陳文斌 山東省膠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 宋玲 山東省青島市精神衛(wèi)生中心

引言

財(cái)務(wù)會計(jì)是公立醫(yī)院管理方法的關(guān)鍵構(gòu)成部分，財(cái)務(wù)會計(jì)的水準(zhǔn)決策關(guān)系著醫(yī)院門診總體的發(fā)展趨勢。公立醫(yī)院有眾多復(fù)雜的部門，因而財(cái)務(wù)會計(jì)工作更為繁雜，而新的醫(yī)改提升了財(cái)務(wù)會計(jì)的難度系數(shù)，對醫(yī)院門診財(cái)務(wù)會計(jì)明確提出了更高的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)關(guān)聯(lián)著醫(yī)院總體水準(zhǔn)，因而要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，穩(wěn)定發(fā)展。

一、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)存在的不足

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)體系不健全

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理體系不健全，公立醫(yī)院與別的企業(yè)內(nèi)部會計(jì)存有不同，管理者大部分是非金融學(xué)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)的工作人員。因而在開展財(cái)務(wù)會計(jì)工作時(shí)，會存有成本管理不符合技術(shù)專業(yè)，成本計(jì)算有漏洞，及其內(nèi)控制度公信力差等問題[1]。在這樣的情況下，醫(yī)院沒法進(jìn)行財(cái)務(wù)會計(jì)體系基本建設(shè)，嚴(yán)重阻攔了醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)發(fā)展。因?yàn)槎喾N多樣難題長期存有，醫(yī)院人事部門沒法對財(cái)務(wù)會計(jì)開展改革創(chuàng)新，引入復(fù)合型人才和資源分配嚴(yán)重不均造成醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作效能低，存有出錯(cuò)和不正確。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)體系不健全，造成財(cái)務(wù)會計(jì)工作復(fù)雜，既減少了工作人員的工作效能，也消耗著人力資源管理，制度的不完善導(dǎo)致工作失誤頻發(fā)，從而使醫(yī)院資金不能合理的利用，影響醫(yī)院整體發(fā)展，為醫(yī)院帶來了巨大的利益損失，解決財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵就在于建立完善的管理體制，合理資源分配，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理。

（二）新舊更替管理制度混雜

由于新的醫(yī)療改革政策下，許多公立醫(yī)院都開展了財(cái)務(wù)管理新制度的更新應(yīng)用。財(cái)務(wù)管理部門存在新舊制度之間的沖突，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和工作效率受到了明顯的影響。由于醫(yī)療改革的發(fā)展導(dǎo)致新的醫(yī)療改革制度催生了新的會計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理制度，最直接的反應(yīng)就取決于具體工作情況，合乎醫(yī)院特點(diǎn)的財(cái)務(wù)報(bào)告。這一改革創(chuàng)新促使表格協(xié)調(diào)能力擴(kuò)大，會計(jì)更加自由。但此外也給財(cái)務(wù)會計(jì)帶來了不便，比如在歸納材料時(shí)難度系數(shù)大、錯(cuò)亂程度高，尤其是一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中同樣特性的業(yè)務(wù)流程會存有數(shù)次匯報(bào)，促使醫(yī)療體系財(cái)務(wù)會計(jì)無法統(tǒng)一，造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)錯(cuò)亂繁雜。若以上情況未能得到有效解決，公立醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平還停留在原地，不能有效提升，想要發(fā)展和優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，就要統(tǒng)一新舊財(cái)務(wù)管理制度，良好的規(guī)章制度是醫(yī)院成功運(yùn)營的有效保證。既降低了辦公的重復(fù)率，也能減少工作人員工作時(shí)間，將更多的時(shí)間節(jié)約出來，不斷提高醫(yī)院整體管理水平，幫助醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展。

（三）財(cái)務(wù)管理人員自身專業(yè)水平低

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員一部分并不是技術(shù)專業(yè)工作人員，因而在管理方法上良莠不齊。一部分財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員欠缺有關(guān)觀念。在開展新政策改革創(chuàng)新的過程中欠缺學(xué)習(xí)精神及其落實(shí)工作能力，造成新的醫(yī)改現(xiàn)行政策實(shí)行遲緩[2]。一部分財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員了解舊的管理方案，心理狀態(tài)上不愿意接納轉(zhuǎn)變及改革創(chuàng)新，盡管表層學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可是私底下依然依照舊的管理方案開展。比較嚴(yán)重限定了新改革創(chuàng)新現(xiàn)行政策的實(shí)行，影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的發(fā)展，對醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)具有巨大危害。另一方面非常大緣故是因?yàn)楣芾碚咔啡毕鄬?yīng)的管理方法和觀念，促使財(cái)務(wù)會計(jì)不可以合理的符合醫(yī)院發(fā)展，與醫(yī)院管理層的管理決策背道而行。財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新發(fā)展與其他部門的配合也有密切關(guān)系，由于內(nèi)部財(cái)務(wù)管理建設(shè)水平較低，導(dǎo)致改革中問題突出，財(cái)務(wù)管理困難，從而影響整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。由于財(cái)務(wù)管理落后，導(dǎo)致醫(yī)院整體服務(wù)水平偏低，社會輿論對醫(yī)院產(chǎn)生負(fù)面影響，使得醫(yī)院發(fā)展受制。

（四）醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)意識低

公立醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)管理認(rèn)識不足，對醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題不夠重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員不能夠正確的認(rèn)識財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)階段新醫(yī)療改革不斷深入，公立醫(yī)院遭遇著各式各樣的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院并沒有對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)高度重視，造成各部門中間溝通交流不及時(shí)，財(cái)務(wù)信息傳送不及時(shí)，醫(yī)院財(cái)會人員綜合能力素養(yǎng)有待提高，不可以合理的解決醫(yī)院遭遇的財(cái)務(wù)會計(jì)難題，欠缺學(xué)習(xí)培訓(xùn)新專業(yè)知識的能動性[3]。從我國總體形勢上來看，公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員專業(yè)能力不強(qiáng)，乃至管理者不愿意更改和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，造成財(cái)務(wù)會計(jì)工作效能低，沒法融入新時(shí)期發(fā)展趨勢。絕大多數(shù)管理者欠缺風(fēng)險(xiǎn)防控觀念，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)性真真正正來臨時(shí)，沒有相對應(yīng)的應(yīng)對措施，進(jìn)而造成醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)均沒法一切正常進(jìn)行。

（五）預(yù)算管理不成熟

成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)的關(guān)鍵工作，決策著醫(yī)院各類活動的開展，并對會計(jì)結(jié)果開展預(yù)測分析和籌備，對活動實(shí)行全過程開展合理的管控監(jiān)管。成本管理可以將具體工作中的狀況與費(fèi)用預(yù)算總體目標(biāo)開展對比分析。進(jìn)而對醫(yī)院發(fā)展開展相對應(yīng)的具體指導(dǎo)和調(diào)節(jié)，影響著醫(yī)院門診生產(chǎn)經(jīng)營，對醫(yī)院發(fā)展尤為重要。成本管理可以說關(guān)聯(lián)到醫(yī)院的發(fā)展趨勢和發(fā)展戰(zhàn)略。當(dāng)今醫(yī)院發(fā)展存有著成本管理不成熟、不全面的狀況，主要表現(xiàn)為費(fèi)用預(yù)算匯報(bào)大多數(shù)與去年醫(yī)院門診經(jīng)營狀況不一致，沒有對經(jīng)濟(jì)環(huán)境進(jìn)行剖析，很多臨床醫(yī)學(xué)科室缺乏溝通交流，并且費(fèi)用預(yù)算匯報(bào)偏重補(bǔ)貼費(fèi)用預(yù)算，預(yù)算管理工作人員未對醫(yī)院門診開展合理的考評，定編學(xué)科未確立，費(fèi)用預(yù)算存有極大誤差，進(jìn)而提升了醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。

（六）內(nèi)部控制體系不完善

醫(yī)院財(cái)務(wù)改革新政策既是對財(cái)務(wù)管理的挑戰(zhàn)，又是財(cái)務(wù)管理的機(jī)遇。通過新的財(cái)務(wù)管理能有效提高財(cái)務(wù)管理工作效率，規(guī)范財(cái)務(wù)工作流程，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理。但現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上還存在著諸多問題，醫(yī)院各個(gè)科室權(quán)責(zé)并不明確，責(zé)任不清，日常工作中存在跟著走，規(guī)劃性不強(qiáng)的問題。相關(guān)科室也沒有積極參與到制度建設(shè)和修訂中來，沒有設(shè)置各科室相互監(jiān)督、預(yù)算控制系統(tǒng)，致使各管理職能界定不清，無法實(shí)現(xiàn)有效牽制，風(fēng)險(xiǎn)意識較為薄弱，導(dǎo)致難以健全內(nèi)部控制制度體系并落實(shí)于醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動中。各級主管采用口頭授權(quán)方式，缺乏對工作的監(jiān)管監(jiān)控，未能有效及時(shí)的評價(jià)工作成果，導(dǎo)致人員管理松散，辦公人員工作不積極，存在情緒化等問題。獎(jiǎng)懲機(jī)制不完善，大多數(shù)的醫(yī)院科室沒有設(shè)立獎(jiǎng)懲機(jī)制，導(dǎo)致一些員工不作為，影響醫(yī)院正常運(yùn)行。

二、新醫(yī)療改革下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化措施

（一）不斷規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為

針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制不健全問題，醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)管理負(fù)責(zé)人與醫(yī)院各層領(lǐng)導(dǎo)要相互配合，充分貫徹落實(shí)醫(yī)療改革新政策，并制定合理的規(guī)章制度。在人力資源方面要做到人盡其才，物盡其用，將人力物力財(cái)力合理利用，使得資源利用率達(dá)到最優(yōu)。財(cái)務(wù)人員要明確自身責(zé)任，真正做到有事做有人管。實(shí)際工作職責(zé)和每日任務(wù)理應(yīng)依據(jù)公立醫(yī)院具體情況開展制訂，使會計(jì)工作合理有效地進(jìn)行[4]。公立醫(yī)院要按時(shí)對本身會計(jì)狀況開展評定，隨后財(cái)務(wù)會計(jì)單位舉辦相應(yīng)會議，參考醫(yī)院專家坐診的具體方法，對于會計(jì)難題開展集中化探討，對于不一樣難題尋找防范措施。針對比較繁雜的會計(jì)難題可開展相對應(yīng)的大會并商議解決方案，再制訂方式與對策，制訂時(shí)要考慮時(shí)代發(fā)展趨勢，貫徹執(zhí)行醫(yī)改政策，讓財(cái)務(wù)會計(jì)掌握最新動態(tài)、最新政策，能夠更好地改變傳統(tǒng)觀念，促進(jìn)財(cái)務(wù)會計(jì)單位醫(yī)改政策的貫徹落實(shí)。

（二）不斷完善財(cái)務(wù)會計(jì)規(guī)章制度

對于新老財(cái)務(wù)會計(jì)規(guī)章制度錯(cuò)亂的難題，首先醫(yī)院高管要高度重視加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)職責(zé)，促使財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員緊隨時(shí)期發(fā)展趨勢，轉(zhuǎn)變觀念，與時(shí)俱進(jìn)，為實(shí)行新的會計(jì)智能管理系統(tǒng)奠定良好的基礎(chǔ)。要不斷完善財(cái)務(wù)會計(jì)規(guī)章制度，提升醫(yī)改高效率，使公立醫(yī)院融入市場發(fā)展，杜絕新舊財(cái)務(wù)管理制度混用的現(xiàn)象，嚴(yán)格落實(shí)新的規(guī)章制度。在給予財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)自由的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)監(jiān)管監(jiān)控對存在的問題進(jìn)行及時(shí)改正，讓不適應(yīng)政策的財(cái)務(wù)制度盡快退出，要積極應(yīng)對新形勢下財(cái)務(wù)管理的問題，同時(shí)制定相應(yīng)的對策。要充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，不斷改革財(cái)務(wù)管理新模式。各部門的負(fù)責(zé)人員要積極主動對存在的問題和潛在的問題進(jìn)行監(jiān)管監(jiān)控。改革要將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，若任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)，主要負(fù)責(zé)人要承擔(dān)全部的責(zé)任。只有規(guī)范協(xié)調(diào)統(tǒng)一并層層監(jiān)管監(jiān)控，才能更好地優(yōu)化財(cái)務(wù)管理內(nèi)部流程，讓管理審計(jì)與財(cái)務(wù)審計(jì)共存并積極推動改革措施。要統(tǒng)一使用財(cái)務(wù)報(bào)表，也要核對舊的財(cái)務(wù)表單。財(cái)務(wù)主任要起帶頭作用，積極核查舊的賬務(wù)，并做好審查與對賬，盡快完成新舊財(cái)務(wù)報(bào)表的更替，使新規(guī)定新方法最大限度地運(yùn)用起來，消除新舊制度混亂的現(xiàn)象。

（三）提高工作人員綜合能力素質(zhì)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合能力素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要，只有人員能力的提升才能適應(yīng)整個(gè)新階段的財(cái)務(wù)管理。財(cái)務(wù)人員整體業(yè)務(wù)水平關(guān)乎財(cái)務(wù)管理工作的效率，與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)。新的醫(yī)療改革條件下，要加強(qiáng)管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升專業(yè)能力，提高綜合業(yè)務(wù)能力水平。新舊制度更替下，財(cái)務(wù)管理人員要提升發(fā)展觀念和政策能力，對于意識淡薄阻礙新政發(fā)展的人員進(jìn)行教育和指導(dǎo)。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)管理人員要持續(xù)提高財(cái)會人員的思想政治素質(zhì)，督促有關(guān)工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)新的會計(jì)現(xiàn)行政策。財(cái)務(wù)工作管理人員也要進(jìn)行內(nèi)部培訓(xùn)，提高管理能力，開展學(xué)習(xí)大會匯報(bào)經(jīng)驗(yàn)，也可請外部專家來我院進(jìn)行培訓(xùn)講解，通過學(xué)習(xí)外部專家的意見和經(jīng)驗(yàn)，提升自身能力。要想盡辦法調(diào)動整個(gè)部門的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，從而提高財(cái)務(wù)管理能力和業(yè)務(wù)水平[5]。醫(yī)院也要制定相應(yīng)的考核管理制度，實(shí)行優(yōu)勝劣汰的淘汰規(guī)則，針對表現(xiàn)突出的員工進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，針對不達(dá)標(biāo)不合格的員工進(jìn)行淘汰。通過考核能夠有效調(diào)動員工工作的積極性和學(xué)習(xí)的主動性，對改革推陳出新起到至關(guān)重要的作用。在引進(jìn)新技術(shù)方面，首先領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，不惜財(cái)力引進(jìn)新的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，只有系統(tǒng)完善才能為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門提供有力的發(fā)展保障。要組織技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，力求將財(cái)務(wù)管理做到信息化數(shù)據(jù)化，使財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員用到并靈活運(yùn)用運(yùn)營數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，依據(jù)工作中要求可以獨(dú)立開展報(bào)賬分析，熟練應(yīng)用各種數(shù)字化管理系統(tǒng)，使醫(yī)院更加信息化，真正實(shí)現(xiàn)智慧財(cái)務(wù)，真正做到信息共享，數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)院各系統(tǒng)高效運(yùn)行。

（四）提升醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管控工作能力

首先醫(yī)院要提升對經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的了解，在平日工作上要?jiǎng)?chuàng)建經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)管理體系，各部門中間要多溝通交流，創(chuàng)建信息化管理互動平臺，確保財(cái)務(wù)信息可以及時(shí)合理的傳送。要給財(cái)務(wù)部門靠譜的財(cái)務(wù)信息，進(jìn)而提升管理水平。要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合能力素養(yǎng)，要讓有關(guān)工作人員不斷學(xué)習(xí)，學(xué)好怎樣應(yīng)用信息化管理解決并提升專業(yè)技能專業(yè)知識。要重視財(cái)務(wù)會計(jì)和審批工作人員的后續(xù)教育，提升財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員的危機(jī)意識，要?jiǎng)?chuàng)建會計(jì)預(yù)警信息剖析評價(jià)指標(biāo)體系，讓財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員提升技術(shù)專業(yè)，運(yùn)用技術(shù)專業(yè)的新式軟件解決醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)性問題并制訂相對應(yīng)的管理方法和解決對策，將醫(yī)院遭遇的風(fēng)險(xiǎn)性損害降至最低。

（五）科學(xué)規(guī)范的費(fèi)用預(yù)算計(jì)劃方案

要提升醫(yī)院的成本管理，根據(jù)有效科學(xué)的研究對日常費(fèi)用開銷做預(yù)算，使醫(yī)院一切正常運(yùn)作，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展開展強(qiáng)有力管束。要塑造新意識，把握全面預(yù)算管理方法，而且塑造全面預(yù)算管理意識。要確立醫(yī)院費(fèi)用預(yù)算匯報(bào)規(guī)章制度的方式與實(shí)施方案一致，促使費(fèi)用預(yù)算匯報(bào)定編范疇覆蓋各個(gè)方面。預(yù)算管理要將上年資產(chǎn)情況作為參照，預(yù)算管理要公平合理，除此之外在預(yù)算報(bào)表明確后，要將費(fèi)用預(yù)算貫徹落實(shí)到各部門每個(gè)人，便于具體經(jīng)營費(fèi)用預(yù)算與具體誤差能合理制定。在日常管理方法時(shí)要立即控制和預(yù)防經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

（六）完善控制管理體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控制度管理體系關(guān)系到醫(yī)院是不是一切正常的經(jīng)營，不斷完善健全科學(xué)研究的內(nèi)部體系管理，可以合理提升醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)管理能力。將醫(yī)院消費(fèi)投資能力持續(xù)提高。醫(yī)院設(shè)備科間要確立權(quán)利和義務(wù)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)管控產(chǎn)生時(shí)，要明確職責(zé)，找尋有關(guān)防范措施解決困難[6]。要完善的醫(yī)院制度，對存在的不足要嚴(yán)格管理，給予一定的懲罰措施，必須時(shí)要追責(zé)法律，警告工作人員，另外針對主要表現(xiàn)不錯(cuò)的工作人員要給予相對應(yīng)獎(jiǎng)賞，持續(xù)提升工作主動性，為醫(yī)院造發(fā)展趨勢提供道路。要貫徹落實(shí)醫(yī)院監(jiān)管工作中，使醫(yī)院可以一切正常經(jīng)營，工作內(nèi)容透明，根據(jù)監(jiān)管工作合理對財(cái)務(wù)報(bào)告來源以及動向開展管控監(jiān)管，提升財(cái)務(wù)會計(jì)工作人員的工作效能。有效合理設(shè)定醫(yī)院的內(nèi)部組織架構(gòu)，醫(yī)院在對工作流程開展設(shè)定時(shí)，要堅(jiān)持設(shè)立互相制約的標(biāo)準(zhǔn)，在創(chuàng)建特大重大管理決策時(shí)務(wù)必開展集體決策審核。重要環(huán)節(jié)、高危業(yè)務(wù)流程制訂行之有效的控制方法，創(chuàng)建不兼容職位分離規(guī)章制度。

結(jié)語

新的醫(yī)療服務(wù)深化改革方式下，公立醫(yī)院務(wù)必將財(cái)務(wù)會計(jì)及會計(jì)改革創(chuàng)新放到關(guān)鍵部位，應(yīng)認(rèn)清醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)中存在的不足，并制訂科學(xué)合理的計(jì)劃方案開展管理工作。要堅(jiān)持不懈以可持續(xù)發(fā)展觀為核心理念，不斷學(xué)習(xí)新的管理方案，提高財(cái)務(wù)管理水平[7]。要提升會計(jì)危機(jī)意識，制訂相對應(yīng)的管理制度，加強(qiáng)管理，提升管理者本身水準(zhǔn)，而且搞好內(nèi)控制度管理體系，資源合理布局，要在工作上找尋難題，發(fā)現(xiàn)問題，符合醫(yī)療改革規(guī)定，才可以較大水平的達(dá)到醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，提升醫(yī)院總體經(jīng)營水準(zhǔn)。