樊靜茹，馬洪山

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重類型，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療可迅速開通狹窄或閉塞的血管，恢復(fù)心肌血供[1]。PCI術(shù)后STEMI病人仍存在血管內(nèi)再狹窄、生活質(zhì)量不高、生理及心理等一系列問題，預(yù)后差[2-3]。心臟康復(fù)通過評估病人病情、制定運(yùn)動(dòng)鍛煉處方、控制心血管疾病危險(xiǎn)因素、指導(dǎo)健康生活方式、提供心理咨詢輔導(dǎo)和行為干預(yù)，進(jìn)而改善急診PCI后STEMI病人預(yù)后[4-5]。國內(nèi)外指南均指出，基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)可較好地控制危險(xiǎn)因素，提高運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，在病情允許情況下，住院期間盡早開始康復(fù)治療[6-7]。本研究觀察Ⅰ期心臟康復(fù)對STEMI病人急診PCI術(shù)后心功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2020年5月我院診斷為STEMI且行急診PCI治療的病人101例，其中男91例，女10例，年齡31～77(54.92±10.49)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[6]并行急診PCI；心功能分級為Ⅰ級或Ⅱ級；可正常訓(xùn)練、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥；合并運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病或精神障礙。將入選病人隨機(jī)分為對照組(49例)和康復(fù)組(52例)。

所有病人對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予急診PCI后常規(guī)治療?？祻?fù)組在對照組基礎(chǔ)上，根據(jù)病情不同由心臟康復(fù)醫(yī)師和治療師進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行Ⅰ期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。具體操作：第1日，介紹病房環(huán)境，解除顧慮，指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練及床上被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；第2日，介紹康復(fù)程序及戒煙，指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)，床上坐起每次10 min，每日1次或2次；第3日，介紹疾病發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)，床邊坐椅子，每次30 min，每日1次或2次。第4日至第5日，介紹疾病危險(xiǎn)因素及控制方法，指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)，下床站立及病房緩慢行走15～25 m；第6日至第7日，講解藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病房中活動(dòng)，中速步行25～50 m，每日1次或2次；第8日至第9日，營養(yǎng)評估并制定營養(yǎng)處方，指導(dǎo)中速步行100～150 m，上下1層樓，每日1次或2次；第10日，出院前宣教和運(yùn)動(dòng)評估，指導(dǎo)中速步行100～150 m，上下2層樓梯，每日1次或2次。出院后，對照組根據(jù)出院指導(dǎo)進(jìn)行日?；顒?dòng)，康復(fù)組在出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上，根據(jù)出院前運(yùn)動(dòng)評估，進(jìn)行個(gè)體化日?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前和治療3個(gè)月后心功能，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)；生活質(zhì)量評估采用健康調(diào)查量表(SF-12)，包括軀體健康總評(physical component summary，PCS)和精神健康總評(mental component summary，MCS)，評分越高提示生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4 不良反應(yīng) 觀察兩組心律失常、心絞痛、心力衰竭、猝死和冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較(見表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后LVEF、NT-proBNP比較 治療前，兩組LVEF、NT-proBNP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，兩組LVEF均較治療前增高，且康復(fù)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；治療3個(gè)月后，兩組NT-proBNP均較治療前下降，且康復(fù)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、NT-proBNP比較(±s)

2.3 兩組治療前后PCS和MCS評分比較 治療前，兩組PCS和MCS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組PCS和MCS評分均高于治療前，且康復(fù)組PCS、MCS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后PCS和MCS評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管疾病發(fā)生率升高，導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)不斷增加，雖然冠心病診療技術(shù)大幅提高，但我國冠心病患病率及死亡率呈上升趨勢[7]。冠心病是一種慢性疾病，需要長期治療，病人出院后無人管理，未有效控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素及未改變不健康的生活方式，導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生，再住院率增加，病情反復(fù)發(fā)展導(dǎo)致病人焦慮、抑郁，生活質(zhì)量下降。PCI術(shù)后進(jìn)行心臟康復(fù)，可有效降低心血管疾病的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)病人形成積極健康的生活模式，降低死亡率和復(fù)發(fā)率，提高病人的生活質(zhì)量[8-9]。

早期心臟康復(fù)治療是根據(jù)病人病情評估制定的個(gè)性化方案，包括健康宣教、日常生活指導(dǎo)、心血管危險(xiǎn)因素管理、運(yùn)動(dòng)、戒煙及心理疏導(dǎo)。其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，可改變冠心病發(fā)展過程，也可降低病死率，減少心血管不良事件發(fā)生[10]。本研究通過Ⅰ期心臟康復(fù)治療，康復(fù)組LVEF高于對照組，NT-proBNP低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，說明早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)可提高LVEF，增加冠狀動(dòng)脈血流，有利于病人心功能恢復(fù)。心臟康復(fù)可提高心肺耐力，緩解焦慮抑郁情緒[11-12]。

急性心肌梗死病人經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛感明顯，對疾病產(chǎn)生恐懼而不敢活動(dòng)，易出現(xiàn)心理應(yīng)激及心理負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致焦慮、抑郁等精理問題，同時(shí)這種精神問題反之加重疾病的發(fā)展。早期的心理疏導(dǎo)、健康教育及運(yùn)動(dòng)，可排解不良情緒，緩解焦慮癥狀，改善心理狀態(tài)及適應(yīng)社會的能力[13]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組較對照組PCS和MCS評分增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明早期心臟康復(fù)可減輕軀體疼痛并加強(qiáng)精神恢復(fù)，對改善病人生活質(zhì)量和機(jī)體功能有積極作用。病人住院時(shí)期是有效心理干預(yù)和健康教育的最佳時(shí)機(jī)。有效的心理教育可增加病人對疾病和治療的認(rèn)知，減輕病人焦慮、抑郁情緒，對健康習(xí)慣和生活方式都有積極的影響，在預(yù)防復(fù)發(fā)和增強(qiáng)能力等方面發(fā)揮著重要的作用，雖然干預(yù)時(shí)間有限，但相關(guān)成本低，可提高病人治療依從性[14-15]。

綜上所述，Ⅰ期心臟康復(fù)可有效改善STEMI病人急診PCI術(shù)后心功能，提高生活質(zhì)量，未增加心血管不良事件，是安全有效的。由于樣本量有限，觀察時(shí)間短，今后還需繼續(xù)隨訪、增加樣本量并繼續(xù)擴(kuò)大研究范圍，進(jìn)一步評估早期心臟康復(fù)的治療效果。