于 慧 山東省胸科醫(yī)院

黨的十九大報告提出我國要深入實施健康中國發(fā)展戰(zhàn)略，深化現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制機構改革，建立優(yōu)質(zhì)高效的現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生信息服務體系，健全完善現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生管理制度。為貫徹落實黨的國家發(fā)展戰(zhàn)略，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)健康持續(xù)地加快發(fā)展，醫(yī)院經(jīng)營需要順勢而為，積極探索推進經(jīng)營管理模式轉型和體制變革，建立一套管理方法科學、運行高效的新型現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理制度。但是在傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理中仍然存在許多諸如財務部門管理協(xié)同差、運行管理效率低、業(yè)財管理脫節(jié)、重組織業(yè)務輕管理財務等諸多突出問題，無法很好滿足現(xiàn)代醫(yī)院的專業(yè)精細化財務管理和高效低耗能的運行。財務管理系統(tǒng)作為各級醫(yī)院財務管理的重要環(huán)節(jié)組成的一部分，也是為不斷提升各級醫(yī)院財務管理水平，提高各級醫(yī)院日常運行管理效率，實現(xiàn)各級醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標量身服務的。在新經(jīng)濟時代、新形勢下，醫(yī)院管理迫切需要大力推動業(yè)財深度融合，實現(xiàn)有效管控，進一步提高基層醫(yī)院日常運行管理效率。

一、公立醫(yī)院運營管理模式存在的一些問題

(一)科室之間合作效率低

我國大多數(shù)公立醫(yī)院主要是由臨床醫(yī)療業(yè)務管理科室、后勤保障和綜合管理共同組成的一個較完全扁平化的醫(yī)院組織管理結構，具有高度臨床專業(yè)化、勞動能力分工細致、部門職責邊界明確、決策權相對集中等基本特點。但無論指的是臨床管理業(yè)務化的科室管理還是臨床職能化和管理化的科室，多數(shù)是處于傳統(tǒng)原生態(tài)、經(jīng)驗現(xiàn)代化的科室管理模式，且對于臨床管理科室的業(yè)務主任和臨床護士長很少擁有內(nèi)部主導和直接支配權，職能化的科室管理起到的更多的僅僅是一種輔助、協(xié)調(diào)的管理作用?？剖抑g技術協(xié)同性也比較差，醫(yī)院技術層面的工作效率低。

(二)財務與經(jīng)營業(yè)務管理不合理

在實際財務工作中，財務部門更多地注重扮演財務監(jiān)督、記賬的重要功能，較少程度關注財務報表和統(tǒng)計數(shù)據(jù)背后的相關業(yè)務管理實質(zhì)。與相關臨床業(yè)務科室之間的信息溝通、協(xié)調(diào)能力不足，且定期獲取的與業(yè)務數(shù)據(jù)相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析存在較大滯后，這就會導致相關財務部門定期出具的財務報表、分析報告及相關管理業(yè)務建議，與實際管理業(yè)務工作脫節(jié)且采取時效措施滯后，較難及時得到上級領導和相關業(yè)務部門的充分認可和有效采納，財務管理功能往往得不到有效充分發(fā)揮。此外，過去中國醫(yī)院更多的還是關注財務量的粗放式業(yè)務發(fā)展，認為一個醫(yī)院部門創(chuàng)造業(yè)務價值主要要依靠的資源是各個業(yè)務部門，重發(fā)展業(yè)務輕管理財務量的現(xiàn)象明顯。在新一輪醫(yī)改政策背景下，醫(yī)院部門應積極轉變企業(yè)經(jīng)濟運行管理模式，積極向醫(yī)院管理部門要求高效益，關注于對醫(yī)院內(nèi)部的進行精細化財務管理，注重醫(yī)院財務管理功能的充分發(fā)揮。

(三)數(shù)據(jù)信息共享性較差

這幾年，大型甲等公立醫(yī)院在醫(yī)療信息化體系建設上普遍投入了大量的人力資金和時間精力。但醫(yī)院更多的建設是基于我院醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務效率的不斷改善，圍繞加強臨床醫(yī)療管理的實際需要和提高患者醫(yī)療滿意度而行的建立，忽略了以醫(yī)院運營者和管理者的目標要求為基本導向的醫(yī)療信息化和系統(tǒng)化的建設。而沒有整體規(guī)劃的診療醫(yī)院運營大數(shù)據(jù)對整個醫(yī)院的日常運營以及管理并沒有多少重大用處?，F(xiàn)有的各種信息處理系統(tǒng)，各自的模塊每天都需要產(chǎn)生大量的信息數(shù)據(jù)。但是仍然普遍存在大量數(shù)據(jù)分析顆粒復雜度大、數(shù)據(jù)分析準確性沒有把握好、數(shù)據(jù)和實際業(yè)務的之間關聯(lián)度不佳等諸多問題。究其原因，主要部分是由于企業(yè)信息管理系統(tǒng)各個模塊由不同的主管科室、職能部門共同使用，子系統(tǒng)模塊之間相互關聯(lián)性相對較差，信息系統(tǒng)透明度低。而只有獲取顆粒精細細化程度高、關聯(lián)性強、透明度高的前期基礎醫(yī)療數(shù)據(jù)，才能有效保障后期醫(yī)療數(shù)據(jù)分析挖掘和得出結論的準確質(zhì)量，對幫助醫(yī)院進行精細化運營管理、提升醫(yī)院運營績效管理才更具有重要意義。

二、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院業(yè)財融合的實施措施

(一)加強信息化平臺建設

信息化手段促進管理逐漸成為我國公立醫(yī)院之間進行聯(lián)合運營管理的一個重要途徑。然而，“信息不對稱”的財務問題在公立醫(yī)院日常經(jīng)營管理過程中已經(jīng)凸顯得十分嚴重，單純由醫(yī)院財務部門及時提供的財務報表和其他相關財務信息已經(jīng)根本無法完全滿足公立醫(yī)院日常經(jīng)營財務管理的實際需求，為了及時獲得更多高質(zhì)量的財務信息，公立醫(yī)院管理迫切需要進行一種財務管理轉型，從以前傳統(tǒng)的事后風險核算模式轉變到形成為事前風險預測、事中風險控制、事后跟蹤核算的新型醫(yī)院財務數(shù)據(jù)分析管理模式。通過研究建立醫(yī)院信息傳遞一體化管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)院信息在線傳遞管理流程的創(chuàng)新再造，從而不斷完善各級公立醫(yī)院的內(nèi)部管理控制，最終有效提升醫(yī)院管理服務質(zhì)量。同時，也有效實現(xiàn)了公司業(yè)務部門與客戶財務部門之間的深度數(shù)據(jù)共享，業(yè)財部門深度數(shù)據(jù)融合，給予客戶具有高標準質(zhì)量的財務決策數(shù)據(jù)支持。并且通過借助現(xiàn)代信息技術工具有效優(yōu)化業(yè)務組織管理流程，消除公立醫(yī)院日常業(yè)務管理活動正常開展的不必要的繁瑣流程，提升各級公立醫(yī)院的業(yè)務整體管理工作效率。

(二)加強公立醫(yī)院成本管理

公立醫(yī)院的服務成本有效控制一直以來是公立醫(yī)院服務轉型改造升級的技術難點和服務重點，在技術強化服務成本有效控制的關鍵同時，也就需要有效防止技術降低公立醫(yī)院的醫(yī)療服務成本，通過技術服務成本有效控制的服務重心，以此手段來有效實現(xiàn)公立醫(yī)院服務成本實時精準化有效控制。第一，醫(yī)院應適當加強年度預算財務管理，采用全面納入預算的財務管理模式，加強預算成本的有效控制。公立醫(yī)院必須首先要充分認識到預算成本風險控制制度預算在醫(yī)院運營管理過程中所帶益處的重要作用地位，在公立醫(yī)院自上而下逐步構建完善的醫(yī)院預算成本管理體系，從而顯著完善提升醫(yī)院預算成本管理制度。第二，加強對能源消耗的適度控制。在我國公立醫(yī)院的用電總成本中，水電氣原材料的耗費也是占有很大的比例，所以公立醫(yī)院必須進行節(jié)能降耗將水作為一項緊要技術任務，對于公立醫(yī)院日常用水以及用電的各個環(huán)節(jié)都要進行節(jié)能改善。對于高層電梯的實際開放使用時間和電梯數(shù)量，以及電梯層數(shù)的如何合理安排，都可以有助于有效實現(xiàn)高層電梯設備用電運營成本的有效控制。

(三)加強對接信息系統(tǒng)管理

信息化體系建設不是一蹴而就的，而是一個循序漸進的發(fā)展過程。公立醫(yī)院在深入實施業(yè)財信息融合的發(fā)展過程中，需要不斷增強公立醫(yī)院與其現(xiàn)有各獨立業(yè)務功能模塊信息系統(tǒng)之間的相互關聯(lián)性，著力加快打破醫(yī)院信息技術孤島、整合醫(yī)院資源，打造精細化和科學的醫(yī)院運營層和信息管理系統(tǒng)。從省級醫(yī)院財務運營項目管理業(yè)務角度深入出發(fā)，通過技術建立醫(yī)院財務與管理業(yè)務之間的精準、深度的業(yè)務關聯(lián)，將醫(yī)院財務管理系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)、成本核算管理系統(tǒng)、物流管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、醫(yī)院管理業(yè)務系統(tǒng)等模塊進行信息整合業(yè)務對接，搭建統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息資源共享的省級醫(yī)院財務運營項目管理業(yè)務信息共享系統(tǒng)服務平臺。依托該數(shù)據(jù)平臺，使醫(yī)院數(shù)據(jù)中心使用者系統(tǒng)能夠層層逐級遞進地實時查詢醫(yī)院源頭業(yè)務數(shù)據(jù)，從醫(yī)院大數(shù)據(jù)、多層次的鉆取數(shù)據(jù)分析中，全方位地跟蹤分析各項醫(yī)院業(yè)務源頭數(shù)據(jù)，找尋潛在業(yè)務關聯(lián)與發(fā)展規(guī)律，發(fā)現(xiàn)潛在問題、解決潛在問題，從而大大提高現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務運行管理效率，為現(xiàn)代醫(yī)院進行精細化運營管理和醫(yī)院戰(zhàn)略決策實施提供有力的業(yè)務數(shù)據(jù)分析支持。

(四)建立業(yè)財部門融合工作管理組織

在各級公立醫(yī)院不同的幾個業(yè)財參與融合工作節(jié)點，組建由各業(yè)務參與工作部門分別委派代表委員組成的業(yè)務管理指導委員會。根據(jù)不同管理部門任務的不同特點，在聯(lián)合戰(zhàn)略決策制定管理節(jié)點、預算編制管理節(jié)點、預算績效執(zhí)行管理節(jié)點和其他預算績效考核管理節(jié)點分別組織建立聯(lián)合戰(zhàn)略決策任務管理協(xié)調(diào)委員會、預算決策管理審查委員會、成本與審核委員會和管理考核委員會，根據(jù)不同任務管理類別(包括常規(guī)事件任務或特殊突發(fā)事件任務)分別實行定期任務運作與臨時任務運作相有機結合的任務運作管理模式，負責管理部門之間任務沖突的調(diào)解協(xié)調(diào)、管理任務活動的執(zhí)行監(jiān)督與重大任務事項的管理聯(lián)合戰(zhàn)略決策和預算審查。

(五)完善醫(yī)院管理制度

推行各項工作，制度建設先行?，F(xiàn)代醫(yī)院制度管理體系應努力做到制度管理流程制度化、制度管理流程化、流程管理標準化。業(yè)財深度融合的順利實現(xiàn)，也必然有賴于其在醫(yī)院內(nèi)部建立一套完善的業(yè)務管理制度和規(guī)范的業(yè)務工作管理流程。醫(yī)院部門應借助于建立健全專業(yè)醫(yī)院內(nèi)部成本控制管理制度的歷史契機，逐步制定完善健全公立醫(yī)院內(nèi)部財務管理規(guī)章制度、經(jīng)費使用報銷管理制度、預算收入管理制度等一系列醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)章制度，夯實公立醫(yī)院財務管理的內(nèi)部制度理論基礎，事前事后做好管理規(guī)范，使各項管理業(yè)務的正常開展有章可循、有據(jù)可依，促進公立醫(yī)院內(nèi)部管理的工作科學化、制度化和管理規(guī)范化。

三、結語

新時代、新形勢下，業(yè)財管理融合已經(jīng)發(fā)展成為我國醫(yī)院醫(yī)療財務管理事業(yè)發(fā)展的一種必然趨勢。公立醫(yī)院管理應堅持緊跟形勢、打破現(xiàn)行傳統(tǒng)財務管理模式理念，將醫(yī)院財務、業(yè)務管理深度緊密融合，對醫(yī)院業(yè)務流程管理進行創(chuàng)新再造及業(yè)務持續(xù)完善優(yōu)化，充分發(fā)揮醫(yī)院財務管理在企業(yè)戰(zhàn)略決策和企業(yè)運營戰(zhàn)略管理過程中的各種強力指導支撐協(xié)調(diào)作用，從而與公立醫(yī)院企業(yè)戰(zhàn)略經(jīng)濟發(fā)展同向而行。