■魯燕峰 賴淑萍 吳焱 劉友花

醫(yī)院內(nèi)部價格精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理工作中舉足輕重，是落實《國務院辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》的主要抓手。2019年5月～2021年6月，我們探究將美國質(zhì)量管理專家戴明博士提出的PDCA循環(huán)法應用于醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作中，針對醫(yī)院價格管理組織機構不夠健全、人員選拔設置標準較低、管理人員政策水平不夠高、規(guī)章制度亟待修改完善等薄弱環(huán)節(jié)，在計劃、執(zhí)行、檢查、行動四步驟進行全面治理規(guī)范，提升醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作質(zhì)量和水平，使其管理工作方法程序化、標準化。

一、計劃制定（P）

1.價格管理組織機構。

（1）成立醫(yī)院價格管理委員會。根據(jù)《醫(yī)療機構內(nèi)部價格行為管理規(guī)定》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2019〕64號），成立醫(yī)院價格管理委員會，調(diào)整吸納醫(yī)院臨床、醫(yī)技、醫(yī)保、藥劑、紀檢、器械等科室負責人直接參與內(nèi)部價格管理，并由醫(yī)院院長擔任主任委員，全面負責醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作的領導、組織和決策。

（2）設立醫(yī)院價格管理辦公室。醫(yī)院內(nèi)部價格管理職能從財務科劃出，設立價格管理辦公室，由總會計師直接分管，負責內(nèi)部價格管理日常工作，負責醫(yī)療服務價格收費標準執(zhí)行、相關政策與業(yè)務技能培訓、價格執(zhí)行情況檢查分析與監(jiān)督。

2.擇優(yōu)選拔管理人員。

早在2016年，醫(yī)院在臨床科室增選1名優(yōu)秀護師派送至上級主管部門進行為期2年學習培訓后，接替擔任專職物價員，后續(xù)招聘了1名經(jīng)濟管理研究生，充實醫(yī)院價格管理辦公室工作；同時在各臨床科室調(diào)整擇優(yōu)選拔1名責任心強的兼職物價員，整體提高醫(yī)院各環(huán)節(jié)內(nèi)部價格管理水平。

3.修訂制度強化培訓。

全面修訂、完善《醫(yī)院內(nèi)部價格管理暫行辦法》等各項規(guī)章制度，填平補齊規(guī)范工作程序與流程；每季度開展一次醫(yī)院價格管理業(yè)務培訓和技能演練，強化專職與兼職物價員的培訓與帶教工作，促進醫(yī)院內(nèi)部價格管理工作落到實處。

二、執(zhí)行方案（D）

1.執(zhí)行方案效率提高。

（1）醫(yī)院價格管理委員會每季度或不定期召開一次會議，解決醫(yī)院價格執(zhí)行中的難點、盲點等問題，引領協(xié)調(diào)全院價格執(zhí)行工作有序，為醫(yī)院正確執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策提供了有力的保障。例如：某臨床科室申請醫(yī)院收費系統(tǒng)增設醫(yī)囑“血氣分析組合項目”，提出可行性意見，報院長辦公會通過后，醫(yī)院方可執(zhí)行。

（2）總會計師直接分管醫(yī)院價格管理工作后，改變了多頭管、效率低的局面。借助醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)，醫(yī)療收費許可、增設醫(yī)療收費事項申報、專兼職物價員業(yè)務學習和培訓等使內(nèi)部價格管理工作邁向規(guī)范化、程序化、標準化軌道。

（3）設立價格管理辦公室后，強化制度管人，查漏補缺，成效明顯（見下表）。

序號 方案實施內(nèi)容 執(zhí)行情況 成效1修訂完善內(nèi)部價格各項規(guī)章制度，加強培訓、指導臨床執(zhí)行價格政策。專、兼職物價員熟悉醫(yī)療價格政策，提高了對收費項目、標準的理解認識，比如，臨床科室基本能完成和提供新增項目、自主定價項目等成本測算第一手資料。醫(yī)療服務價格政策逐漸深入人心，收費趨于合理、規(guī)范。2價格公示、自查、復核、投訴等與科室績效掛鉤。各項考核指標落到實處、責任到人。 獎懲兌現(xiàn)。3 修訂、完善工作流程。設計了醫(yī)療服務收費等項工作流程圖。 辦事效率得以提高。4 建立物價微信群。 探討問題，答疑解惑，統(tǒng)一認識。 提高了政策執(zhí)行力。5 成立費用抽查小組。定期或不定期開展了醫(yī)療費用抽查，檢查執(zhí)行情況，規(guī)范內(nèi)部價格行為。為杜絕亂收費行為起到了警示作用。6 規(guī)范醫(yī)生開醫(yī)囑行為。呈現(xiàn)合理施治、合理收費的良好局面。7 建立規(guī)范補計收費程序。醫(yī)生醫(yī)療行為進一步規(guī)范，遏制了重復、自立項目、分解項目等收費行為的發(fā)生。實施規(guī)范醫(yī)囑下實行補計費規(guī)定，無醫(yī)囑不得收費。促進了收費系統(tǒng)管理標準化。

三、全面檢查（C）

1.科室醫(yī)療收費執(zhí)行情況自查。

兼職物價員每日檢查醫(yī)療收費執(zhí)行情況，要求做到日查日清，并在“病區(qū)費用檢查登記本”上簽名，及時處理發(fā)現(xiàn)的違規(guī)或錯誤事項并糾正。自查辦法縮短了辦理出院時間，減少了醫(yī)療糾紛，提高了患者滿意度。

2.價格管理辦公室抽查。

專職物價員組織“費用抽查小組”，采取抽查或臨床科室間交叉抽查方式，檢查醫(yī)療收費執(zhí)行情況，每季度抽查一次。抽查結(jié)果醫(yī)院OA辦公系統(tǒng)頁面上公布，針對違規(guī)或錯誤問題下發(fā)“內(nèi)部價格管理抄告單”，督促各臨床科室整改，責任落實到人，并按照醫(yī)院內(nèi)部價格管理制度進行處理。抽查辦法規(guī)范了醫(yī)院臨床科室收費行為，減少了收費亂象。

3.“醫(yī)療收費字典庫”排查。

隨著公立醫(yī)院綜合改革的推進，醫(yī)療服務價格調(diào)整改革工作逐步得到釋放，醫(yī)院“醫(yī)療收費字典庫”多年沒有全面核查。專職物價員組織對“醫(yī)療收費字典庫”進行全面梳理：刪除“醫(yī)療收費字典庫”不規(guī)范、重復的、錯誤的醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)囑組合項目供554項；補入臨床開展的未記入庫和漏收費的醫(yī)療服務價格項目80項。排查后，醫(yī)院“醫(yī)療收費字典庫”保持與醫(yī)療服務價格政策相銜接，通過2018～2020年同期財務數(shù)據(jù)對比分析，切切實實取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

全面檢查的過程和結(jié)果，推動了醫(yī)院醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療內(nèi)部價格行為規(guī)范，醫(yī)療費用公示、查詢等制度完善，提升了醫(yī)院組織收費、合理收費管理水平和工作質(zhì)量。

四、分析評價（A）

1.發(fā)放滿意度、知曉率、訪談調(diào)查問卷130份（詳見附表1、2、3）。

附表1 醫(yī)療服務價格費用查詢滿意度調(diào)查問卷

（1）調(diào)查50名門診就診患者、住院患者及家屬。

（2）調(diào)查50名在崗臨床醫(yī)務人員。

附表2 醫(yī)務人員對醫(yī)療費用收費執(zhí)行情況知曉率調(diào)查問卷

續(xù)表

（3）調(diào)查30名醫(yī)療收費管理同行。

附表3 對同行醫(yī)院訪談關于物價收費管理方面調(diào)查問卷

2.問卷調(diào)查總結(jié)與分析。

（1）患者及家屬、醫(yī)務人員知道醫(yī)院有價格公示的占60%，醫(yī)院宣傳力度要加大；患者對醫(yī)療費用消費查詢意識逐漸增強，達到90%；96%的患者明白醫(yī)院多收錯收費會及時退費。

（2）僅26%醫(yī)務人員知道什么是屬于違規(guī)收費，28%的醫(yī)務人員知道醫(yī)院會培訓科室兼職物價員。培訓次數(shù)和力度不夠，需要以問題為導向，重點規(guī)劃好醫(yī)院內(nèi)部價格行為培訓。

（3）醫(yī)院內(nèi)部物價管理水平評價挺高，對收費方面的管理力度還有欠缺，只有73.34%的認可度，需要繼續(xù)加強和改進管理。

五、行動總結(jié)

PDCA循環(huán)法在我院醫(yī)院內(nèi)部價格管理實際探究運用，為醫(yī)院內(nèi)部價格管理提供了科學的管理方法，醫(yī)院內(nèi)部價格管理體系更加科學嚴謹，符合醫(yī)院精細化管理要求，為醫(yī)院切實加強經(jīng)濟管理、控制成本、防范收費的相關風險點提供了實操手段。我院在今后的醫(yī)療價格管理實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善創(chuàng)新，進行下一個醫(yī)院內(nèi)部價格管理PDCA循環(huán)管理新模式，促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。