文/中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 潘柯蓉

我國的公立醫(yī)院是全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體和支柱，黨和國家歷來高度重視公立醫(yī)院的改革發(fā)展工作，當前國家進入改革發(fā)展新時代，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體制也迎來了重大變革。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（以下簡稱《意見》），提出要變革公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)制度，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，黨委發(fā)揮著把握改革方向、統(tǒng)籌改革大局、制定改革決策、推動改革政策落實的主要領(lǐng)導(dǎo)作用。同年8月，國家衛(wèi)健委就貫徹落實《意見》進一步細化政策，強調(diào)要在公立醫(yī)院全面實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，要把黨委的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理的各個環(huán)節(jié)。因此，如何深入貫徹落實好黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，既是時代發(fā)展的需要，也是推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好發(fā)展的必要途徑。

一、黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制的時代意義和實踐成果

《意見》指出，公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作，院長主持行政工作。這是國家建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、深化公立醫(yī)院改革的重大舉措。我國公立醫(yī)院的最大特點就是公益性，中國特色的衛(wèi)生事業(yè)就是黨領(lǐng)導(dǎo)下以人民為中心的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。實踐反復(fù)證明，只有中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中國事業(yè)，才能沿著正確道路不斷走向輝煌。實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，是進一步強化中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)中國衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的根本路徑，也是把握好全國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展航向的正確選擇，既是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“指南針”，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“助推器”，同時為新時代我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入了新內(nèi)涵。

《意見》出臺后，全國各地高度重視，及時貫徹落實，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制正在各省市落地生根、開花結(jié)果，不管是在工作模式，還是工作方法上都作出了很多探索和實踐。比如：在模式創(chuàng)新方面，山東模式中，醫(yī)院原來的一把手院長擔任黨委書記，且是醫(yī)院的法定代表人，在醫(yī)院原來的副院長中選任一人擔任執(zhí)行院長，這種模式的優(yōu)勢在于明確了“誰說了算”，劣勢在于既不體現(xiàn)兩權(quán)分立又缺乏監(jiān)督；在上海模式中，黨委書記排位靠前，由首長負責制轉(zhuǎn)變?yōu)榧w決策制，黨委書記是集體負責制的主持者和召集者，院長仍然是法定代表人，也是決策參與者。在具體工作方法上：江蘇省無錫市制定出臺了《關(guān)于開展“一引領(lǐng)四融合”行動，加強公立醫(yī)院基層黨組織建設(shè)的實施方案》，明確在公立醫(yī)院開展“一引領(lǐng)四融合”行動，加強黨建引領(lǐng)，推動醫(yī)院改革發(fā)展；無錫市第二人民醫(yī)院還創(chuàng)新實施“書記查房”制度，由黨委書記、副書記到臨床一線開展體驗式調(diào)研，排查病人就醫(yī)過程的難點、堵點和痛點；宜興市人民醫(yī)院將“黨員健康服務(wù)車”作為“書記項目”，開展了老年人防跌倒、為空巢老人個性化志愿服務(wù)等公益行動。在制度健全方面：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院把“黨建工作”寫進章程，并且明確黨組織學(xué)習(xí)的形式、地位、作用、職責、權(quán)限；北京大學(xué)首鋼醫(yī)院的醫(yī)院章程不僅明確黨委的作用、地位，還附帶了黨委會的權(quán)力清單。

二、貫徹落實好黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制面臨的困境和難點

（一）思想認識還存在一定偏差。改革開放以來，我國公立醫(yī)院實行的領(lǐng)導(dǎo)體制長期都是院長負責制，人權(quán)、財權(quán)、事權(quán)高度集中，而黨委主要負責人所分管的工作多數(shù)都是日常黨建、工會、共青團等，黨委權(quán)利弱化和缺位嚴重，黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負責制的實施，雖然在各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都開展了廣泛宣傳和具體實踐，但仍有部分職工甚至少部分領(lǐng)導(dǎo)干部思想認識不到位。有的對改革工作認識不夠深入，長期形成的思維定式難以轉(zhuǎn)換；有的存在事不關(guān)己的心態(tài)，特別是部分基層干部職工認為怎么干怎么好，主動作為不夠；有的對制度落實的內(nèi)涵領(lǐng)會不夠，存在認識上的偏差，認為新制度只是對黨建工作的一般性加強。

（二）干部隊伍建設(shè)還需要加強。思想政治建設(shè)是干部隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)和前提，也是推動工作高質(zhì)高效落實的重要引領(lǐng)。長期以來，許多醫(yī)院認為自身是專業(yè)性服務(wù)機構(gòu)，在職工專業(yè)技能提升方面重視程度較高，在干部職工思想政治建設(shè)和理想信念教育方面重視程度低；特別是許多新職工對黨委制定的某些政策缺乏認同感，為人民服務(wù)的意識不夠強，在一定程度了影響了政策執(zhí)行的效果。比如：有的醫(yī)療機構(gòu)黨員所占比例較低，黨組織生活不按時進行，黨員先鋒模范作用發(fā)揮不足；有的醫(yī)院黨建工作落實不到位，干部隊伍凝聚力不夠強，黨建引領(lǐng)改革發(fā)展方面還有差距。

（三）監(jiān)督管理體系還需要完善。醫(yī)院是服務(wù)廣大患者的窗口，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍作風建設(shè)直接關(guān)系黨和政府的形象，同時醫(yī)院也是采購大型設(shè)備、聚集大量資金之地，是容易滋生腐敗的風險洼地。雖然隨著全面從嚴治黨的深入推進，腐敗蔓延勢頭和行業(yè)不正之風得到有效遏制，但部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理和干部隊伍監(jiān)管等制度仍然不夠健全，有的雖然已建立但落實不夠到位，監(jiān)管仍有空白、缺位和死角，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)腐敗現(xiàn)象和作風問題時有發(fā)生。

三、對深入貫徹落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制的幾點思考

（一）著力加大宣傳教育，統(tǒng)一思想認識。思想認識是推動工作落實的基礎(chǔ)和前提，只有廣大干部職工思想認識到位，才能形成意識上的統(tǒng)一和行動上的自覺，工作落實才能走深走細。要落實好黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，就要從抓思想教育開始，通過廣播、電視、各類宣傳欄以及微信等現(xiàn)代媒介，廣泛宣傳黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制的深遠意義、目標內(nèi)涵、實現(xiàn)路徑、規(guī)定要求等，以及全國各地各醫(yī)療機構(gòu)在推動貫徹落實該制度進程中的先進模式和典型經(jīng)驗，讓廣大干部職工切實領(lǐng)悟該項制度改革的重要意義，不斷統(tǒng)一思想認識，提高政治站位，切實理解、支持和參與改革工作。

（二）著力加強隊伍建設(shè)，凝聚工作合力。只有在思想上形成合力，工作上才會合拍，才能發(fā)揮好干部職工“1+1>2”的效果，保證工作高質(zhì)高效完成。要充分發(fā)揮黨的制度優(yōu)勢和黨建引領(lǐng)作用，要不斷提高干部隊伍的思想政治素養(yǎng)和理想信念，凝聚推動改革發(fā)展的強大動力。一是按照黨員發(fā)展的相關(guān)規(guī)定和要求，高質(zhì)量發(fā)展黨員，嚴格落實“三會一課”、組織生活會等制度，推動黨的組織生活正常化、規(guī)范化，真正把醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的黨員隊伍建設(shè)成為推動改革發(fā)展的先鋒力量。二是把政治素質(zhì)提升和業(yè)務(wù)素質(zhì)提升結(jié)合起來，通過深入開展“不忘初心，牢記使命”主題教育、“四史”學(xué)習(xí)教育、理想信念教育等多種活動，深入學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想等先進政治理論，著力提升干部隊伍的綜合素養(yǎng)。三是經(jīng)常性開展談心談話，不斷增強干部職工的“主人翁”意識、奉獻意識和積極進取意識，形成“人人是主人、人人肩上有責任”的良好氛圍，充分發(fā)揮干部職工的主動性和能動性，有力推動改革發(fā)展。

（三）著力延伸監(jiān)督觸角，營造廉潔環(huán)境。廉潔既是保護干部的基本防線，也是醫(yī)療衛(wèi)生改革事業(yè)順利推進的重要保障。要深入落實好黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，就要把監(jiān)督工作擺上重要議事日程，不斷鞏固、強化和延伸。一方面，要進一步建立健全監(jiān)督考核的常態(tài)長效機制，將公立醫(yī)院貫徹落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制的情況與公立醫(yī)院綜合績效考核掛鉤，定期開展督促指導(dǎo)和考核評價，切實推動領(lǐng)導(dǎo)體制改革與業(yè)務(wù)管理融合發(fā)展；進一步加大對黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制工作落實情況的監(jiān)督檢查，通過巡視巡察、專項檢查、明察暗訪等多種形式，切實督促各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實到位，對工作嚴重滯后、縮水走樣等不嚴不實問題要及時查處并通報曝光，確保制度落地見效。另一方面，要著力推進全面從嚴治黨向基層延伸，不斷健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理、隊伍監(jiān)管等工作機制，通過規(guī)范財務(wù)管理流程、建立健全干部廉潔檔案、嚴格執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)干部重要事項報告和經(jīng)濟責任審計制度、常態(tài)化開展警示教育和家風教育、暢通信訪舉報渠道、加大巡視巡查和日常監(jiān)督檢查等一系列措施，不斷延伸監(jiān)督觸角，著力消除監(jiān)管環(huán)節(jié)中的空白和盲點，切實營造清正廉潔的改革發(fā)展和干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境。

總之，黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制既是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的迫切需要，也是新時代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，雖然在改革實踐中已經(jīng)探索和積累了很多經(jīng)驗和模式，但要深入貫徹落實好這項制度，確保該制度落地生根、開花結(jié)果，仍然任重道遠，需要每一位醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)士和廣大干部群眾廣泛參與、積極支持、主動作為、不斷探索。