羅 麗 古交礦區(qū)總醫(yī)院

科技的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)也隨之進(jìn)步。醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)如何對(duì)于醫(yī)院有著很大的影響，在醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)環(huán)境、信譽(yù)等方面都會(huì)有所體現(xiàn)，想要樹立醫(yī)院良好的形象，提高醫(yī)院就醫(yī)的服務(wù)質(zhì)量，必須要重視醫(yī)院的收費(fèi)管理系統(tǒng)。從現(xiàn)階段醫(yī)院就醫(yī)收費(fèi)和醫(yī)保結(jié)算的內(nèi)部管理工作來看，還存在著許多需要改進(jìn)之處。內(nèi)部控制可以為企事業(yè)單位經(jīng)營活動(dòng)的效果、效率提供一定的保障，是進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和制約的機(jī)制。醫(yī)院的內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)資源的維護(hù)、有效經(jīng)營等方面有著很大的影響。

一、醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)部控制的重要性

在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展之下，使得人們的生活水平不斷提高，物質(zhì)生活的提升讓人們開始關(guān)注生活的品質(zhì)，就醫(yī)要求的提高便是其中一項(xiàng)。以往人們到醫(yī)院就醫(yī)，能夠治好病便是唯一的訴求，但現(xiàn)在人們不僅僅是要求能治好病，對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)的環(huán)境等都有了更高的要求。人們對(duì)于就醫(yī)觀念的改變推動(dòng)了醫(yī)院發(fā)展的腳步，促進(jìn)醫(yī)院各種工作完善的進(jìn)程，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，使醫(yī)院醫(yī)療的硬件設(shè)施與服務(wù)不斷優(yōu)化。醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)算需要涉及到許多方面，包括醫(yī)院的票據(jù)管理、崗位設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)、印章管理、一些相關(guān)的部門科室之間的配合制約等，醫(yī)院必須要重視收費(fèi)結(jié)算的內(nèi)部控制管理工作，加大管理力度，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、流程再造，為醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算工作可以安全良好的運(yùn)行提供相應(yīng)的保障，從而促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升[1]。

醫(yī)院的收費(fèi)崗位每天要面對(duì)大量的資金流動(dòng)，并且隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)擴(kuò)大，收費(fèi)類型也呈現(xiàn)出多樣化，自費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算、支票轉(zhuǎn)賬、特約單位記賬等，醫(yī)院收入內(nèi)部控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，必須要加強(qiáng)其建設(shè)工作。醫(yī)保結(jié)算需要醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)與醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)連接進(jìn)行結(jié)算，這對(duì)于醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的內(nèi)部控制有著較高的要求。

加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)和醫(yī)保結(jié)算內(nèi)部控制，可以為醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行提供保障，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院盈利情況以及影響盈利的多種因素，促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)部管理水平與效率，醫(yī)院的經(jīng)營管理能力的提高，促進(jìn)醫(yī)院的良好發(fā)展；可以對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行有效管理，有助于保證醫(yī)院資金與財(cái)產(chǎn)的安全；可以更好地執(zhí)行收費(fèi)管理、審核制度，有效控制醫(yī)院相關(guān)人員的貪污等違法行為[2]。

二、醫(yī)院收費(fèi)管理存在的問題

(一)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理環(huán)節(jié)重視程度不足

收費(fèi)票據(jù)管理作為醫(yī)院收費(fèi)管理及內(nèi)部管理重要的部分，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的質(zhì)量有著很大的影響，對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)管理工作的進(jìn)步也有著促進(jìn)作用，因此必須對(duì)收費(fèi)票據(jù)管理工作予以充分的重視。從目前醫(yī)院收費(fèi)管理的實(shí)際情況來看，許多收費(fèi)票據(jù)相關(guān)管理人員對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，缺乏應(yīng)有的責(zé)任心，在工作實(shí)踐中勢(shì)必會(huì)對(duì)醫(yī)院收費(fèi)管理工作質(zhì)量或多或少產(chǎn)生不利影響。首先，醫(yī)院的收費(fèi)票據(jù)管理工作，相關(guān)負(fù)責(zé)人員未能嚴(yán)格按照醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度要求執(zhí)行相關(guān)的票據(jù)管理工作，可能導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)化管理工作開展受到阻礙。其次，相關(guān)負(fù)責(zé)人員責(zé)任心不足容易造成票據(jù)收發(fā)工作發(fā)生規(guī)范性問題。由于相關(guān)負(fù)責(zé)人員缺乏責(zé)任心，收費(fèi)票據(jù)在收發(fā)登記環(huán)節(jié)極易發(fā)生漏記等情況，一旦發(fā)生會(huì)對(duì)日常的管理工作質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，甚至?xí)橐院蟮钠睋?jù)核對(duì)與管理工作增加很大難度[3]。

(二)醫(yī)院收費(fèi)與結(jié)算工作服務(wù)意識(shí)不足

醫(yī)院作為社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，也具有一定的特殊性，在進(jìn)行治病救人工作的同時(shí)也要為病患及其家屬提供良好的醫(yī)療服務(wù)。以實(shí)際工作的要求為基礎(chǔ)，需要對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，加大日常工作的管理力度。就目前醫(yī)院收費(fèi)與結(jié)算的實(shí)際工作情況來看，服務(wù)意識(shí)的缺乏已經(jīng)成為了一項(xiàng)影響內(nèi)部管理工作的重要因素。根據(jù)實(shí)際的調(diào)查研究顯示，醫(yī)院收費(fèi)與結(jié)算管理工作服務(wù)意識(shí)差主要在辦理業(yè)務(wù)以及與病患、病患家屬溝通方面有所體現(xiàn)，不能很好的進(jìn)行換位思考，站在患者的角度考慮。服務(wù)的流程與質(zhì)量有待進(jìn)一步的優(yōu)化與提高[4]。

(三)發(fā)生拖欠醫(yī)療費(fèi)用的情況較為頻繁

根據(jù)現(xiàn)階段我國醫(yī)院經(jīng)營的實(shí)際情況分析，相當(dāng)一部分醫(yī)院都出現(xiàn)過醫(yī)療費(fèi)用拖欠的情況，造成醫(yī)院不同程度的經(jīng)濟(jì)損失，會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營與發(fā)展造成不利影響，還會(huì)對(duì)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療服務(wù)水平的提高造成阻礙。經(jīng)過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用拖欠的情況一般都是醫(yī)院本著救死扶傷的精神，面對(duì)有生命危險(xiǎn)的病患先實(shí)施搶救，并沒有事先進(jìn)行收費(fèi)，最后導(dǎo)致后期病患及家屬以各種理由拖欠醫(yī)療費(fèi)用。另外，還存在病患或患者家屬在填寫病患信息時(shí)，留下的是虛假信息或錯(cuò)誤信息，也會(huì)造成發(fā)生拖欠醫(yī)療費(fèi)用的情況。而醫(yī)療費(fèi)用的拖欠會(huì)對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)管理與內(nèi)部控制管理工作的質(zhì)量造成直接的影響。

(四)醫(yī)院內(nèi)部退費(fèi)機(jī)制不夠完善

站在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的角度來看，醫(yī)院的收費(fèi)、退費(fèi)機(jī)制是否完善，是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支工作規(guī)范化發(fā)展的基本前提保障。建立了有效的收費(fèi)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)院收費(fèi)管理的合理化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展有較好的促進(jìn)作用。根據(jù)目前醫(yī)院收費(fèi)管理的實(shí)際情況來看，許多醫(yī)院在退費(fèi)環(huán)節(jié)還存在許多問題需要改進(jìn)，例如退費(fèi)監(jiān)管的缺乏、退費(fèi)的范圍不清晰、退費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)不明確等，這些現(xiàn)實(shí)性的問題對(duì)于醫(yī)院退費(fèi)流程的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展有著很大的制約與影響。這也導(dǎo)致一些醫(yī)院對(duì)于退費(fèi)問題不夠重視，出現(xiàn)隨意退費(fèi)、盲目退費(fèi)的情況，影響了醫(yī)院收費(fèi)管理工作的有效性，甚至可能會(huì)對(duì)醫(yī)院綜合實(shí)力的提升產(chǎn)生影響，阻礙了醫(yī)院的良好發(fā)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理的建議

(一)加大收費(fèi)票據(jù)管理力度，完善內(nèi)部制度

收費(fèi)管理工作的核心內(nèi)容便是票據(jù)管理工作，若想票據(jù)管理工作順利開展，需要建立完善的管理體系，票據(jù)的申請(qǐng)、購買、入庫、保管、領(lǐng)用、核銷等一系列流程要建立健全的財(cái)務(wù)票據(jù)管理制度，相關(guān)人員要嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，從而使工作效率得到提升。

當(dāng)門診有病患進(jìn)行退票退費(fèi)的情況，負(fù)責(zé)人員要在票據(jù)上蓋上“作廢”的印章，進(jìn)行單獨(dú)存放，而后與當(dāng)天的現(xiàn)金、報(bào)表、其它票據(jù)一起交接給后臺(tái)審核人員?；颊叱鲈?，實(shí)施醫(yī)保一站式結(jié)算，結(jié)算無需收回患者手中結(jié)算資料以及找出以往存檔結(jié)算材料。

(二)重視資金安全，收費(fèi)人員報(bào)賬要及時(shí)

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院出現(xiàn)了許多新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，促進(jìn)了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展與壯大，也使得醫(yī)院的門診與住院業(yè)務(wù)量增加，收費(fèi)處、出入院管理處的工作量也隨之增加，作為醫(yī)院收入的端口，必須要為醫(yī)院的資金安全提供相應(yīng)的保障，這也是醫(yī)院持續(xù)性發(fā)展的基礎(chǔ)與保障。對(duì)于每天的工作量與資金流動(dòng)情況都要進(jìn)行核算，負(fù)責(zé)收費(fèi)的人員每日都會(huì)留有固定的備用資金，滿足工作的需要。后臺(tái)的審核人員要對(duì)每日的現(xiàn)金、報(bào)表、票據(jù)進(jìn)行核對(duì)，保障當(dāng)日款項(xiàng)及時(shí)入賬，以及收款的數(shù)額準(zhǔn)確無誤，杜絕發(fā)生收費(fèi)資金被坐收坐支的情況[5]。

存放資金的保險(xiǎn)柜要有專人負(fù)責(zé)保管，保衛(wèi)科要全力配合保險(xiǎn)柜負(fù)責(zé)人員。銀行要到醫(yī)院進(jìn)行上門收款，押運(yùn)車到醫(yī)院收取收費(fèi)資金要有固定的時(shí)間以及固定的運(yùn)輸路線，這也是保證醫(yī)院資金安全的重要措施。醫(yī)院是24小時(shí)上班制，當(dāng)日的資金無法全部交入銀行，這就要求資金保管人員要保管好保險(xiǎn)柜的鑰匙，避免一些資金的安全隱患，財(cái)務(wù)人員做賬要及時(shí)準(zhǔn)確，對(duì)收費(fèi)管理工作起到監(jiān)督作用。

(三)優(yōu)化退費(fèi)流程，加大退費(fèi)管理力度

醫(yī)院收費(fèi)的項(xiàng)目眾多，業(yè)務(wù)量龐大，存在復(fù)雜多變的情況，退費(fèi)情況也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)。退費(fèi)屬于收費(fèi)工作的最后一項(xiàng)業(yè)務(wù)，但卻是發(fā)生差錯(cuò)概率較高的環(huán)節(jié)，為減少差錯(cuò)的發(fā)生，必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，進(jìn)一步完善退費(fèi)流程以及內(nèi)部控制機(jī)制。

住院的患者在康復(fù)后出院時(shí)，住院部值班的醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)核對(duì)患者每一項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目，保證收費(fèi)項(xiàng)目與金額準(zhǔn)確無誤，打印住院清單，值班的醫(yī)護(hù)人員與患者或患者家屬簽字確認(rèn)。出入院管理窗口根據(jù)費(fèi)用的清單、繳費(fèi)憑據(jù)、入院登記辦理財(cái)務(wù)出院核算以及醫(yī)保結(jié)算，并進(jìn)行退(補(bǔ))費(fèi)。

(四)實(shí)行工號(hào)實(shí)名制，責(zé)任劃分清晰

目前，醫(yī)院的業(yè)務(wù)基本都是采用計(jì)算機(jī)進(jìn)行辦理，收費(fèi)人員在應(yīng)用計(jì)算機(jī)辦理業(yè)務(wù)前，都要先登錄自己的工號(hào)才能進(jìn)入辦公系統(tǒng)，辦理相關(guān)的業(yè)務(wù)。工號(hào)就象征著工作人員的身份，可以反映工作人員的職責(zé)范圍、辦理業(yè)務(wù)的數(shù)量、操作過哪些業(yè)務(wù)等。工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行一人一號(hào)的制度，不能有借號(hào)、共用工號(hào)的行為發(fā)生，一旦離開工作崗位就要退出系統(tǒng)，回到崗位重新登錄工號(hào)，避免發(fā)生他人使用工號(hào)，進(jìn)行違規(guī)操作，一旦出現(xiàn)問題，難以追究責(zé)任。工號(hào)實(shí)名制還可以進(jìn)行權(quán)限限制，操作人員一旦有越權(quán)操作，便無法繼續(xù)進(jìn)行。

(五)加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，改進(jìn)收費(fèi)監(jiān)督工作

我國現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了信息時(shí)代，各行各業(yè)都在朝著信息化、智能化的方向發(fā)展。醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)算管理工作也需要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)、合理利用信息系統(tǒng)進(jìn)行管控。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，有效利用了現(xiàn)代的信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與工作效率，提升患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度[6]。

四、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)院的內(nèi)部控制中，收費(fèi)管理工作是十分重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)院必須不斷優(yōu)化收費(fèi)管理流程，完善收費(fèi)管理制度，管理理念要與時(shí)俱進(jìn)，為醫(yī)院內(nèi)部控制的建設(shè)提供一定的保障，促進(jìn)醫(yī)院良好穩(wěn)定地發(fā)展。■