屈 芳 李秀龍 龍美元(通訊作者) 王美艷 易順芝 湖南省兒童醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)與圖書管理辦

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要宗旨是研究人民健康、衛(wèi)生服務(wù)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展三者之間的關(guān)系，以達(dá)到合理使用經(jīng)濟(jì)資源的目的，同時(shí)借助相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法揭示經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)方法的發(fā)展規(guī)律。隨著信息技術(shù)的發(fā)展和大數(shù)據(jù)時(shí)代的來臨，醫(yī)院病案管理已經(jīng)逐步實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，從以往單純的保管工作逐步發(fā)展為新型的病案信息管理學(xué)科。病案科室除了收集、保管和提供病案資料外，也為醫(yī)院的科研工作和領(lǐng)導(dǎo)決策提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。但隨著國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核和DRGS醫(yī)保付費(fèi)的推進(jìn)，對(duì)病案管理工作提出了更高的要求，病案管理的方式和手段仍有進(jìn)一步提升的空間。住院病案的日益增多，導(dǎo)致醫(yī)院病案存放的空間已嚴(yán)重不足，且由于未嚴(yán)格進(jìn)行病案標(biāo)準(zhǔn)化錄入與核對(duì)，導(dǎo)致病案信息共享性相對(duì)較差，難以進(jìn)行院外傳遞與交流，無法滿足多方位需求，從而造成病案資源的浪費(fèi)[1,2]。因此，探尋一種規(guī)范有效的病案管理模式迫在眉睫。

醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)著重提出，病案管理模式應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，總體上要從單純的“病案保管型”向“開發(fā)利用型”進(jìn)行轉(zhuǎn)化；由過去的只為醫(yī)教研服務(wù)，擴(kuò)展到為醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)管理、疾病監(jiān)測和預(yù)防、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生決策以及作為有效憑證留檔存底等多方位服務(wù)[3,4]。本文基于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角，對(duì)某三甲醫(yī)院2018—2020年病案全流程管理和追蹤管理進(jìn)行闡述，落實(shí)多層次的有效管理措施，促使高質(zhì)、高效的病案管理模式形成。

一、住院病案管理模式

住院病案管理流程應(yīng)按照“住院病案形成—病案回收—完整性檢查—整理裝訂—分類編碼—出院病案信息錄入—病案信息統(tǒng)計(jì)—病案歸檔”流程進(jìn)行系統(tǒng)完善。我院2018—2020年病案管理基本參照上述流程，首先由臨床醫(yī)務(wù)人員及時(shí)收集并整理患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理記錄和檢查報(bào)告單，最大程度上增加信息對(duì)接效率；自出院日48小時(shí)內(nèi)，由科室外勤人員送至病案室，病案管理人員及時(shí)回收；病案科質(zhì)控員對(duì)病案排序和內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控，出現(xiàn)問題及時(shí)與臨床溝通，保證了病案的規(guī)范性和完整性。我院病案室前臺(tái)工作人員共4名，承擔(dān)了病案收集、整理、復(fù)印、借閱和質(zhì)控的工作，整個(gè)管理流程實(shí)施下來比較順暢，節(jié)省了大量的時(shí)間和人力成本，很好地解決了衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)和經(jīng)濟(jì)作用問題，包括醫(yī)務(wù)勞動(dòng)的性質(zhì)、衛(wèi)生事業(yè)與勞動(dòng)力再生產(chǎn)等。

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)增長，住院病人、急診留觀病人的持續(xù)增加，歸檔病案逐年增多，為規(guī)范病案管理和保存，我院從2018年開始決定嘗試病案管理新模式——病案數(shù)字化+病案托管。前期對(duì)以傳統(tǒng)模式和新模式保存病案的需產(chǎn)生的人力、物理、財(cái)力等進(jìn)行了詳細(xì)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)新模式的病案保存更能適應(yīng)時(shí)代發(fā)展和需求。2019年開始啟動(dòng)病案數(shù)字化工作，翻拍完成的病案交由第三方公司進(jìn)行托管，目前已完成20多萬份病案，下一步我院將繼續(xù)這種病案管理模式，陸續(xù)完成剩余病案的數(shù)字化和托管工作。這種新型的病案管理模式，平衡了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)宏觀經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理之間的關(guān)系，確保了衛(wèi)生費(fèi)用的合理分配及使用[5]。

二、病案質(zhì)量管理模式

根據(jù)病案的形成規(guī)律，病案質(zhì)量管理應(yīng)做好事先控制整體質(zhì)量、每個(gè)環(huán)節(jié)仔細(xì)檢查、系統(tǒng)評(píng)估終末質(zhì)量三個(gè)方面的工作。在病案質(zhì)量管理方面，我院一直鼓勵(lì)質(zhì)控專家下臨床，針對(duì)病案填報(bào)內(nèi)容規(guī)范采用線上線下授課、微視頻講義以及培養(yǎng)科室?guī)Ы坦ぷ魅藛T等模式進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)；為保障病案規(guī)范化落實(shí)到位，質(zhì)控員月末隨機(jī)抽取歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并督促修改；病案室編碼人員對(duì)病案首頁的疾病與手術(shù)編碼進(jìn)行日常質(zhì)控，并通過微信、電話與臨床醫(yī)生溝通問題點(diǎn)，對(duì)問題較多的臨床科室采取面對(duì)面交流與督導(dǎo)。我院考核評(píng)價(jià)部將病案質(zhì)量納入了科室績效考核的權(quán)重指標(biāo)，直接關(guān)系到醫(yī)生的錢袋子，更有力地保障了病案質(zhì)量[9-13]。這種模式不僅從根本上提高了病案內(nèi)容的規(guī)范化程度，同時(shí)也體現(xiàn)了多維度衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析的優(yōu)勢。

三、病案借閱管理模式

堅(jiān)持住院病案一旦進(jìn)入病案室，無特殊情況拒不外借的原則，保管好每一份病案。病人或家屬復(fù)印病案資料，需先到醫(yī)務(wù)部提交有效證件，填寫病歷復(fù)印申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)務(wù)部審批后，方可提供相關(guān)病案復(fù)印資料。為響應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展需求，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，落實(shí)便民利民的醫(yī)療服務(wù)改善行動(dòng)，我院擬開展線上病案復(fù)印及寄遞便民服務(wù)模式，以實(shí)現(xiàn)病患及家屬不用親自到醫(yī)院現(xiàn)場，即可完成病案復(fù)印、寄遞到家的服務(wù)，真正做到為病人省時(shí)省力省錢。從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，規(guī)范的病案借閱管理制度，極大程度地解決了醫(yī)療衛(wèi)生資源與人民生活之間的需求問題，避免了不必要的經(jīng)濟(jì)糾紛[14-20]。

四、病案統(tǒng)計(jì)管理模式

如何利用好海量的病案信息，是醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)工作的重點(diǎn)內(nèi)容。準(zhǔn)確全面地從病案中提取醫(yī)療信息，并利用各種統(tǒng)計(jì)方法挖掘數(shù)據(jù)的特征，為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)。隨著大數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的發(fā)展，病案統(tǒng)計(jì)管理模式已轉(zhuǎn)變?yōu)橛?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理模式。為了更好地完成上級(jí)機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)報(bào)送工作，以及充分發(fā)揮病案信息的價(jià)值，我院2020年對(duì)病案管理系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)，不斷地滿足多方位的需求。每月按時(shí)向上級(jí)部門提供各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門提供醫(yī)療數(shù)據(jù)，并制作醫(yī)療信息簡報(bào)，及時(shí)反映醫(yī)院管理工作狀況，從而采取相關(guān)措施，不斷改進(jìn)，提高醫(yī)院管理水平。開展新手段助力臨床科研，目前我院已實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上一體化數(shù)據(jù)查詢申請(qǐng)服務(wù)，臨床醫(yī)生提供病案信息查詢申請(qǐng)后，病案統(tǒng)計(jì)員3天內(nèi)查閱好發(fā)到內(nèi)網(wǎng)郵箱，高效規(guī)范，減少了各種繁瑣程序，節(jié)約了時(shí)間成本。同時(shí)，也更好地體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)的宏觀經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，以最少的時(shí)間和人力成本發(fā)揮病案信息的最大價(jià)值。