陳　暢　王秋雁　符　欣　林　孟

慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎行復(fù)方顛茄鉍鎂聯(lián)合嗎丁啉治療的效果觀察

陳暢王秋雁符欣林孟

目的探究慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎行復(fù)方顛茄鉍鎂聯(lián)合嗎丁啉治療的效果及安全性。方法將我院接收的慢性乙肝伴慢性萎縮性胃炎患者64例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組30例應(yīng)用嗎丁啉治療，治療組34例在應(yīng)用嗎丁啉治療的基礎(chǔ)上再給予復(fù)方顛茄鉍鎂聯(lián)合治療。觀察兩組患者治療效果以及胃黏膜的病理檢查改善情況、癥狀改善情況、內(nèi)皮素以及血清胃泌素水平變化。結(jié)果兩組治療前內(nèi)皮素與胃泌素水平變化無明顯差異（P＞0.05），治療后與治療前比較，差異顯著；治療組治療后內(nèi)皮素水平高于對照組，胃泌素水平低于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療后與治療前餐前餐后胃電幅值比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，（P＜0.05），治療組治療后餐前餐后胃電幅值與對照組比較，差異顯著（P＜0.05）；治療組與對照組治療后臨床療效分別為94.12%、80.00%，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；全部患者在治療過程之中，均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，其藥物安全性較好。結(jié)論應(yīng)用復(fù)方顛茄鉍鎂聯(lián)合嗎丁啉治療慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎患者，不僅可改善其胃電幅值、促進(jìn)胃泌素的分泌，并且療效顯著，安全性高，值得臨床給予應(yīng)用與推廣。

慢性萎縮性胃炎；慢性乙肝；嗎丁啉；臨床療效

一、臨床資料

將我院接收的慢性乙肝伴慢性萎縮性胃炎患者64例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與治療組，對照組（n=30），其中男性患者18例，女性12例，年齡40～73歲，平均年齡（63.32±2.93）歲，病程1～18年，平均病程（10.62±1.67）年，治療組（n=34）男性患者19例，女性15例，年齡40～74歲，平均年齡（63.10±2.67）歲，病程2～19年，平均病程（10.02± 1.62）年；兩組患者基線資料比較，無顯效差異（P＞0.05），具有分組研究意義。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者通過胃黏膜組織病理學(xué)活檢明確診斷為慢性萎縮性胃炎，并符合《胃腸病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)與《病毒性肝炎防治方案》[4]中慢性病毒性乙型肝炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

排除有相關(guān)藥物過敏史、有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、重疊感染者、合并免疫性肝病與酒精性肝病者；排除非自愿接受研究并未簽署知情同意書者。

三、治療方法

對照組在一般治療的基礎(chǔ)上給予嗎丁啉治療，嗎丁啉（國藥準(zhǔn)字H10910003西安楊森制藥有限公司楊森制藥有限公司）口服，10 mg，tid。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方顛茄鉍鎂治療，復(fù)方顛茄鉍鎂（國藥準(zhǔn)字H36022098江西本真藥業(yè)有限責(zé)任公司），一次3～5片，口服，tid。應(yīng)用胃電圖儀對患者治療前后的餐前餐后半小時電幅值進(jìn)行測定。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎治療療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床各項癥狀與體征均消失，胃鏡和病理復(fù)查顯示其胃黏膜的急性炎癥已經(jīng)基本消失，且慢性炎癥和萎縮相對于治療前明顯好轉(zhuǎn)。有效：臨床各項癥狀與體征相對治療前已經(jīng)明顯改善，且胃鏡復(fù)查顯示其胃黏膜的灰白區(qū)明顯縮小、萎縮減輕。無效：臨床各項癥狀無變化或加重，復(fù)查胃鏡與病理組織學(xué)均無改變?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%[5]。

五、觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效以及治療后臨床癥狀改善情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況并在患者治療前后取其靜脈血，實施離心后將血清收集，且應(yīng)用免疫放射法對患者內(nèi)皮素與血清胃泌素水平變化進(jìn)行檢測。觀察兩組患者胃電幅值變化。

六、統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)釆用SPSS 17.0統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P< 0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床療效對比情況

治療組總有效率為94.12%，明顯高于對照組的80.00%，組間數(shù)據(jù)比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組臨床療效對比情況[n（%）]

二、兩組治療前后內(nèi)皮素與血清胃泌素水平變化情況

兩組患者治療前內(nèi)皮素與胃泌素水平變化無明顯差異（P＞0.05），治療后與治療前比較，差異顯著（P＜0.05）；治療組治療后內(nèi)皮素水平明顯高于對照組，胃泌素水平明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

三、兩組治療前后胃電幅值變化情況比較

兩組治療后與治療前餐前餐后胃電幅值比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），治療組治療后餐前餐后胃電幅值與對照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表3。

四、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

全部在治療過程之中，均未有嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，藥物安全性較好。

表2　兩組治療前后內(nèi)皮素與血清胃泌素水平變化情況±s）

表2　兩組治療前后內(nèi)皮素與血清胃泌素水平變化情況±s）

分組n內(nèi)皮素（ng/L）t值P值胃泌素（mmol/L）t值P值治療前治療后治療前治療后對照組306.62±2.249.13±1.904.85010.000082.24±13.6471.61±10.923.45930.0010治療組346.60±2.1413.68±2.1013.33990.000082.06±12.6462.24±10.656.80750.0000 t值-0.00549.0418--0.05483.4654--P值-0.99570.0000--0.95650.0005--

表3　兩組治療前后胃電幅值變化情況比較（±s，mv）

表3　兩組治療前后胃電幅值變化情況比較（±s，mv）

分組n治療前治療后餐前餐后餐前餐后對照組3097.21±30.65186.32±24.21113.32±45.32210.25±31.65治療組3497.02±29.89185.62±24.03148.25±36.65267.65±25.65 t值-0.02510.11593.40668.0085 P值-0.98010.90810.00120.0000

討論

慢性乙型肝炎（簡稱乙肝），一般指乙肝病毒檢測呈陽性，其病程大于半年或其發(fā)病時間不確定但其臨床表現(xiàn)為慢性肝炎者。常有乏力、畏食、腹脹、惡心、肝區(qū)疼痛等臨床癥狀。慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，其臨床常表現(xiàn)為噯氣、有或無反酸、上腹部脹痛、惡心等，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率隨著年齡的增長呈不斷上升趨勢，據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎是癌前疾病，跟胃癌發(fā)生緊密相關(guān)，并且胃癌的高發(fā)區(qū)慢性萎縮性胃炎發(fā)病機(jī)率顯著高于慢性萎縮性胃炎低發(fā)區(qū)[6-8]。所以，在臨床上慢性萎縮性胃炎治療除消除機(jī)體癥狀外，還必須逆轉(zhuǎn)腸化生、胃黏膜萎縮以及不典型增生等病變。目前關(guān)于慢性萎縮性胃炎具體的發(fā)病機(jī)制臨床上還未了解明確，有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染也是誘發(fā)慢性萎縮性胃炎的原因之一。因此幽門螺桿菌的根除也是在西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎中較為重要的方法[9]。

嗎丁啉作為強(qiáng)效的外周多巴胺受體拮抗劑，其能使患者胃腸道張力與胃腸道上部的蠕動恢復(fù)正常，對胃排空起著促進(jìn)作用，可增強(qiáng)十二指腸與胃竇的運動，擴(kuò)張幽門，協(xié)調(diào)幽門的收縮[10]。復(fù)方顛茄鉍鎂中，三硅酸鎂與碳酸氫鈉均是抗酸藥，可對胃酸進(jìn)行中和，對胃燒灼與胃痛起著緩解作用；而其中的次硝酸鉍呈分散微細(xì)粒，可在胃及十二指腸黏膜上牢固附著，從而形成保護(hù)膜，對黏膜的再生起著促進(jìn)作用。有研究發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合應(yīng)用對慢性萎縮性胃炎患者療效較好[11]。

本次研究中應(yīng)用嗎丁啉聯(lián)合復(fù)方顛茄鉍鎂治療慢性乙肝伴慢性萎縮性胃炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后與治療前餐前餐后胃電幅值比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），治療組治療后餐前餐后胃電幅值與對照組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用嗎丁啉聯(lián)合復(fù)方顛茄鉍鎂治療可改善患者餐前餐后胃電幅值。郭永琳等[12]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方顛茄鉍鎂聯(lián)合嗎丁啉治療慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎，對其胃泌素水平有著很好的改善作用；本次研究也顯示，兩組患者治療前內(nèi)皮素與胃泌素水平變化無明顯差異（P＞0.05），治療后與治療前比較，差異顯著（P＜0.05）；治療組治療后內(nèi)皮素水平與對照組比較明顯較高，胃泌素水平明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與郭永琳等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。通過在治療過程中兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說明其用藥安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)方顛茄鉍鎂聯(lián)合嗎丁啉治療慢性乙肝合并慢性萎縮性胃炎患者，不僅可改善其胃電幅值、促進(jìn)胃泌素的分泌，并且療效顯著，安全性高，值得臨床給予應(yīng)用與推廣。

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（本文編輯：徐智民）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.070

571300海南省同濟(jì)文昌醫(yī)院中心藥房

臨床消化系統(tǒng)疾病中慢性萎縮性胃炎是較為常見的疾病之一，目前臨床上尚未明確其具體的發(fā)病機(jī)制，往往認(rèn)為是由于胃部的動脈發(fā)生硬化、炎癥反應(yīng)或者是血流量的不足等多種因素造成胃黏膜屏障的損傷，最后導(dǎo)致了胃黏膜變薄、腺體消失或萎縮為病理特征的疾病[1]?；颊叱霈F(xiàn)慢性萎縮性胃炎時，往往合并有腸化生，若病情發(fā)展，便會有細(xì)胞生長不典型出現(xiàn)，甚至?xí)虍惓Ｔ錾斐砂┳?，WHO目前已將慢性萎縮性胃炎列為胃癌癌變前的狀態(tài)，所以，將胃黏膜病變逆轉(zhuǎn)，并阻止癌前的狀態(tài)對慢性萎縮性胃炎治療與預(yù)后具有十分重要的意義，但慢性萎縮性胃炎，具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點。慢性乙肝是由于急性肝炎過久，或者是HB-sAg攜帶史者、原有乙肝者由于同一種病原而再次發(fā)生肝功能異常、相關(guān)肝炎體征者[2]。

資料及方法

2015-12-22）