黃尚軍，劉仕忠

1 引言

2020年，在黨和國(guó)家的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，疫情終被英勇頑強(qiáng)的中華兒女所戰(zhàn)勝，全國(guó)上下恢復(fù)了正常的生活秩序。但令人難以意料的是，開學(xué)第二天，溫州第二實(shí)驗(yàn)中學(xué)的男學(xué)生在課上跑步中暈倒，送醫(yī)搶救無(wú)效身亡；無(wú)獨(dú)有偶，河南鄲城縣才源中學(xué)初三學(xué)生小李，體育課上戴著口罩在學(xué)校操場(chǎng)上跑步時(shí)突然后仰著地摔倒，發(fā)生猝死；4月30日，湖南長(zhǎng)沙一名初三學(xué)生在體育課上進(jìn)行1000米體考測(cè)試時(shí)，發(fā)生猝死。這些事件對(duì)相關(guān)教育部門、學(xué)校師生及家長(zhǎng)都引起了不小的震動(dòng)，各地各校正常的體育活動(dòng)受到很大的影響。因此，如何正確認(rèn)識(shí)這一現(xiàn)象的成因，積極進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)成為當(dāng)前需要面對(duì)和解決的關(guān)鍵問題。

2 體育運(yùn)動(dòng)的價(jià)值分析

體育運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)人體質(zhì)的重要手段之一，首先可以增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的通氣量、攝氧能力，提高呼吸系統(tǒng)，經(jīng)常體育鍛煉人群的吸氧量超過普通人的3至4倍；第二，能使心肌肌纖維變粗，心肌收縮力增強(qiáng)，改善心肌供氧狀態(tài)，增強(qiáng)心臟血管系統(tǒng)的功能，降低血液中膽固醇的含量，減少心血管患病率；第三，能使血液循環(huán)加快，對(duì)有害物質(zhì)起到清洗作用，能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮能力，燃燒體內(nèi)脂肪，達(dá)到預(yù)防疾病的目的；第四，體育運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)體內(nèi)釋放一種多肽物質(zhì)——內(nèi)啡吠，從而使人產(chǎn)生一種持續(xù)的欣快感和鎮(zhèn)靜作用。能使人的心情和精神愉悅，對(duì)緩解精神和心理緊張十分有益。第五，體育運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)人體消化機(jī)能提升，增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的吸收。

對(duì)于現(xiàn)代的青少年來(lái)說(shuō)，在優(yōu)越生活環(huán)境中，體育運(yùn)動(dòng)是培養(yǎng)青少年意志品質(zhì)最佳方法，塑造孩子的進(jìn)取精神和健全人格。在國(guó)外，體育運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成了青少年之間的一種社交文化，很多學(xué)校還會(huì)把體育課和其他學(xué)科的學(xué)習(xí)融合到一起。運(yùn)動(dòng)作為孩子日常生活中極為重要的一部分。為掌握體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)，就得需要孩子千百次的重復(fù)，心理承受能力就是在經(jīng)歷這種枯燥重復(fù)中磨煉出來(lái)的，才能保持良好的情緒和心理平衡。最后，專家指出自然界的各種病菌是長(zhǎng)期存在的，堅(jiān)持有規(guī)律的系統(tǒng)的體育運(yùn)動(dòng)可以改善免疫細(xì)胞的再循環(huán)功能，提高免疫能力，可抵御病毒侵蝕，降低感染性疾病的發(fā)生率，提高人體對(duì)自然的適應(yīng)能力。

3 運(yùn)動(dòng)性猝死的解析

3.1 概述

運(yùn)動(dòng)性猝死屬于非創(chuàng)傷性死亡，是人在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻出現(xiàn)癥狀，24小時(shí)內(nèi)意外死亡。根據(jù)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)常識(shí)，人在持續(xù)跑動(dòng)中會(huì)有一個(gè)疲勞期，感覺很累很想放棄，這是身體發(fā)出的警告。但咬牙堅(jiān)持一下之后就會(huì)越跑越輕松，有種愉悅的感覺，這是身體產(chǎn)生激素的效果。這種身體反應(yīng)，讓人誤以為自己還可以堅(jiān)持，但猝死一般就在這樣的狀態(tài)下發(fā)生的。運(yùn)動(dòng)猝死毫無(wú)規(guī)律可言，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，僅在2008年至2013年的5年時(shí)間里，全國(guó)有關(guān)學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的報(bào)道就達(dá)35例，在這些案例中未知病史的27例?？梢?，對(duì)學(xué)生已有病史不了解的占到77%。

運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因有心源性猝死和腦源性猝死。心源性猝死的病因有先天性心臟病、心肌炎和心力衰竭；腦源性猝死主要包括腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈硬化原因。有些心臟疾病隱蔽性強(qiáng)，呈現(xiàn)潛在的心率失常、心臟結(jié)構(gòu)異常，平常很難被發(fā)現(xiàn)。即使家族沒有心臟病史，孩子也有先天患病的可能，其特征是事發(fā)前未有病史和病狀，發(fā)病時(shí)心臟驟停、呼吸全無(wú)，屬于無(wú)外力的非創(chuàng)傷性死亡且死亡率高。因此，猝死與人身體潛在的疾病密切相關(guān)。

3.2 運(yùn)動(dòng)猝死的相關(guān)原因分析

3.2.1 口罩的性能分析

在前文所述的幾起學(xué)生運(yùn)動(dòng)猝死的案例中，具有一個(gè)共同特點(diǎn)——“戴口罩”跑步，大家就不約而同地把“口罩”定為事故的元兇。一般而言，根據(jù)樣式可分為：隨棄式、復(fù)式半面罩型、全面罩口罩等三種；按照功能可分為普通民用紗布口罩和醫(yī)用口罩。醫(yī)用口罩的內(nèi)層是經(jīng)過消毒處理，可貼近人皮膚；中層是隔離層，外層是抑菌層，可過濾掉雜質(zhì)和微粒物，阻隔飛沫、血液、體液分泌物，防菌防塵過濾效果良好。醫(yī)用口罩按適用范圍又可分為：醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩和普通醫(yī)用口罩等。其中，醫(yī)用防護(hù)口罩主要是防止空氣中的病毒感染，能阻止大部分細(xì)菌、病毒等病原體，防護(hù)等級(jí)非常高；醫(yī)用外科口罩是一種基本防護(hù)，可防止人呼氣中排出的有害微生物或飛沫，防護(hù)等級(jí)低于醫(yī)用防護(hù)口罩；普通醫(yī)用口罩只能對(duì)口、鼻的噴濺物進(jìn)行阻隔，防護(hù)等級(jí)低于前二者，只在一般的衛(wèi)生護(hù)理活動(dòng)中使用。另外，還有一些日用防護(hù)型口罩和職業(yè)防護(hù)用具，如N95口罩，防塵防油煙口罩，能自吸，能過濾顆粒物，還能防微生物。

在對(duì)口罩的通氣阻力指標(biāo)上，國(guó)家有明確的規(guī)定，兒童口罩小于等于30帕，而醫(yī)用外科口罩通氣阻力都在300帕左右。人在運(yùn)動(dòng)中需氧量增加，口罩性透氣差，阻礙氧氣的攝入，導(dǎo)致呼吸不順暢，會(huì)影響有效的代償，孩子的重要器官如心肺功能會(huì)受到損害。戴口罩跑步，呼吸不暢，窒息缺氧，發(fā)生頭暈、胸悶等癥狀，很容易引發(fā)一些潛在的不明原因的疾病。運(yùn)動(dòng)引起猝死不可能是因?yàn)榇骺谡峙懿剑粋€(gè)人即便是呼吸困難，但還是有自主意識(shí)呼吸的，絕不會(huì)不可能戴著口罩一直憋著到心臟猝死。也就是說(shuō)當(dāng)人感到呼吸困難時(shí)，人的本能反應(yīng)是馬上停下來(lái)、摘掉口罩。據(jù)此，有專家認(rèn)為這幾起學(xué)生戴口罩跑步可能只是引發(fā)運(yùn)動(dòng)猝死的誘因，急性的缺氧會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)環(huán)境平衡的紊亂，再加上有一些潛在的心臟方面的疾病，非但達(dá)不到健身目的，還會(huì)加重心肺功能負(fù)擔(dān)。

3.2.2 青少年身體機(jī)能狀況分析

現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，青少年群體的大關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)量越來(lái)越少。2014年第四次國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作結(jié)果表明：中小學(xué)男生身體素質(zhì)下降，且城市男生速度、耐力素質(zhì)明顯下降。學(xué)生超重、肥胖檢出率仍處于上升趨勢(shì)。而且令人擔(dān)憂的是，現(xiàn)代的青少年從小缺乏正常的戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉，普遍體質(zhì)差身體弱，正常的站隊(duì)集合有時(shí)都會(huì)出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象。而且，青少年們經(jīng)常是身體處于長(zhǎng)期疲勞的狀態(tài)下進(jìn)行體育鍛煉，這種被迫的體育運(yùn)動(dòng)容易產(chǎn)生心力衰竭、機(jī)體供氧供血不足，就會(huì)引起身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能的下降導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)意外事故。因此，青少年體質(zhì)下降是引起運(yùn)動(dòng)猝死的重要原因之一。

其實(shí)，據(jù)研究表明正常情況下跑步運(yùn)動(dòng)中的猝死概率是很小的，97%的猝死病例中是因?yàn)榇嬖谛难芗膊?，近期的案例孩子的猝死一般?huì)與本身身體的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。再者，人體在體育運(yùn)動(dòng)時(shí)的耗氧量是安靜時(shí)的十倍，如果再戴著被汗水浸濕的口罩，其呼吸能力會(huì)下降10%至20%。所以即便是健康人群也可能導(dǎo)致機(jī)體代償失調(diào)，增加肺部和心臟負(fù)擔(dān)。還有，在學(xué)生身體出現(xiàn)不適是不能進(jìn)行體育鍛煉，再加上現(xiàn)在的青少年節(jié)假日期間，要么去文化補(bǔ)習(xí)班、要么宅家看書玩游戲，很少有主動(dòng)到戶外參加體育運(yùn)動(dòng)鍛煉的。長(zhǎng)此以往身體體質(zhì)下降，各種疾病隱患上升。因此，人的身體機(jī)能方面的潛在疾病是運(yùn)動(dòng)猝死的重要誘因之一。

3.2.3 體育課“職責(zé)”解析

“健康第一”是體育教學(xué)工作的出發(fā)點(diǎn)，體育課擔(dān)負(fù)著“增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)”和“促進(jìn)學(xué)生身心健康”的任務(wù)。而今社會(huì)依然存在“萬(wàn)般皆下品唯有讀書高”的風(fēng)氣，很多學(xué)校和家長(zhǎng)把精力聚焦在升學(xué)率和文化學(xué)習(xí)，很多學(xué)校體育課名存實(shí)亡。而在體育課上學(xué)生出了問題，體育教師自然就成為“理所當(dāng)然”的第一責(zé)任人。因此，本著“學(xué)生的安全第一位”的原則，絕大多數(shù)體育教師上課時(shí)都會(huì)保守為先，涉及一些強(qiáng)度難度稍大的項(xiàng)目，均不見蹤影，如體操、長(zhǎng)跑、跳高等。如此寧可少練或者不練，造成學(xué)生身體素質(zhì)，特別是耐力素質(zhì)下降，心肺功能得不到提高。體育課流于形式，對(duì)學(xué)生特別是身體素質(zhì)方面的要求低，嚴(yán)重影響到學(xué)校體育工作的正常開展以及學(xué)生體育鍛煉的積極性。

再者，體育教師的專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，特別是對(duì)中小學(xué)生身體健康的科學(xué)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)沒有實(shí)際操作指南，多數(shù)教師從大學(xué)畢業(yè)走向教學(xué)崗位，專項(xiàng)技能展示和教學(xué)可以有經(jīng)驗(yàn)可談，會(huì)通過高強(qiáng)度、高密度的練習(xí)提升學(xué)生體質(zhì)。但在實(shí)際教學(xué)中，班級(jí)授課人數(shù)多，教師不能準(zhǔn)確及時(shí)關(guān)注到每一位學(xué)生的體能分配和心率指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。同時(shí)體育教師大多不具備醫(yī)學(xué)診斷能力，對(duì)學(xué)生身體狀況預(yù)判不足，對(duì)特殊學(xué)生身體狀況掌握不夠；加之中小學(xué)生是未成年人，缺乏身體自我診斷能力，無(wú)意識(shí)的被同學(xué)帶動(dòng)，被動(dòng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。最后就出現(xiàn)當(dāng)前中小學(xué)生體質(zhì)下降與體育課邊緣化惡性循環(huán)的現(xiàn)象，體育教學(xué)的組織與管理的弱化，課堂教學(xué)中安全無(wú)法貫穿始終，預(yù)案方案等等成為空談。課堂教學(xué)評(píng)價(jià)體系沒有將安全防范措施納入其中，這也是青少年在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外的重要因素之一。

3.2.4 突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力分析

按教育部印發(fā)的《教育系統(tǒng)事故災(zāi)難類突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》等文件要求，各級(jí)學(xué)校都應(yīng)制定一些應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)加強(qiáng)有關(guān)人員的急救培訓(xùn)和演練，配備懂得急救常識(shí)、有相關(guān)處置經(jīng)驗(yàn)的老師和人員，以備不時(shí)之需。《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》提出，完善公共場(chǎng)所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)，在人員密集場(chǎng)所配備急救藥品、器材和設(shè)施，配備自動(dòng)體外除顫器（AED）。對(duì)于符合條件的學(xué)校，都應(yīng)該從觀念意識(shí)到硬件設(shè)備等積極行動(dòng)起來(lái)，相關(guān)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇技能，為救援活動(dòng)贏得時(shí)間。雖然對(duì)運(yùn)動(dòng)性猝死是很難對(duì)其進(jìn)行預(yù)料和判斷的，但如果提前對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)其急救知識(shí)和措施的教育培訓(xùn)實(shí)踐，就有可能降低其死亡率，再加上得到有效的救治可以提高其存活率通常是在1／5以上。

學(xué)校要增強(qiáng)科學(xué)防控的意識(shí)和能力，對(duì)學(xué)生身體尚未恢復(fù)的狀態(tài)下，突然進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)可能對(duì)心臟造成超強(qiáng)負(fù)擔(dān)等問題，要有一定的預(yù)判常識(shí)，出現(xiàn)問題應(yīng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)猝死前期的先兆，課堂上當(dāng)機(jī)立斷做出合理決策，則會(huì)大大降低學(xué)生運(yùn)動(dòng)性猝死發(fā)生的概率。目前情況顯示，多數(shù)中小學(xué)體育教師對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷，甚至?xí)炟薁顩r等的處理常識(shí)不足，出現(xiàn)措手不及或者錯(cuò)誤急救，造成學(xué)生身體的二次傷害。究其原因，主要還是學(xué)校缺少專業(yè)的培訓(xùn)支撐，對(duì)開好體育課的強(qiáng)化力度不足。在我國(guó)只有1%的人掌握急救技能，而在歐美是40%左右。據(jù)相關(guān)報(bào)道，河南周口猝死學(xué)生的家長(zhǎng)向記者講述道：孩子在跌倒后，體育老師和同學(xué)又是拉又是抬，似乎沒人懂得如何心肺復(fù)蘇等。可以看出在這幾起事件的開展與組織的過程中，體育教師要在教學(xué)中對(duì)急救知識(shí)還是比較欠缺，沒有實(shí)施科學(xué)有效的急救措施，實(shí)在令人扼腕嘆息。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1 加強(qiáng)落實(shí)體育教學(xué)管理和督查，對(duì)體育活動(dòng)前的例行檢查，積極宣傳健康運(yùn)動(dòng)的重要性，科學(xué)合理地開展體育活動(dòng)，構(gòu)建安全防衛(wèi)機(jī)制。

4.2 建立健全學(xué)生健康檔案，完善健康反饋機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生身體的隱性疾病診斷和篩查力度，主要是家族和個(gè)人病史的采集。篩查出的學(xué)生要調(diào)整體育鍛煉的方式，消除潛在生理危險(xiǎn)。

4.3 學(xué)校應(yīng)該注重提升體育教師的綜合素質(zhì)，對(duì)運(yùn)動(dòng)意外事故處置的知識(shí)技能培訓(xùn)要定期組織，監(jiān)督檢查校醫(yī)務(wù)人員與體育老師熟練掌握急救知識(shí)的能力要常態(tài)化，強(qiáng)化訓(xùn)練舉辦專題演練。

4.4 培養(yǎng)學(xué)生自我監(jiān)測(cè)與自我保護(hù)能力。傳授給學(xué)生增強(qiáng)體質(zhì)的鍛煉方法、養(yǎng)護(hù)身體的知識(shí)和技能。要堅(jiān)持有目標(biāo)、因人而異、循序漸進(jìn)的身體鍛煉。

4.5 在小學(xué)、高中等畢業(yè)過程中，相關(guān)政府部門要制定類似于中考體育測(cè)試的政策，成績(jī)納入總分，使學(xué)校、家長(zhǎng)、學(xué)生更加重視體育運(yùn)動(dòng)。

5 余論

體育是教育的重要環(huán)節(jié)之一，可以全面、完整、系統(tǒng)的發(fā)展青少年的身體效能，磨煉品質(zhì)、塑造和培育學(xué)生健全的人格，整個(gè)社會(huì)要轉(zhuǎn)變體育劣于智育的觀念?，F(xiàn)代的青少年體育鍛煉和健康問題被邊緣化，體質(zhì)普遍較弱，其主因是缺乏鍛煉，過度的學(xué)業(yè)壓力，運(yùn)動(dòng)時(shí)間被擠占。據(jù)《運(yùn)動(dòng)與健康科學(xué)》雜志一項(xiàng)關(guān)于2016年中國(guó)青少年體育鍛煉情況的調(diào)查報(bào)告顯示：只有30%的中學(xué)生能達(dá)到每天中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)1小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，能達(dá)到的比例不足1／3。雖然近年來(lái)，從頂層到基層，“減負(fù)”的呼聲甚高，措施頻出，但在應(yīng)試壓力下，收效頗弱。

少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)，民族的強(qiáng)盛和國(guó)家的未來(lái)靠的是身心健康、意志堅(jiān)強(qiáng)的當(dāng)代學(xué)生，體育運(yùn)動(dòng)的有序開展是學(xué)校教育的重要內(nèi)容，這不僅影響著一個(gè)人的發(fā)展，更影響到一個(gè)國(guó)家的發(fā)展和強(qiáng)大。我們所有體育教育工作者要以人為本，為國(guó)家社會(huì)負(fù)責(zé)，既不能因噎廢食更不能心存僥幸忽視校園體育運(yùn)動(dòng)安全教育與管理。意外事故并不可怕，怕的是放棄對(duì)青少年全面的培養(yǎng)。長(zhǎng)此以往，浪費(fèi)的是社會(huì)財(cái)富，損失的是國(guó)家利益。因此，必須改革中小學(xué)體育教育現(xiàn)狀，增加學(xué)生的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，“鍛煉其身體，野蠻其體魄”，為祖國(guó)培養(yǎng)合格的接班人。