3]等諸多研究證實，在第一次剖宮產后2-3年，若再次妊娠，可采用陰道分娩方式，不僅分娩成功率高，且對母嬰威脅較小。

本次研究也對以上結論加以證實，在62例疤痕子宮再次妊娠產婦分別進行剖宮產和陰道分娩，結果顯示在出血量、住院時間方面，觀察組均優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥數(shù)據(jù)無差異；新生兒體重、Apgar評分及并發(fā)癥狀況等方面，均無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩比剖宮產具有較大優(yōu)勢，但經(jīng)過嚴格把控陰道試產適應證及禁忌證，可有效降低產時、產后出血量，縮短住院時間，進而促進產婦臨床自然分娩。