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        麥粒灸“中風(fēng)七穴”治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究

        2021-11-23 06:28:18孫繼飛馬克信王佳興邵澤燕張愛華秦紹林
        關(guān)鍵詞:曲池麥粒中風(fēng)

        孫繼飛,馬克信,王佳興,邵澤燕,張愛華,秦紹林

        后循環(huán)缺血(posterior circulation ischemia,PCI)是臨床常見的缺血性腦血管疾病,其發(fā)病率約占缺血性腦血管病的20%[1]。根據(jù)缺血持續(xù)時間及程度,分為后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦梗死。眩暈是后循環(huán)缺血最常見的臨床癥狀之一[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國每年首次發(fā)生腦卒中240余萬人,每年死于腦卒中者110余萬人,且TIA病人在7d內(nèi)發(fā)生腦梗死風(fēng)險為4%~10%,90 d內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險為10%~20%,具有較高的致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率[3-4]。后循環(huán)缺血發(fā)病原因復(fù)雜,治療手段多樣,但存在服藥時間長、伴有副作用及手術(shù)治療具有一定風(fēng)險性等不足,后循環(huán)缺血的治療仍需要進(jìn)一步研究和探討。

        中醫(yī)學(xué)治療眩暈歷史悠久、方法多樣,其中艾灸作為中醫(yī)學(xué)特色療法之一,有“灸治百病”之說,具有簡、便、驗、廉的優(yōu)勢。麥粒灸治療中風(fēng)、眩暈具有較多古籍經(jīng)典記載,且取穴規(guī)律、療效快捷?;诖耍狙芯坑^察麥粒灸“中風(fēng)七穴”聯(lián)合常規(guī)西藥治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床療效?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年9月—2019年12月于中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院收治的60例后循環(huán)缺血性眩暈住院病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,各30例。兩組病人年齡、病程、性別、合并疾病等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

        表1 兩組病人一般資料比較

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[5]和2017年《眩暈診治多學(xué)科專家共識》[6]相關(guān)內(nèi)容的診斷標(biāo)準(zhǔn):①眩暈為發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感,可伴有頭痛、惡心、嘔吐等,多因頭部或體位變動而誘發(fā);②可同時伴有偏癱、復(fù)視、短暫性意識喪失、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征等神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀或體征;③通過磁共振成像(MRI)或頭顱CT檢查排除腦出血,經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查顯示血管狹窄或血流速度異常。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常見病診療指南·中醫(yī)病癥眩暈部分》[7]及十二五規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn):①病人有典型的眩暈癥狀,視物旋轉(zhuǎn),輕則閉目即止,嚴(yán)重者如坐舟船,甚則仆倒;②嚴(yán)重者可伴有眼球震顫、惡心嘔吐、頭痛、汗出、面色蒼白等表現(xiàn);③有反復(fù)發(fā)作史。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40~75歲,男女不限;③經(jīng)病人或家屬同意,自愿簽署知情同意書,且依從性良好者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;②患有嚴(yán)重的心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等伴隨疾病者;③患有傳染病、皮膚病無法進(jìn)行艾灸治療或過敏體質(zhì)者;④腫瘤、急性腦梗死、顱腦外傷及其他疾病所引起的眩暈。

        1.5 脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn) ①治療過程中依從性差、自行退出者;②資料不全,影響有效性和安全性判斷者;③誤診、誤納入研究者。

        1.6 治療方法

        1.6.1 對照組 采用常規(guī)治療方案,包括:血塞通注射液(昆藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z53020662)400 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈輸注,每日1次;甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20040130)6 mg,每日3次口服;阿司匹林腸溶片(德國拜耳公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號:H20130192)100 mg,每日1次口服。并積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素。共治療14 d。

        1.6.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上施以麥粒灸“中風(fēng)七穴”, 中風(fēng)七穴包括百會、風(fēng)池(雙側(cè))、大椎、肩井(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、間使(雙側(cè))、足三里(雙側(cè)),其中百會、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使每穴各灸三壯,足三里灸五壯,每日1次,從左到右,從上到下,依次灸之,共治療14 d。操作如下:囑病人取合適體位,將施灸穴位充分暴露,將選好的艾絨搓捻成圓錐形麥粒狀艾炷,大小0.3 cm×0.4 cm。經(jīng)過線香點燃的麥粒狀艾炷,用鑷子夾持固定于皮膚穴位上,當(dāng)艾柱燃燒2/3或病人產(chǎn)生灼痛感時,鑷子夾持艾柱及時移走,以局部穴位皮膚透熱、潮紅為度。

        1.7 觀察指標(biāo) ①采用眩暈評估評分量表(DARS)評估病人眩暈嚴(yán)重程度;②采用眩暈障礙評定量表(DHI)評估眩暈病人日常生活、工作能力;③采用眩暈病臨床證候評價量表評價眩暈病病人整體中醫(yī)證候改善情況;④檢測兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平;⑤TCD檢測雙側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度(Vm)和血管搏動指數(shù)(PI),評價眩暈病人腦血流量改善情況。

        1.8 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年國家衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中有關(guān)眩暈的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:眩暈及伴隨癥狀消除或基本消除,中醫(yī)臨床證候評價積分改善指數(shù)≥90%;顯效:眩暈及伴隨癥狀明顯改善,中醫(yī)臨床證候評價積分改善指數(shù)為60%~89%;有效:眩暈癥狀部分得到控制,伴隨癥狀部分改善,中醫(yī)臨床證候評價積分改善指數(shù)為30%~59%;無效:眩暈癥狀和伴隨癥狀無改善或甚至加重,中醫(yī)臨床證候評價積分改善指數(shù)≤29%。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

        表2 兩組臨床療效比較

        2.2 兩組DARS評分、DHI評分、眩暈病臨床證候評價量表評分比較 治療前,兩組DARS評分、DHI評分、眩暈病臨床證候評價量表評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組DARS評分、DHI評分、眩暈病臨床證候評價量表評分均低于治療前(P<0.01),且治療組DARS評分、DHI評分、眩暈病臨床證候評價量表評分均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。

        表3 兩組DARS評分、DHI評分、眩暈病臨床證候評價量表評分比較(±s) 單位: 分

        2.3 兩組治療前后hs-CRP、Hcy水平比較 治療前,兩組hs-CRP、Hcy水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組hs-CRP、Hcy水平均較治療前明顯降低(P<0.01),治療組治療后hs-CRP水平低于對照組(P<0.05),Hcy水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

        表4 兩組治療前后hs-CRP、Hcy水平比較(±s)

        2.4 兩組治療前后TCD血流參數(shù)比較 治療前,兩組TCD血流參數(shù)水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,治療組雙側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度和血管搏動指數(shù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或P<0.01)。詳見表5、表6。

        表5 兩組雙側(cè)椎動脈、基底動脈平均血流速度比較(±s) 單位:cm/s

        表6 兩組雙側(cè)椎動脈、基底動脈血管搏動指數(shù)比較(±s)

        2.5 安全性分析 治療過程中,治療組及對照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)等意外事件,無脫落病例。

        3 討 論

        后循環(huán)缺血是椎基底動脈系統(tǒng)供血不足導(dǎo)致腦組織缺血病理變化性疾病。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,并未出現(xiàn)后循環(huán)缺血這一病名,但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)[2],可將其歸為中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈病位在腦,并與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。其病機(jī)因虛因?qū)?,亦或虛實夾雜,虛多責(zé)之于氣、血、陰、陽、精不足,實多責(zé)之于風(fēng)、火、痰、瘀。眩暈與中風(fēng)存在著密切的聯(lián)系,據(jù)劉河間《素問病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論第十》云:“中風(fēng)者,俱有先兆之證?!惫糯t(yī)家很早認(rèn)識到中風(fēng)發(fā)病前可有先兆癥狀。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》云:“眩運者,中風(fēng)之漸也?!庇纱丝芍灣J窍蛑酗L(fēng)發(fā)展與過渡的高危階段,這為后世醫(yī)家重視眩暈和防治中風(fēng)病的發(fā)生提供了理論基礎(chǔ)。

        “中風(fēng)七穴”首見于《千金翼方·卷十七·中風(fēng) 》,“其灸法,先灸百會、次灸風(fēng)池、次灸大椎、次灸肩井、次灸曲池、次灸間使,各三壯;次灸足三里五壯,其柱如蒼耳子大?!睂O思邈之后艾灸治療急性中風(fēng)的記載還見于宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)·中風(fēng)》、南宋許叔微《普濟(jì)本事方·卷第一·中風(fēng)肝膽筋骨諸風(fēng)》等眾多著作,通過比對眾多文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),唐代后多位醫(yī)家在艾灸治療急性中風(fēng)的穴位選取上有著高度的一致性和相似性,多圍繞百會、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里等七穴加減且療效顯著。因此,將上述七穴組成的穴方命名為“中風(fēng)七穴”。

        通過研究還發(fā)現(xiàn)“中風(fēng)七穴”里的每個穴位對眩暈病及其兼癥有很好的改善作用。《針灸大成》云:“頭痛眩暈百會好”,艾灸百會穴具有調(diào)理氣血、改善循環(huán)、調(diào)和陰陽的作用[10]?!夺樉拇蟪伞罚骸邦^暈?zāi)垦#捰陲L(fēng)池?!卑娘L(fēng)池穴具有祛風(fēng)散邪、調(diào)理氣血的功效。大椎穴別名百勞,雷火灸大椎穴具有活血化瘀、補(bǔ)益散結(jié)的功效[11]?!秹凼辣T吩疲骸吧袼疾坏』蚴肿懵楸浴司募缇妊ā?。溫灸肩井穴具有暢通血脈、行氣活血的功效[12]。曲池穴乃手陽明大腸經(jīng)合穴,“合主氣逆而泄”,可治療氣逆諸證,灸曲池穴可治療由氣機(jī)逆亂導(dǎo)致的眩暈疾病。艾灸曲池穴可起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、改善血壓的作用[13]。張隱庵謂:“間使者,君相兼行之使道也?!卑拈g使穴有利于改善心臟供血功能,從而協(xié)助心臟完成心主神志和心主血脈的作用。足三里穴是人體防病保健的重要穴位。《千金翼方》:“足三里主腹中寒痛……頭眩,小便不利?!本淖闳铩㈥P(guān)元可改善TIA癥狀[14]。

        麥粒灸法應(yīng)用歷史悠久,具有燃燒時間短、定位準(zhǔn)確、灸療效率高的特點,對于防治各種急慢性病癥具有明顯的療效[15]?!夺樉拇蟪伞酚涊d:“中風(fēng)口眼口咼斜……艾炷如麥粒大,頻頻灸之,取盡風(fēng)氣,口眼正為度”。這為麥粒灸應(yīng)用于后循環(huán)缺血(后循環(huán)的TIA及腦梗死)的治療提供了經(jīng)典理論基礎(chǔ)。研究表明,麥粒灸既有灸法溫通氣血的作用,也有針刺疏通經(jīng)絡(luò)的作用,從而起到激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)暢氣血、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)的功效[16]。通過小量艾炷取“泄風(fēng)氣”“通表里之氣”“宣通血脈”“助元氣”“陷下則灸之”等作用,使氣不升者得升,氣不降者得降,從而達(dá)到疏散風(fēng)氣、透達(dá)氣機(jī)、調(diào)暢氣血、溫升清陽的功效。雖然本課題未對后循環(huán)缺血性眩暈病人進(jìn)行辨證分型,但麥粒灸通過這種短暫、瞬間的特殊刺激形式,有利于缺血性眩暈病人體內(nèi)氣機(jī)升降協(xié)調(diào)和氣血陰陽平衡,對多種證型的缺血性眩暈都有較好的臨床療效。

        本研究表明,麥粒灸“中風(fēng)七穴”能夠明顯改善后循環(huán)缺血性眩暈病人的眩暈程度、整體中醫(yī)證候和腦血流量,從而有利于提高PCI病人的生活質(zhì)量。hs-CRP作為一種炎性標(biāo)志物,可以反映動脈硬化從開始到形成的整個過程,對動脈粥樣硬化程度及病人的預(yù)后具有重大的借鑒意義[17]。Hcy作為一種細(xì)胞炎性因子,其發(fā)生發(fā)展與動脈粥樣硬化關(guān)系十分密切,高同型半胱氨酸血癥已經(jīng)成為腦卒中獨立性危險因素之一[3]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后hs-CRP水平明顯低于對照組(P<0.05),說明麥粒灸通過短暫、瞬間的灼痛刺激,可抑制炎性因子的釋放和表達(dá),從而降低hs-CRP水平。

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