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        醫(yī)院內(nèi)部價格管理PDCA循環(huán)法探究

        2021-11-23 10:20:08魯燕峰賴淑萍吳焱劉友花
        審計與理財 2021年10期
        關鍵詞:收費科室價格

        ■魯燕峰 賴淑萍 吳焱 劉友花

        醫(yī)院內(nèi)部價格精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中舉足輕重,是落實《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》的主要抓手。2019年5月~2021年6月,我們探究將美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的PDCA循環(huán)法應用于醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作中,針對醫(yī)院價格管理組織機構不夠健全、人員選拔設置標準較低、管理人員政策水平不夠高、規(guī)章制度亟待修改完善等薄弱環(huán)節(jié),在計劃、執(zhí)行、檢查、行動四步驟進行全面治理規(guī)范,提升醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作質(zhì)量和水平,使其管理工作方法程序化、標準化。

        一、計劃制定(P)

        1.價格管理組織機構。

        (1)成立醫(yī)院價格管理委員會。根據(jù)《醫(yī)療機構內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》(國衛(wèi)財務發(fā)〔2019〕64號),成立醫(yī)院價格管理委員會,調(diào)整吸納醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)保、藥劑、紀檢、器械等科室負責人直接參與內(nèi)部價格管理,并由醫(yī)院院長擔任主任委員,全面負責醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作的領導、組織和決策。

        (2)設立醫(yī)院價格管理辦公室。醫(yī)院內(nèi)部價格管理職能從財務科劃出,設立價格管理辦公室,由總會計師直接分管,負責內(nèi)部價格管理日常工作,負責醫(yī)療服務價格收費標準執(zhí)行、相關政策與業(yè)務技能培訓、價格執(zhí)行情況檢查分析與監(jiān)督。

        2.擇優(yōu)選拔管理人員。

        早在2016年,醫(yī)院在臨床科室增選1名優(yōu)秀護師派送至上級主管部門進行為期2年學習培訓后,接替擔任專職物價員,后續(xù)招聘了1名經(jīng)濟管理研究生,充實醫(yī)院價格管理辦公室工作;同時在各臨床科室調(diào)整擇優(yōu)選拔1名責任心強的兼職物價員,整體提高醫(yī)院各環(huán)節(jié)內(nèi)部價格管理水平。

        3.修訂制度強化培訓。

        全面修訂、完善《醫(yī)院內(nèi)部價格管理暫行辦法》等各項規(guī)章制度,填平補齊規(guī)范工作程序與流程;每季度開展一次醫(yī)院價格管理業(yè)務培訓和技能演練,強化專職與兼職物價員的培訓與帶教工作,促進醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作落到實處。

        二、執(zhí)行方案(D)

        1.執(zhí)行方案效率提高。

        (1)醫(yī)院價格管理委員會每季度或不定期召開一次會議,解決醫(yī)院價格執(zhí)行中的難點、盲點等問題,引領協(xié)調(diào)全院價格執(zhí)行工作有序,為醫(yī)院正確執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策提供了有力的保障。例如:某臨床科室申請醫(yī)院收費系統(tǒng)增設醫(yī)囑“血氣分析組合項目”,提出可行性意見,報院長辦公會通過后,醫(yī)院方可執(zhí)行。

        (2)總會計師直接分管醫(yī)院價格管理工作后,改變了多頭管、效率低的局面。借助醫(yī)院OA辦公系統(tǒng),醫(yī)療收費許可、增設醫(yī)療收費事項申報、專兼職物價員業(yè)務學習和培訓等使內(nèi)部價格管理工作邁向規(guī)范化、程序化、標準化軌道。

        (3)設立價格管理辦公室后,強化制度管人,查漏補缺,成效明顯(見下表)。

        序號 方案實施內(nèi)容 執(zhí)行情況 成效1修訂完善內(nèi)部價格各項規(guī)章制度,加強培訓、指導臨床執(zhí)行價格政策。專、兼職物價員熟悉醫(yī)療價格政策,提高了對收費項目、標準的理解認識,比如,臨床科室基本能完成和提供新增項目、自主定價項目等成本測算第一手資料。醫(yī)療服務價格政策逐漸深入人心,收費趨于合理、規(guī)范。2價格公示、自查、復核、投訴等與科室績效掛鉤。各項考核指標落到實處、責任到人。 獎懲兌現(xiàn)。3 修訂、完善工作流程。設計了醫(yī)療服務收費等項工作流程圖。 辦事效率得以提高。4 建立物價微信群。 探討問題,答疑解惑,統(tǒng)一認識。 提高了政策執(zhí)行力。5 成立費用抽查小組。定期或不定期開展了醫(yī)療費用抽查,檢查執(zhí)行情況,規(guī)范內(nèi)部價格行為。為杜絕亂收費行為起到了警示作用。6 規(guī)范醫(yī)生開醫(yī)囑行為。呈現(xiàn)合理施治、合理收費的良好局面。7 建立規(guī)范補計收費程序。醫(yī)生醫(yī)療行為進一步規(guī)范,遏制了重復、自立項目、分解項目等收費行為的發(fā)生。實施規(guī)范醫(yī)囑下實行補計費規(guī)定,無醫(yī)囑不得收費。促進了收費系統(tǒng)管理標準化。

        三、全面檢查(C)

        1.科室醫(yī)療收費執(zhí)行情況自查。

        兼職物價員每日檢查醫(yī)療收費執(zhí)行情況,要求做到日查日清,并在“病區(qū)費用檢查登記本”上簽名,及時處理發(fā)現(xiàn)的違規(guī)或錯誤事項并糾正。自查辦法縮短了辦理出院時間,減少了醫(yī)療糾紛,提高了患者滿意度。

        2.價格管理辦公室抽查。

        專職物價員組織“費用抽查小組”,采取抽查或臨床科室間交叉抽查方式,檢查醫(yī)療收費執(zhí)行情況,每季度抽查一次。抽查結(jié)果醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)頁面上公布,針對違規(guī)或錯誤問題下發(fā)“內(nèi)部價格管理抄告單”,督促各臨床科室整改,責任落實到人,并按照醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度進行處理。抽查辦法規(guī)范了醫(yī)院臨床科室收費行為,減少了收費亂象。

        3.“醫(yī)療收費字典庫”排查。

        隨著公立醫(yī)院綜合改革的推進,醫(yī)療服務價格調(diào)整改革工作逐步得到釋放,醫(yī)院“醫(yī)療收費字典庫”多年沒有全面核查。專職物價員組織對“醫(yī)療收費字典庫”進行全面梳理:刪除“醫(yī)療收費字典庫”不規(guī)范、重復的、錯誤的醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)囑組合項目供554項;補入臨床開展的未記入庫和漏收費的醫(yī)療服務價格項目80項。排查后,醫(yī)院“醫(yī)療收費字典庫”保持與醫(yī)療服務價格政策相銜接,通過2018~2020年同期財務數(shù)據(jù)對比分析,切切實實取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

        全面檢查的過程和結(jié)果,推動了醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療內(nèi)部價格行為規(guī)范,醫(yī)療費用公示、查詢等制度完善,提升了醫(yī)院組織收費、合理收費管理水平和工作質(zhì)量。

        四、分析評價(A)

        1.發(fā)放滿意度、知曉率、訪談調(diào)查問卷130份(詳見附表1、2、3)。

        附表1 醫(yī)療服務價格費用查詢滿意度調(diào)查問卷

        (1)調(diào)查50名門診就診患者、住院患者及家屬。

        (2)調(diào)查50名在崗臨床醫(yī)務人員。

        附表2 醫(yī)務人員對醫(yī)療費用收費執(zhí)行情況知曉率調(diào)查問卷

        續(xù)表

        (3)調(diào)查30名醫(yī)療收費管理同行。

        附表3 對同行醫(yī)院訪談關于物價收費管理方面調(diào)查問卷

        2.問卷調(diào)查總結(jié)與分析。

        (1)患者及家屬、醫(yī)務人員知道醫(yī)院有價格公示的占60%,醫(yī)院宣傳力度要加大;患者對醫(yī)療費用消費查詢意識逐漸增強,達到90%;96%的患者明白醫(yī)院多收錯收費會及時退費。

        (2)僅26%醫(yī)務人員知道什么是屬于違規(guī)收費,28%的醫(yī)務人員知道醫(yī)院會培訓科室兼職物價員。培訓次數(shù)和力度不夠,需要以問題為導向,重點規(guī)劃好醫(yī)院內(nèi)部價格行為培訓。

        (3)醫(yī)院內(nèi)部物價管理水平評價挺高,對收費方面的管理力度還有欠缺,只有73.34%的認可度,需要繼續(xù)加強和改進管理。

        五、行動總結(jié)

        PDCA循環(huán)法在我院醫(yī)院內(nèi)部價格管理實際探究運用,為醫(yī)院內(nèi)部價格管理提供了科學的管理方法,醫(yī)院內(nèi)部價格管理體系更加科學嚴謹,符合醫(yī)院精細化管理要求,為醫(yī)院切實加強經(jīng)濟管理、控制成本、防范收費的相關風險點提供了實操手段。我院在今后的醫(yī)療價格管理實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗,完善創(chuàng)新,進行下一個醫(yī)院內(nèi)部價格管理PDCA循環(huán)管理新模式,促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

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