樊 建 醴陵市二醫(yī)院

在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占據(jù)重要地位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的存在，不僅能夠帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，還能夠?yàn)槿罕娚硇慕】堤峁┍Ｕ稀，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療條件以及醫(yī)療水平有利較大改善，就診人數(shù)逐漸增多，同時(shí)收入也有了顯著提升。基于此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)積極開展財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，從而加強(qiáng)對(duì)收支的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前采用院長(zhǎng)負(fù)責(zé)這一管理機(jī)制，雖然能夠提升管理工作效率，但對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的開展造成不利影響，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)改變運(yùn)行機(jī)制，完善會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，提升監(jiān)督工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)發(fā)展。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作存在的問題

(一)會(huì)計(jì)工作不規(guī)范

1.會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作時(shí)，存在會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范等問題，不利于會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展。會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范，在原始憑證要素填寫過程中，存在少填以及漏填等不規(guī)范現(xiàn)象。在原始憑證填寫中，其經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)項(xiàng)目與實(shí)際情況不相符，經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容與經(jīng)營(yíng)范圍不吻合等。甚至還存在原始憑證審核手續(xù)不完善等，正是由于這部分因素的存在，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確性得不到保障。其次在記賬憑證填制中，也存在諸多問題，如摘要內(nèi)容簡(jiǎn)單、會(huì)計(jì)科目不合理以及不規(guī)范等。在財(cái)務(wù)報(bào)告中，往往只有報(bào)表，并未對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，因而導(dǎo)致財(cái)務(wù)報(bào)告存在不完整性。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，由于會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范，不利于會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展。

2.會(huì)計(jì)檔案管理不規(guī)范

除了會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不規(guī)范外，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，還存在會(huì)計(jì)檔案管理不規(guī)范問題。會(huì)計(jì)人員并不能在第一時(shí)間將相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表以及會(huì)計(jì)賬簿等按照規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一裝訂與保存，由于檔案管理不夠及時(shí)，極易導(dǎo)致會(huì)計(jì)檔案的丟失與遺漏，無(wú)法保證會(huì)計(jì)信息的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，會(huì)計(jì)信息是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，同時(shí)影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。存在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)會(huì)計(jì)資料管理不夠重視，同時(shí)也不明確會(huì)計(jì)資料對(duì)衛(wèi)生院發(fā)展的重要性，只將會(huì)計(jì)資料存儲(chǔ)在倉(cāng)庫(kù)中，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門無(wú)法隨時(shí)查看會(huì)計(jì)資料，不利于會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展。

(二)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制導(dǎo)致監(jiān)督權(quán)力十分集中

當(dāng)前，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，往往采用院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，之所以采用這一制度，主要是從落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)角度考慮。在實(shí)施院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制這一過程中，雖然在一定程度上能夠提升衛(wèi)生院的管理效果，但若長(zhǎng)期使用這一制度，則會(huì)出現(xiàn)權(quán)利過于集中現(xiàn)象，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理活動(dòng)活動(dòng)開展，其弊端在會(huì)計(jì)監(jiān)督工作中體現(xiàn)十分明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會(huì)計(jì)監(jiān)督工作時(shí)，不僅僅需要對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)工作以及財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，還包含了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的制定與執(zhí)行。若衛(wèi)生院長(zhǎng)期采用院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，則會(huì)導(dǎo)致會(huì)計(jì)制度以及財(cái)務(wù)制度無(wú)法實(shí)施，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展會(huì)計(jì)管理與監(jiān)督工作，同時(shí)還會(huì)影響會(huì)計(jì)信息的科學(xué)性與準(zhǔn)確性。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，若未開展會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，則會(huì)導(dǎo)致違法違規(guī)行為出現(xiàn)，制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展。

(三)缺乏專業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督團(tuán)隊(duì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會(huì)計(jì)監(jiān)督工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其交由專業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督人員實(shí)施，能夠從根本上保證會(huì)計(jì)監(jiān)督質(zhì)量。但在實(shí)際工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中缺乏專業(yè)會(huì)計(jì)監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，使得會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展受限。并且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，財(cái)務(wù)管理人員數(shù)量不足，會(huì)計(jì)工作分工并未細(xì)化，使得有直接責(zé)任的會(huì)計(jì)監(jiān)督人員缺失。在面對(duì)這一情況時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)選擇財(cái)務(wù)人員執(zhí)行監(jiān)督工作，一旦發(fā)現(xiàn)問題，無(wú)法及時(shí)明確責(zé)任主體進(jìn)行問責(zé)。

(四)會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)落實(shí)不到位

在開展會(huì)計(jì)管理工作時(shí)，為實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督，則需要積極落實(shí)會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)。會(huì)計(jì)監(jiān)督主要包含多項(xiàng)內(nèi)容，如對(duì)資金流向進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)資金使用人的行為進(jìn)行監(jiān)督等等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會(huì)計(jì)監(jiān)督工作中，其對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督員職權(quán)的執(zhí)行存在多項(xiàng)問題。并未及時(shí)監(jiān)督資金使用人的行為，同時(shí)無(wú)法跟蹤資金使用渠道。造成這一現(xiàn)象的主要原因是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)并未進(jìn)行合理劃分，導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督人員不能依據(jù)監(jiān)督范圍開展會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，同時(shí)也無(wú)法對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金使用合法性進(jìn)行監(jiān)督。會(huì)計(jì)監(jiān)督職權(quán)落實(shí)不到位，制約會(huì)計(jì)監(jiān)督工作質(zhì)量，同時(shí)也不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作問題出現(xiàn)的原因

(一)領(lǐng)導(dǎo)重視程度低下

現(xiàn)階段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會(huì)計(jì)監(jiān)督工作時(shí)出現(xiàn)了諸多問題，導(dǎo)致會(huì)計(jì)監(jiān)督工作質(zhì)量低下，造成這一現(xiàn)象的主要原因是由于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作不夠重視。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中領(lǐng)導(dǎo)，往往是從事醫(yī)療衛(wèi)生方面的技術(shù)人員，雖然其具備一定醫(yī)療水平，但對(duì)財(cái)務(wù)管理以及會(huì)計(jì)監(jiān)督方面的工作了解不足，重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平提升，忽視了會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展。正是由于領(lǐng)導(dǎo)自身缺乏重視，導(dǎo)致在會(huì)計(jì)人員招聘過程中十分隨意，不利于會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展。

(二)會(huì)計(jì)核算水平低下

現(xiàn)階段，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，其會(huì)計(jì)人員普遍存在專業(yè)知識(shí)不足以及會(huì)計(jì)核算水平低下的問題，特別是在會(huì)計(jì)檔案管理以及相關(guān)票據(jù)管理工作中，存在混亂現(xiàn)象，使得衛(wèi)生院當(dāng)前的住院發(fā)票與門診發(fā)票管理存在諸多問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在原始憑證管理不夠完善，甚至還存在賒賬行為，導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)并未及時(shí)入賬，甚至存在諸多賬外資產(chǎn)，因而使得會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展難度較大。

(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱

通常鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)也存在單一性，因此當(dāng)?shù)卣畬?duì)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)投入相對(duì)較少，這是造成衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的重要原因。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，則會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生院無(wú)法承擔(dān)過多管理人員。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，并不是由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，通常是由兼職人員負(fù)責(zé)。而會(huì)計(jì)人員不僅需要負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)方面工作，還需要負(fù)責(zé)出納等工作，導(dǎo)致衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作出現(xiàn)諸多問題與漏洞。造成這一現(xiàn)象的主要原因是由于衛(wèi)生院自身經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不足，無(wú)法為會(huì)計(jì)人員提供相對(duì)應(yīng)的工資，不利于調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)人員工作積極性，會(huì)計(jì)監(jiān)督工作流于形式，未發(fā)揮實(shí)際價(jià)值。

三、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的優(yōu)化措施

(一)完善院長(zhǎng)任用機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展過程中，通過積極完善院長(zhǎng)任用機(jī)制，不僅能夠提升會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的職能權(quán)限，還能夠有效改善權(quán)利過于集中現(xiàn)象。只有積極完善院長(zhǎng)任用制度，選拔出具有專業(yè)素質(zhì)以及較高業(yè)務(wù)水平的院長(zhǎng)，且院長(zhǎng)還應(yīng)當(dāng)具備為人民服務(wù)的理念。在院長(zhǎng)選拔過程中，應(yīng)當(dāng)保證其公平性以及公開性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可與院長(zhǎng)之間簽訂聘用合同，在合同中明確指出院長(zhǎng)的職責(zé)與義務(wù)，同時(shí)在院長(zhǎng)工作期間，應(yīng)當(dāng)定期考察其工作，還可實(shí)施院長(zhǎng)績(jī)效考核。在考核過程中，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間調(diào)整與修正，若院長(zhǎng)工作發(fā)生原則性錯(cuò)誤，則可進(jìn)行撤職處理。在此基礎(chǔ)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)當(dāng)完善院長(zhǎng)離任審計(jì)制度，當(dāng)院長(zhǎng)任期結(jié)束后，可對(duì)任期內(nèi)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)情況以及財(cái)務(wù)情況等工作進(jìn)行評(píng)估，積極做好交接工作。

(二)實(shí)施會(huì)審會(huì)簽財(cái)務(wù)支出制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會(huì)計(jì)監(jiān)督工作時(shí)，通過實(shí)施會(huì)審會(huì)簽這一財(cái)務(wù)支出制度，能夠有效明確會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的職責(zé)，同時(shí)還能夠?qū)?huì)計(jì)監(jiān)督形式進(jìn)行規(guī)范，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的合法性以及完整性進(jìn)行審核。在會(huì)審會(huì)簽工作中，一旦發(fā)現(xiàn)會(huì)計(jì)工作存在問題，則會(huì)第一時(shí)間指出，并引導(dǎo)其改正。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可將會(huì)審會(huì)簽制度作為會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的輔助，在日常工作中，做好衛(wèi)生院財(cái)務(wù)支出記錄工作，并為會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展提供支持，從根本上提升會(huì)計(jì)監(jiān)督質(zhì)量，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展。

(三)規(guī)范會(huì)計(jì)監(jiān)督工作秩序

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在開展會(huì)計(jì)監(jiān)督工作時(shí)，為保障會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的合理性與規(guī)范性，應(yīng)當(dāng)從根本上提升會(huì)計(jì)核算質(zhì)量與水平。首先鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可結(jié)合實(shí)際情況，制定完善的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作規(guī)范，明確會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展流程。其次可結(jié)合會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)有監(jiān)督流程進(jìn)行完善，從根本上實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作高質(zhì)量開展。

(四)加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)工作

人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展質(zhì)量的重要因素，因此為推動(dòng)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督工作高效開展，應(yīng)當(dāng)重視人才培養(yǎng)工作，提升會(huì)計(jì)監(jiān)督人員的綜合素質(zhì)與專業(yè)能力。首先鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可積極開展培訓(xùn)工作，組織專家講座，在培訓(xùn)過程中，著重講述會(huì)計(jì)監(jiān)督的理論知識(shí)，同時(shí)還能夠傳授相應(yīng)監(jiān)督技能。并且在培訓(xùn)過程中，應(yīng)當(dāng)采用經(jīng)驗(yàn)分享方式，邀請(qǐng)衛(wèi)生院資深工作者分享工作經(jīng)驗(yàn)，可進(jìn)行深入交流與溝通。通過這一方式，會(huì)計(jì)監(jiān)督人員不僅能夠明確會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展的重要性，還能夠提升其專業(yè)素質(zhì)與技能，從而推動(dòng)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作高質(zhì)量開展。其次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還能夠積極引進(jìn)高質(zhì)量復(fù)合型人才，政府部門也需要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的扶持力度，為其提供資金與人才扶持，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才儲(chǔ)備較為完善，從而提升會(huì)計(jì)監(jiān)督質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全面發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

會(huì)計(jì)監(jiān)督工作是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作的重要內(nèi)容，為實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)當(dāng)重視并推進(jìn)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展，針對(duì)會(huì)計(jì)工作開展中存在的問題，應(yīng)當(dāng)完善院長(zhǎng)任用機(jī)制、實(shí)施會(huì)審會(huì)簽財(cái)務(wù)支出制度、規(guī)范會(huì)計(jì)監(jiān)督工作秩序以及加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)工作，提高會(huì)計(jì)監(jiān)督工作開展質(zhì)量。