文/廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 陳巧玲

醫(yī)院管理中的定崗定編是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，定崗不僅是對(duì)內(nèi)明確職責(zé)，更是對(duì)外清楚崗位功能，讓工作人員明確崗位與職責(zé)任務(wù)，以便更好地提高人員的工作效率。定崗工作需要根據(jù)工作與管理的基本要求，嚴(yán)格按照相關(guān)的制度對(duì)崗位進(jìn)行設(shè)置與配置，不重復(fù)設(shè)置功能相同的崗位，也不缺少對(duì)應(yīng)的崗位設(shè)置，使得體系完整，落實(shí)有效。定編定職則更多在于對(duì)人員的配備與要求，醫(yī)院采取科學(xué)有效的方法，對(duì)對(duì)應(yīng)崗位的人員進(jìn)行配置，用科學(xué)的方式分配人才，采用一定的用人標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)單位的規(guī)模配備合理數(shù)量的人才，對(duì)人員的定編與定職加以規(guī)定。

一、醫(yī)院定崗、定編、定職管理現(xiàn)狀

人力資源部門(mén)作為人員管理的重要部分，相關(guān)的職能分類與職位設(shè)定制度是非常重要的，如果部門(mén)對(duì)人才管理需求滿足性不夠，那么在管理與日常工作中會(huì)有很多的麻煩。例如，有些職位名稱不規(guī)范，在一些人員績(jī)效管理與考核中的職位不統(tǒng)一，員工無(wú)法按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)有效的收獲；沒(méi)有崗位職責(zé)為依據(jù)，員工對(duì)職責(zé)的責(zé)任不清楚，不能夠清晰地梳理問(wèn)題，對(duì)于特定崗位的人員，沒(méi)有明確的劃分職能范圍，對(duì)崗位人才培養(yǎng)有一定的阻礙，這些都是醫(yī)院相關(guān)制度建立不完善導(dǎo)致的弊端。

在人才培養(yǎng)與配備中，醫(yī)院現(xiàn)有條例不完善，人才引進(jìn)方法與現(xiàn)代的管理流動(dòng)機(jī)制未能建立聯(lián)系，造成醫(yī)院管理部門(mén)難以有效協(xié)調(diào)解決事項(xiàng)，考核與晉升時(shí)也會(huì)出現(xiàn)許多問(wèn)題，例如，臨床科室間人才交流困難，只能在特定的崗位工作，難以實(shí)現(xiàn)多元、多層次地發(fā)展。在特殊時(shí)期，醫(yī)院需要綜合調(diào)動(dòng)人員，這時(shí)各科室的連接不緊密，工作配合度低。

二、醫(yī)院定編、定崗、定職的實(shí)施過(guò)程

（一）建立領(lǐng)導(dǎo)小組。在三甲醫(yī)院之中，根據(jù)行政、醫(yī)技、臨床科室等，可以分為很多的崗位。所謂崗位，就是指在特定組織、一定的時(shí)間與空間范圍內(nèi)，由員工所要完成的工作任務(wù)以及與之對(duì)應(yīng)的職責(zé)、權(quán)限和職務(wù)組成的統(tǒng)一體。例如，行政類可以分為行政人事部、黨群工作部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、監(jiān)察審計(jì)室、計(jì)算機(jī)中心、客服部、后勤部等多個(gè)科室。醫(yī)技科可以分為檢驗(yàn)科、放射影像科、超聲影像科、病理科、心電圖室、藥劑科等科室。對(duì)于臨床來(lái)講，作為醫(yī)院最重要的一個(gè)部分，有很多崗位與對(duì)應(yīng)的科室，例如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等等。

人才的培養(yǎng)與用人制度的規(guī)范，與定編、定崗、定職有很大的關(guān)系。良好的制度規(guī)范可以有效促進(jìn)醫(yī)院的績(jī)效工作開(kāi)展，激勵(lì)員工能力。在定編、定崗、定職的時(shí)候，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先組建完整的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督與執(zhí)行，小組成員由醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)與主要責(zé)任人擔(dān)任。小組的組長(zhǎng)由醫(yī)院書(shū)記、院長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)可以由分管各個(gè)部門(mén)的副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，小組成員分別由行政人事部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處等主要職能部門(mén)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。在小組有成員加入時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡量考慮到所涉及的各個(gè)部門(mén)，以每個(gè)崗位的最高崗位等級(jí)、結(jié)構(gòu)構(gòu)成、難易程度、工作性質(zhì)等為依據(jù)，指導(dǎo)定編、定崗、定職方案的制定與實(shí)施。

（二）堅(jiān)持指導(dǎo)原則。人力資源管理對(duì)一個(gè)組織起著重要的作用。在醫(yī)院的績(jī)效分配改革之中，需要完善醫(yī)院的定編、定崗、定職制度，設(shè)定有效的標(biāo)準(zhǔn)并采取科學(xué)的方式。人力資源部門(mén)可結(jié)合工作需要、簡(jiǎn)單高效、結(jié)合實(shí)際、合理結(jié)構(gòu)、定量與定性、靈活調(diào)整原則等進(jìn)行定編、定崗與定職，在進(jìn)行每一步工作的時(shí)候，綜合考量實(shí)施。首先，明確所在醫(yī)院的規(guī)模，確定醫(yī)院對(duì)應(yīng)的等級(jí)、功能以及服務(wù)的區(qū)域。然后，確定醫(yī)院內(nèi)部編制的人員總數(shù)，了解醫(yī)院及科室的床位數(shù)開(kāi)放數(shù)量。基于對(duì)醫(yī)院的了解與把握，人力資源可以進(jìn)行方案的編制與制定，根據(jù)科室的床位數(shù)安排對(duì)應(yīng)的醫(yī)師與護(hù)士人數(shù)，建立科學(xué)的崗位結(jié)構(gòu)比例。其次，由大及小，詳細(xì)到每個(gè)科室的編制比例，根據(jù)科室的特定性，結(jié)合實(shí)際情況，與科室對(duì)應(yīng)的編制進(jìn)行核定。最后，基于上述對(duì)醫(yī)院結(jié)構(gòu)的把握，合理分配崗位對(duì)應(yīng)的人員及工作量，從而指導(dǎo)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行。

按照《綜合醫(yī)院組織編制原則（草案）》，床位與編制數(shù)目存在一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，300床位以下，比例在1:1.3-1.4之間；301-500床位，比例在1:1.4-1.5之間；大于500床位的，按1:1.6-1.7計(jì)算。特別指出，如果醫(yī)院承擔(dān)有教學(xué)與科研任務(wù)，可以在總編制的基礎(chǔ)上增加5%-7%。對(duì)于定崗定編人員的比例，可以按照護(hù)理人員、臨床醫(yī)生、工勤人員、醫(yī)技人員、行政人員分別為38.5%、23%、17%、15.5%、6%的比例進(jìn)行。在進(jìn)行定編定崗時(shí)，一定要查閱好相關(guān)規(guī)定與條例，依照原則進(jìn)行工作。對(duì)于不同的部門(mén)，由于他們的工作方式、工作時(shí)間、工作量是衡量標(biāo)準(zhǔn)是不同的，在績(jī)效時(shí)可以使用不同的方法進(jìn)行。

（三）明確崗位職責(zé)。定編時(shí)要根據(jù)單位的實(shí)際情況，確定每個(gè)崗位的編制數(shù)，考慮成本等綜合方面，設(shè)置最合理的人員數(shù)目。定崗首先要明確設(shè)計(jì)組織中承擔(dān)具體工作崗位是什么，崗位可以解決什么樣的問(wèn)題。了解醫(yī)院的整體布局與結(jié)構(gòu)，明確定崗時(shí)需要什么樣的崗位，崗位名稱以及劃分層級(jí)如何，清楚層級(jí)之間的關(guān)系與依據(jù)。醫(yī)院定崗定編指的是醫(yī)院按照自身的規(guī)模、所承擔(dān)的功能與任務(wù)，在充分考慮所在階段人員的整體素質(zhì)與能力、醫(yī)院管理水平及服務(wù)流程等綜合因素的情況下，對(duì)醫(yī)院配備醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、行政管理及后勤等各類人員的崗位和人員配置進(jìn)行設(shè)計(jì)與規(guī)劃，從而提升醫(yī)院的整體水平。

在醫(yī)院定崗定編后，對(duì)崗位的分類一定要詳細(xì)，將分類、職責(zé)、職能解釋等一一闡述，必要時(shí)可以征求各個(gè)科室意見(jiàn)，進(jìn)一步完善單位內(nèi)部的人員配置制度。按照崗位的類別，可以分為行政管理、專業(yè)技術(shù)、后勤保障等，根據(jù)每一類再詳細(xì)列出對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)與崗位職能安排。例如，技術(shù)類具體可以分為醫(yī)療技術(shù)類、護(hù)理技術(shù)類、藥學(xué)技術(shù)類與醫(yī)技技術(shù)類，在每一個(gè)小類中，人事部門(mén)可以將對(duì)應(yīng)的職能寫(xiě)上：醫(yī)療技術(shù)類負(fù)責(zé)臨床診療的技術(shù)崗位如骨科的主治醫(yī)師；護(hù)理技術(shù)類主要負(fù)責(zé)護(hù)理工作的技術(shù)崗位如內(nèi)科護(hù)士；藥學(xué)技術(shù)類負(fù)責(zé)藥劑工作如藥師；醫(yī)技技術(shù)類負(fù)責(zé)醫(yī)技檢查的技術(shù)崗位如檢驗(yàn)科技師。崗位責(zé)任劃分是相當(dāng)重要的，責(zé)任與工作內(nèi)容是有明顯差異的，職責(zé)清晰才能做好人力資源規(guī)劃、績(jī)效指標(biāo)提取、薪酬結(jié)構(gòu)的劃分等。

（四）劃清職責(zé)與權(quán)限范圍。不同的職位負(fù)責(zé)不同的工作，自然，對(duì)應(yīng)的崗位職責(zé)、待遇、權(quán)利也是不同的。不同崗位（不同層級(jí)）的工作人員要能夠在權(quán)力范圍內(nèi)行事，做好本職工作，享受對(duì)應(yīng)的績(jī)效與崗位待遇。對(duì)于管理類的崗位而言，不同的崗位、層級(jí)擁有不同的授權(quán)與管理權(quán)限，例如業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主要是在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，分管做好全院的醫(yī)療、護(hù)理等科室的業(yè)務(wù)工作，完成日常的醫(yī)療制度檢查與監(jiān)督，深入科室了解崗位工作情況，了解門(mén)診、急診與科室治病求人的情況，同時(shí)還負(fù)責(zé)組織醫(yī)院有關(guān)的醫(yī)療救治工作。職責(zé)決定了業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)享有管理、協(xié)調(diào)與指揮全院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作開(kāi)展的權(quán)力，能夠?qū)`章違紀(jì)職工進(jìn)行處罰，因此，副院長(zhǎng)享受與之對(duì)應(yīng)的基本工資待遇與績(jī)效工資待遇。

（五）建立能力素質(zhì)模型。崗位授權(quán)與管理權(quán)限是崗位梳理及在單位中開(kāi)展人力資源方案最重要也是最基礎(chǔ)的一環(huán)。入職、離職、轉(zhuǎn)正、晉級(jí)等各種人力資源管理事件均與管理授權(quán)有關(guān)，幾級(jí)崗位有幾級(jí)審批權(quán)限，幾級(jí)的崗位需要幾級(jí)審批完成入職流程，這都是在定權(quán)這個(gè)階段完成。建立各崗位（不同層級(jí)）的能力素質(zhì)模型，可以明確醫(yī)院中不同層級(jí)各崗位的工作內(nèi)容、崗位職責(zé)與管理權(quán)限，針對(duì)崗位的勝任能力進(jìn)行界定。具體的能力素質(zhì)模型，包括崗位轉(zhuǎn)正需要達(dá)到的要求、條件、能力；崗位晉級(jí)時(shí)需要考核的要求、能力；績(jī)效管理指標(biāo)提取時(shí)要考慮的各崗位能力；薪酬定級(jí)時(shí)要考慮的不同崗位、不同層級(jí)之間的技能差異等。不同崗位、不同層級(jí)崗位的薪酬等級(jí)也是不一樣的，按照公平、公正、公開(kāi)的依據(jù)，人力要明確不同層級(jí)、不同崗位的薪酬等級(jí)，例如基本薪資、薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬等級(jí)、調(diào)薪政策等，以解決新老薪酬倒掛現(xiàn)象、薪酬不公平、拍腦袋定薪酬等問(wèn)題，有助于提升員工的積極性。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，是救死扶傷的重要地方，醫(yī)院需要滿足社會(huì)民眾對(duì)不同層次的需求和對(duì)應(yīng)的健康及醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院良好的管理與高效的工作，不僅能夠提高醫(yī)務(wù)工作者的工作質(zhì)量，更重要的是解決病患需求，為病人解決好問(wèn)題，體現(xiàn)人性化醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的基本理念。制定合理的定編、定崗、定職方案可以體現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)員工具有很好的激勵(lì)作用，各層級(jí)的考核制定需要嚴(yán)格進(jìn)行，運(yùn)用績(jī)效分配管理與設(shè)定指標(biāo)考核解決醫(yī)院管理中的相關(guān)問(wèn)題。