張思寧 安徽省兒童醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院)醫(yī)保辦

前言

目前，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的快速發(fā)展，隱藏在內(nèi)部的問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)，這不僅不能夠提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，反而會(huì)影響其工作效率和質(zhì)量，更不利于提高患者診療效果。所以為了進(jìn)一步解決問(wèn)題，我們應(yīng)不斷地完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，醫(yī)療保險(xiǎn)可以說(shuō)對(duì)醫(yī)院發(fā)展來(lái)講有著重要的促進(jìn)作用，不僅可以減少財(cái)務(wù)上的成本支，解決患者看病難等問(wèn)題，也能夠?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)利潤(rùn)的提升帶來(lái)幫助，最重要的是能夠提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的影響

(一)對(duì)醫(yī)療需求及費(fèi)用水平的影響

當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生了很多影響，對(duì)醫(yī)療需求及費(fèi)用水平的影響比較大，具體我們從以下幾方面展開(kāi)，深入分析[1]。首先，伴隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍和實(shí)力也在逐漸的擴(kuò)大和提高，所以，應(yīng)通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)提高自身綜合能力。而醫(yī)保往往會(huì)對(duì)醫(yī)療需求和費(fèi)用水平造成一定的影響，其中醫(yī)療費(fèi)用包含很多，如：診療項(xiàng)目、藥品項(xiàng)目等諸多費(fèi)，通過(guò)完善醫(yī)保制度，能夠提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量和水平，進(jìn)而提高患者的診療效果。其次，醫(yī)保也可以提高醫(yī)院綜合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，讓其朝著現(xiàn)代化國(guó)際化方向健康發(fā)展，由此可見(jiàn)，醫(yī)保制度的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療需求及費(fèi)用水平影響之大。

(二)對(duì)前來(lái)就醫(yī)病人人數(shù)上的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院也會(huì)對(duì)前來(lái)就醫(yī)病人人數(shù)帶來(lái)一定的影響，現(xiàn)如今，隨著時(shí)代的變化，人們的生活方式也發(fā)生了巨大的變化，工作壓力以及其他方面的壓力也隨之而來(lái)，這樣就會(huì)使得身體上受到一定的影響，因此，這就對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了新的要求，必須要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。目前，醫(yī)保也是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展下所產(chǎn)生的產(chǎn)物，它的出現(xiàn)為廣大患者提供了更多的選擇，因?yàn)橐酝颊咄鶗?huì)選擇二甲醫(yī)院，而選擇中醫(yī)醫(yī)院的人數(shù)相對(duì)較少，但是自從醫(yī)保制度開(kāi)放之后，廣大患者的選擇也多了起來(lái)，既可以選擇中醫(yī)院，也可以選擇西醫(yī)醫(yī)院，不僅能夠?yàn)樽陨韼?lái)更好的治療體驗(yàn)，也能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展[2]。

(三)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理上的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)也會(huì)造成影響，近幾年來(lái)，隨著行業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)的不斷加大，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)范圍也在逐漸的擴(kuò)大，而為了進(jìn)一步提高經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，這就需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類(lèi)管理，也從多方角度展開(kāi)探索，進(jìn)而為行業(yè)發(fā)展帶來(lái)便利，最重要的目的是為了解決百姓看病難等問(wèn)題。此外，醫(yī)生營(yíng)利與非營(yíng)利醫(yī)院發(fā)展速度也逐漸提高，所以，我們可以通過(guò)完善醫(yī)療保障制度來(lái)促進(jìn)行業(yè)發(fā)展，與此同時(shí)，也能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理上的不足之處。醫(yī)院行業(yè)本身就是一個(gè)公共性的服務(wù)行業(yè)，最終的目的也是為了廣大老百姓提供醫(yī)療服務(wù)。

(四)分開(kāi)核算對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響

分開(kāi)核算對(duì)醫(yī)院發(fā)展同樣會(huì)造成影響，特別是在當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度也不斷完善的過(guò)程中，從我國(guó)開(kāi)始實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算之后，致使醫(yī)院藥品收入下降，對(duì)其經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)會(huì)造成一定的影響，同時(shí)，醫(yī)院制劑室也將出現(xiàn)不同程度的萎縮或者是減少，這都是醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)行業(yè)發(fā)展的影響[3]。此外，很多醫(yī)院內(nèi)部也存在著一些問(wèn)題，比如：藥品收支結(jié)余返還問(wèn)題，當(dāng)然，也會(huì)面臨藥店的挑戰(zhàn)，因?yàn)樗幍觌S著快速的發(fā)展影響醫(yī)藥行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展，比如：價(jià)格上面的挑戰(zhàn)，再加上中西醫(yī)院資源差距較大，鑒于此會(huì)致使很多問(wèn)題的出現(xiàn)。

(五)價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)院的影響

價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制對(duì)醫(yī)院發(fā)展也會(huì)造成一定的影響，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，隱藏在醫(yī)院內(nèi)部的問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展速度造成影響，特別是在當(dāng)前價(jià)格補(bǔ)償機(jī)制不斷發(fā)展的時(shí)代背景下。其中西醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象和病種就存在著差異，我們更加需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)降低這種差異，但是隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的不斷變化，保險(xiǎn)制度上也發(fā)生了一定的變化，這都會(huì)對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展帶來(lái)一定的影響，特別是在當(dāng)需求緊迫性較低時(shí)，價(jià)格對(duì)需求量的影響也隨之增多，這樣就會(huì)致使選擇中醫(yī)看病的病人數(shù)量減少。此外，而過(guò)高的價(jià)格又會(huì)致使很多看病的病人流失，迫切需要我們采取措施去處理。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的改善對(duì)策探討

(一)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

為了進(jìn)一步降低醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的影響，我們還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，這就需要做好以下工作。首先，應(yīng)不斷地改革醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，既要有自己的發(fā)展特色，也要健全相應(yīng)的內(nèi)部服務(wù)功能，便于提高患者的診療效果。同時(shí)也要解決補(bǔ)償問(wèn)題，更要建立完善的醫(yī)保管理制度，引導(dǎo)各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行制度內(nèi)容的行事，這樣才能夠推動(dòng)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利展開(kāi)。再者，也要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容以及項(xiàng)目，并加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度監(jiān)督與管理，要確保相關(guān)藥品價(jià)格信息的公開(kāi)性透明度，這樣才能夠?yàn)獒t(yī)院可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)數(shù)據(jù)支持。其次，也要合理分配內(nèi)部財(cái)務(wù)人員并明確各級(jí)人員崗位職責(zé)，使他們能夠認(rèn)識(shí)到自身應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，進(jìn)而提高其工作效率和質(zhì)量，領(lǐng)導(dǎo)人員也要樹(shù)立全新的管理理念，并將知識(shí)與實(shí)踐有效的融合在一起，發(fā)揮所設(shè)立的管理機(jī)制價(jià)值，有效改善醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療的影響。除此之外，我們也要健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避制度，因?yàn)樨?cái)務(wù)管理中往往面臨著一系列的風(fēng)險(xiǎn)，所以，通過(guò)完善相應(yīng)制度可以降低風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院隨即應(yīng)變能力，提高其綜合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力以及社會(huì)收益。

(二)規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)行為

在加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的同時(shí)，首先，我們要規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)行為，因?yàn)樘热羰袌?chǎng)行為存在著問(wèn)題，也將阻礙行業(yè)發(fā)展速度，這就需要做好以下工作，并對(duì)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)進(jìn)行統(tǒng)一化管理，也要積極開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療，這是提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要內(nèi)容。同時(shí)也可以開(kāi)拓新的醫(yī)療保健領(lǐng)域，進(jìn)一步為廣大患者提供更加專(zhuān)業(yè)的治療，以及加強(qiáng)對(duì)患者心理健康教育引導(dǎo)，如此一來(lái)，全面提高治療效果。其次，也可以開(kāi)拓自費(fèi)人群市場(chǎng)，這也有助于健全醫(yī)院當(dāng)前服務(wù)功能，最重要的是要突出自身的專(zhuān)科特色，只有這樣才能夠在變幻莫測(cè)的市場(chǎng)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地。除此之外，我們也要強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，并結(jié)合實(shí)際狀況加強(qiáng)內(nèi)部管控，進(jìn)一步解決經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題，以及提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

(三)轉(zhuǎn)變觀念提高服務(wù)質(zhì)量

新時(shí)期要想促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，我們還應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變觀念提高服務(wù)質(zhì)量，這樣才能夠降低醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的影響。首先，管理人員要提高自身的思想認(rèn)識(shí)，要了解轉(zhuǎn)變管理觀念的重要性，這不僅能夠?yàn)榛颊邘?lái)更加專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，也能夠促進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利有序展開(kāi)，特別是在當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)日益加劇的時(shí)代背景下，尤為重要[4]。而內(nèi)部管理人員也要樹(shù)立正確的意識(shí)，要將自身的品牌打造出去。同時(shí)也要加強(qiáng)內(nèi)部人員技能培訓(xùn)，因?yàn)楣ぷ魅藛T素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的高與低，也關(guān)乎醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的高低，所以我們只有通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，才能提高醫(yī)務(wù)人員綜合工作能力，進(jìn)而為醫(yī)院蓬勃發(fā)展帶來(lái)數(shù)據(jù)支持。本身醫(yī)院就是為人民服務(wù)的一個(gè)機(jī)構(gòu)，只有提高內(nèi)部人員綜合素質(zhì)，才能促進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利展開(kāi)。除此之外，也要建立合理的獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于違法亂紀(jì)人員應(yīng)給予懲處，如此一來(lái)，有助于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)快速發(fā)展。

(四)改革體制轉(zhuǎn)換機(jī)制

改革體制轉(zhuǎn)換機(jī)制，是降低醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院影響的一個(gè)重要內(nèi)容，需要我們予以高度重視。首先，應(yīng)當(dāng)完善相應(yīng)的人事分配制度，引導(dǎo)各級(jí)人員執(zhí)行制度內(nèi)容展開(kāi)工作，也要做好宏觀控制工作，進(jìn)一步滿足新時(shí)期下所提出的具體要求。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員也要主動(dòng)參與醫(yī)改，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)揚(yáng)長(zhǎng)避短完善自身的目標(biāo)。本身醫(yī)院就是一個(gè)公開(kāi)性的服務(wù)行業(yè)，我們必須要改革體制轉(zhuǎn)換機(jī)制，以此來(lái)提高自身綜合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。其次，也要完善相應(yīng)的信息化系統(tǒng)，現(xiàn)如今，任何行業(yè)的發(fā)展也離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)，這對(duì)提高財(cái)務(wù)管理水平有著重要的意義，所以，管理人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，進(jìn)而提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。最重要的是能夠借助現(xiàn)代信息技術(shù)，解決以往財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題，從而確保各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)朝著現(xiàn)代化方向有序展開(kāi)。

(五)開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)

現(xiàn)如今，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成了很多影響，所以為了降低影響，我們還應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服，這也是健全自身服務(wù)功能的一個(gè)重要舉措。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，隱藏在醫(yī)院內(nèi)部問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)，所以為了進(jìn)一步提高醫(yī)院綜合實(shí)力，應(yīng)不斷地開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，不斷提高其診療效果。同時(shí)，也要采取有效措施解決醫(yī)療補(bǔ)償問(wèn)題，進(jìn)一步彌補(bǔ)傳統(tǒng)工作上的不足。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員也要發(fā)揮自身職能作用，不斷創(chuàng)新醫(yī)保支付方法，這也有助于提高財(cái)務(wù)管理水平和質(zhì)量，同樣也是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中重要的內(nèi)容，最后，有效降低成本支出，讓醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時(shí)代背景下健康發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷推進(jìn)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展也造成了影響，所以為了降低影響，我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)且規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)行為，而相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員也要積極轉(zhuǎn)變觀念提高服務(wù)質(zhì)量，更為重要的是要改革體制轉(zhuǎn)換機(jī)制以及開(kāi)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，只有這樣才能夠緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，以及提高居民生活幸福指數(shù)且改善民生。