楊均堯 閬中市人民醫(yī)院

引言

政府會(huì)計(jì)制度，主要是針對政府部門收支情況、數(shù)目、用途以及過程進(jìn)行記錄、整合的方式，更是對現(xiàn)階段預(yù)算執(zhí)行問題以及具體落實(shí)情況的一種客觀反映形式。黨的十八大之后，我國在開展行政管理工作的過程當(dāng)中為了更好地順應(yīng)社會(huì)發(fā)展的基本要求，將行政管理科學(xué)化的目標(biāo)當(dāng)作了未來改革的重要方向和內(nèi)容，但是，就從前的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)基本信息情況來看，存在著兩個(gè)方面的制約因素，第一個(gè)方面為現(xiàn)行的政府會(huì)計(jì)制度本身采用的是一種收付實(shí)現(xiàn)制的會(huì)計(jì)核算制度，為此并沒有辦法針對每一個(gè)時(shí)期不同情況的成本狀況、盈虧情況進(jìn)行反映。第二個(gè)方面就在于多種會(huì)計(jì)制度并存，導(dǎo)致了體系相對更加復(fù)雜，核算的口徑也存在著嚴(yán)重的不統(tǒng)一現(xiàn)象，為此政府財(cái)務(wù)報(bào)告質(zhì)量也就無從保障。醫(yī)院作為我國國家性質(zhì)的且具有公益性質(zhì)事業(yè)單位，其在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理方面也應(yīng)該全面落實(shí)政府會(huì)計(jì)制度，這是切實(shí)提高體院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問題

(一)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本管理水平偏低

現(xiàn)階段由于醫(yī)院相關(guān)人員的素質(zhì)偏低，并且信息化手段比較落后，所以許多醫(yī)院從成本管理方面發(fā)展情況來看，依然停留于最初的成本核算方面，并沒有辦法實(shí)現(xiàn)對成本的有效控制。還有一些醫(yī)院在成本核算的過程中都無法按照診次、項(xiàng)目、病例分類等進(jìn)行更為精細(xì)的核算，這就導(dǎo)致了成本管理工作無法切實(shí)落到實(shí)處，成本管理本身對于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為指導(dǎo)起不到應(yīng)有的作用。

(二)財(cái)務(wù)人員水平差異較大

由于現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員水平存在著參差不齊的情況，所以醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面依然發(fā)展緩慢，故而對于財(cái)務(wù)預(yù)算本身的約束性也不夠強(qiáng)。目前，許多醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算工作的開展和落實(shí)過程中，依然停留于紙面預(yù)算的層面之上，這就導(dǎo)致了預(yù)算數(shù)據(jù)本身缺乏了一定的參考價(jià)值以及精細(xì)度，對于未來醫(yī)院可能發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)起不到應(yīng)有的約束作用，同時(shí)也無法為醫(yī)院的長久發(fā)展提供針對性的指導(dǎo)。

(三)業(yè)務(wù)以及財(cái)務(wù)管理難以實(shí)現(xiàn)一體化發(fā)展

當(dāng)前我國醫(yī)院財(cái)務(wù)部門普遍存在著傳統(tǒng)分工的思想，這就表明在實(shí)際的工作開展過程當(dāng)中，在實(shí)際的財(cái)務(wù)專業(yè)領(lǐng)域里，并不能夠重視財(cái)務(wù)工作的開展以及各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)。相關(guān)業(yè)務(wù)前端的延伸在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門工作中也是無從體現(xiàn)，所以這就必然會(huì)造成許多財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對經(jīng)濟(jì)管理工作的參考價(jià)值無從體現(xiàn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理力度存在明顯不足的情況。

二、政府會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作產(chǎn)生的影響

(一)對會(huì)計(jì)核算能力有了更高標(biāo)準(zhǔn)和要求

政府會(huì)計(jì)制度落實(shí)之后，其本身對醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算能力有了更高的要求，政府會(huì)計(jì)制度針對從前的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)制度而言，增加了記錄預(yù)算信息、核算預(yù)算信息的基本要求，并且針對預(yù)算收入的支出情況、財(cái)政撥款的預(yù)算情況等進(jìn)行了加入，還取消了醫(yī)療收入部分費(fèi)用的明細(xì)表，從新的政府會(huì)計(jì)制度角度入手，宏觀角度分析，目前其還無法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院在財(cái)務(wù)以及經(jīng)濟(jì)管理過程中的實(shí)際需求。比如現(xiàn)階段政府會(huì)計(jì)制度中，現(xiàn)金流量表主要包含的內(nèi)容為現(xiàn)金流量情況，所以在這個(gè)過程中所反映出來的大多為財(cái)政資金發(fā)展的重要性，也可以在一定程度上切實(shí)反映出政府財(cái)政撥款情況以及具體的收支情況?？墒瞧浔锥艘苍谟谪?cái)政撥款資金在醫(yī)院的現(xiàn)金流當(dāng)中比例存在比較小，這種方式的架構(gòu)模式會(huì)使得在醫(yī)院現(xiàn)金流當(dāng)中占據(jù)比例比較大的項(xiàng)目無法體現(xiàn)出來。在執(zhí)行收付制度的時(shí)候，政府預(yù)算會(huì)計(jì)科目項(xiàng)目和執(zhí)行權(quán)責(zé)之間現(xiàn)階段還無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的銜接，這也就導(dǎo)致了其對醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作提出了更高的要求。

(二)針對醫(yī)院信息化建設(shè)提出了更高要求

從醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化管理以及建設(shè)的角度來看，新的政府會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院針對現(xiàn)階段的核算方式進(jìn)行全面的重新建立，這也就要求其從兩個(gè)方面入手。首先，將所有的業(yè)務(wù)都納入到財(cái)務(wù)核算當(dāng)中，尤其針對納入預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，更需要在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算工作的同時(shí)，進(jìn)行必要的預(yù)算會(huì)計(jì)核算。其次，實(shí)現(xiàn)雙基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算方式，也就是說財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的開展，應(yīng)該實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生的制度，這樣才能切實(shí)將責(zé)任落到實(shí)處。

(三)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力提出了更高要求

政府會(huì)計(jì)制度的改革，在預(yù)算會(huì)計(jì)類科目設(shè)置當(dāng)中的主要體現(xiàn)分為以下幾點(diǎn)。第一，醫(yī)療收入、科教項(xiàng)目收入等等，都應(yīng)該納入到事業(yè)預(yù)算收入當(dāng)中。第二，現(xiàn)階段的醫(yī)療業(yè)務(wù)成本以及醫(yī)院發(fā)展過程中的所有管理費(fèi)用應(yīng)該納入到事業(yè)支出當(dāng)中。新政府會(huì)計(jì)制度從最初的構(gòu)想到后期的實(shí)現(xiàn)過程中，實(shí)際上都非常明顯地體現(xiàn)出了其對于醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行信息的高度重視，并且也使得醫(yī)院格外加強(qiáng)和重視現(xiàn)階段的預(yù)算管理工作落實(shí)，盡可能將全面預(yù)算管理工作從理念層面落到了實(shí)際層面。

三、政府會(huì)計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對策建議

(一)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行梳理

政府會(huì)計(jì)制度改革之后，將直接影響醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算方式，并且對于醫(yī)院的預(yù)算報(bào)表、成本核算體系也會(huì)產(chǎn)生一定的變化。而間接的也會(huì)使得醫(yī)院的收費(fèi)信息管理系統(tǒng)、薪酬待遇管理情況、人力資源設(shè)置情況、內(nèi)部控制體系建立等等產(chǎn)生相對較大的影響。為此，未來醫(yī)院應(yīng)該充分結(jié)合自身的實(shí)際發(fā)展情況，針對現(xiàn)階段實(shí)行的會(huì)計(jì)核算方式、內(nèi)部控制制度等進(jìn)行更為全面的梳理和總結(jié)，對于一些關(guān)鍵的緩解要及時(shí)進(jìn)行把控，這樣才能對業(yè)務(wù)以及財(cái)務(wù)流程進(jìn)行必要的優(yōu)化，最終切實(shí)提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，確保政府會(huì)計(jì)制度得以順利落實(shí)。

(二)對醫(yī)院財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面清查

醫(yī)院應(yīng)該針對舊體制之下的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行全面的清查和摸底，尤其需要對從前的固定資產(chǎn)情況、無形資產(chǎn)狀況、庫存物資情況等等進(jìn)行全面的清理和把握，這樣才能有效確定每一筆資產(chǎn)的資金來源情況、折舊情況、使用年限等等，為后續(xù)開展計(jì)提折舊等相關(guān)工作開展做好充足的準(zhǔn)備。另外，醫(yī)院對于從前財(cái)務(wù)方面存在的負(fù)債情況也應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行必要的梳理，根據(jù)賬齡，明確哪些屬于長期負(fù)債，哪些屬于短期負(fù)債，這樣才能為后續(xù)壞賬的提取和處理提供必要的數(shù)據(jù)支撐。

(三)將新制度作為根本以實(shí)現(xiàn)“業(yè)財(cái)融合”

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實(shí)要求來看，未來醫(yī)院需要不斷進(jìn)行財(cái)務(wù)管理制度的健全和完善，這也就要求其針對財(cái)務(wù)收支狀況、預(yù)算、核算、結(jié)算情況進(jìn)行分析、加強(qiáng)必要的成本管理以及價(jià)格管控，這樣才能將這些內(nèi)容全面納入到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門當(dāng)中實(shí)現(xiàn)最為統(tǒng)一的管理。政府會(huì)計(jì)制度的全面出臺(tái)，實(shí)際上也是針對上述意見的一種表現(xiàn)和認(rèn)可，并且醫(yī)院在此次會(huì)計(jì)制度改革的過程當(dāng)中，不可以將目光僅僅停留在操作層面的設(shè)置方面，更應(yīng)該全面分析財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度出臺(tái)所具有的深遠(yuǎn)意義。這樣才能切實(shí)利用管理會(huì)計(jì)的思維模式，進(jìn)而切實(shí)增強(qiáng)針對財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化水平的分析，使得業(yè)務(wù)信息以及財(cái)務(wù)管理之間可以實(shí)現(xiàn)緊密的結(jié)合與融合，將傳統(tǒng)的核算型會(huì)計(jì)管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇蜁?huì)計(jì)核算模式。

(四)實(shí)現(xiàn)制度之間的有效銜接

在開展財(cái)務(wù)決算工作之前，作為財(cái)務(wù)人員應(yīng)該全面做好以下幾個(gè)方面的工作。

首先，需要嚴(yán)格按照新制度的相關(guān)要求，針對資產(chǎn)管理的相關(guān)文件進(jìn)行修訂，這樣才能對其進(jìn)行類別的劃分，最終確定相應(yīng)的折舊方法，針對折舊年限以及具體情況進(jìn)行調(diào)整。

其次，針對現(xiàn)階段醫(yī)院的存貨狀況、資產(chǎn)情況等等進(jìn)行全面的清查與把握，這樣可以有效核實(shí)各類型資產(chǎn)的具體損失狀況，并且嚴(yán)格按照國家的相關(guān)政策和法規(guī)，對其進(jìn)行妥善的處理。尤其是針對一些預(yù)付款項(xiàng)以及收款項(xiàng)都必須要進(jìn)行全面的清查。通過按照資金性質(zhì)進(jìn)行劃分，有效將資產(chǎn)以及負(fù)債情況進(jìn)行登記和處理，最終為轉(zhuǎn)入新的記賬模式做足準(zhǔn)備。

再次，嚴(yán)格針對信息系統(tǒng)內(nèi)部的所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份管理，并且對于檔案資料也必須要嚴(yán)格保管，這樣才能有效實(shí)現(xiàn)新舊系統(tǒng)之間的切換。

最后，針對從前編制原賬的科目以及數(shù)據(jù)表作為納入新賬的原始憑證，這樣則可以有效針對未入賬的事項(xiàng)進(jìn)行全面的調(diào)整，使得其更好地滿足新政府會(huì)計(jì)制度背景下對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的新要求。

四、結(jié)語

政府會(huì)計(jì)制度改革工作的全面開展和落實(shí)，切實(shí)為我國醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平的提升以及轉(zhuǎn)變發(fā)展提供了必要的保障。另外，從社會(huì)整體發(fā)展的角度來看，也確實(shí)使得我國社會(huì)中財(cái)務(wù)管理體系的形成提供了比較穩(wěn)定的發(fā)展基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院在未來的發(fā)展過程當(dāng)中應(yīng)該充分結(jié)合自身的實(shí)際情況以及運(yùn)營狀況，對政府會(huì)計(jì)制度的具體內(nèi)容進(jìn)行全面的把握，同時(shí)也需要及時(shí)針對財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)工作體系進(jìn)行完善。只有這樣才能嚴(yán)格按照政府會(huì)計(jì)制度的相關(guān)要求進(jìn)行執(zhí)行和操作。與此同時(shí)，其實(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)與能力，是切實(shí)保障財(cái)務(wù)信息管理實(shí)現(xiàn)信息化發(fā)展以及促進(jìn)政府會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院內(nèi)部全面落實(shí)的根本與保證。