李昱霏 王元 姜倩 郭迎秋

[摘要]目的：評價(jià)護(hù)理審美指導(dǎo)對乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及依從性的影響。方法：將筆者醫(yī)院乳腺外科2016年1月-2018年1月收治的134例乳腺癌患者隨機(jī)分成兩組，每組67例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理審美指導(dǎo)。觀察和比較兩組患者護(hù)理后的心理狀況、生活質(zhì)量和治療依從性。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患者的焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評分均下降，且試驗(yàn)組的SAS和SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的社交自尊自評量表（Social self-esteem scale，SSES）評分及生活質(zhì)量（Functional assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）評分均上升，且試驗(yàn)組的SSES評分及FACT-B評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理期間，試驗(yàn)組患者在積極配合手術(shù)、規(guī)則用藥、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉、治療等方面的依從性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理審美指導(dǎo)能有效改善乳腺癌患者的焦慮/抑郁狀態(tài)，提高社會自尊水平及治療依從性，有助于患者生活質(zhì)量的改善。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理審美指導(dǎo);乳腺癌;心理護(hù)理;生活質(zhì)量;依從性;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號]R473? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0170-03

Influence of Nursing Aesthetic Guidance on Postoperative Psychological State， Quality of Life and Compliance of Patients with Breast Cancer

LI Yu-fei1，WANG Yuan1，JIANG Qian1，GUO Ying-qiu2

（1.Operating Room of Beijing Rehabilitation Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100144，China;2.Central Operating Room of Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China）

Abstract： Objective? To evaluate the effect of nursing aesthetic guidance on postoperative psychological state， quality of life and compliance of patients with breast cancer. Methods? 134 patients with breast cancer admitted into the department of mammary gland in our hospital between January 2016 and January 2018 were randomly divided into two groups， including the control group and the experimental group， with 67 patients in each group. The control group was given conventional nursing care， the experimental group was given nursing aesthetic guidance combined with conventional nursing care. The psychology， quality of life and compliance were observed and compared between the two groups. Results? After nursing， the scores of SAS and SDS in the two groups decreased， and the scores of SAS and SDS in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of FACT-B and SSES in the two groups all increased （P<0.05）. And the above scores in the experimental group were higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. During the nursing period， the compliance of active cooperation with surgery， regular medication， continuous functional exercise and treatment in the experimental group was superior to that in the control group （P<0.05）. Conclusion? Nursing aesthetic guidance could effectively improve the anxiety/depression status， improve social self-esteem and treatment compliance， and help improving the quality of life in breast cancer patients.

Key words： nursing aesthetic guidance; mammary cancer; psychological nursing; quality of life; compliance; conventional nursing

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤發(fā)病第一位，隨著年齡的增長發(fā)病率升高，40～60歲組發(fā)病率最高[1]。近年來，全球乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，每年新發(fā)病例超過100萬，而死亡病例約50萬，已成為一個全球性公共衛(wèi)生問題[2]。乳腺癌治療首選手術(shù)，術(shù)后常輔以化療。手術(shù)聯(lián)合化療使得乳腺癌術(shù)后5年的生存率達(dá)70%，雖然一定程度上延長了患者的生命，但是手術(shù)切除造成的乳房缺失、化療帶來的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及周圍神經(jīng)病變等嚴(yán)重影響了患者的生理及心理功能。故針對乳腺癌的護(hù)理尤為重要，常見的護(hù)理方式有常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理和延續(xù)性護(hù)理，都對患者的心理、生活質(zhì)量有一定的改善。護(hù)理審美指導(dǎo)是近來年針對乳腺癌術(shù)后治療的一種新興手段，以建立健康向上的審美觀為宗旨對乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)，獲得了肯定的療效。筆者醫(yī)院采用護(hù)理審美指導(dǎo)對乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和治療依從性進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院乳腺科2016年1月-2018年1月收治的134例乳腺癌患者，按照單雙號的方法隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，每組67例。對照組年齡25～69歲，平均年齡（45.14±9.36）歲;已婚64例，未婚1例，喪偶2例;浸潤性導(dǎo)管癌34例，導(dǎo)管內(nèi)癌11例，乳頭狀癌22例。試驗(yàn)組年齡23～71歲，平均年齡（44.57±9.27）歲;已婚63例，未婚2例，喪偶2例;浸潤性導(dǎo)管癌35例，導(dǎo)管內(nèi)癌12例，乳頭狀癌20例。兩組患者年齡、婚姻狀況和病理類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會監(jiān)督下完成。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入患者均行病理切片檢查，均符合乳腺癌診斷;②均為單側(cè)病變;③年齡18～65歲;④未進(jìn)行手術(shù)或化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌為轉(zhuǎn)移性癌;②原發(fā)乳腺癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移;③有精神病或精神障礙者;④合并嚴(yán)重肝腎功能異?；蚱渌鞴倨髻|(zhì)性病變。

1.3 護(hù)理方法：兩組均采用根治術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后對照組執(zhí)行常規(guī)護(hù)理：手術(shù)/化療前后健康宣教，告訴患者治療注意事項(xiàng)及康復(fù)訓(xùn)練的必要性，同時提供功能鍛煉、飲食指導(dǎo)和心理支持。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理審美指導(dǎo)：①樹立積極向上的審美觀：通過與患者親切交談，充分了解其基本信息，包括文化程度、審美認(rèn)知、婚否、對乳腺癌及手術(shù)治療的認(rèn)知等，向患者宣講手術(shù)效果，可能會造成乳房缺失，并灌輸健康才是真正的美的理念，降低患者恥感，并根據(jù)患者情況提出佩戴義乳、置入假體等補(bǔ)救方案，以減輕術(shù)后帶來的心理壓力和創(chuàng)傷;②審美是完善自己的過程，也是人們根據(jù)主觀心理對事物的一種看法，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者對身邊美的發(fā)現(xiàn)和興趣培養(yǎng)，一方面包括音樂、舞蹈、建筑、美食以及繪畫等，另一方面包括對人性中所存在的親情、友情上的審美，分散患者對手術(shù)切除乳房的關(guān)注;③營造美的氛圍：利用色彩、音樂等從視覺、聽覺等感官角度塑造一個舒適、美觀整潔的環(huán)境;④建立專職護(hù)理審美指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，樹立良好的護(hù)理形象，拉近醫(yī)患之間的關(guān)系，增進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員和治療的信任;⑤整個干預(yù)過程依照患者的文化水平、治療情況和審美觀進(jìn)行個性化指導(dǎo);⑥建立患者詳細(xì)信息檔案，執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理。兩組患者均給予連續(xù)護(hù)理2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮/抑郁心理狀態(tài)評價(jià)：護(hù)理前后分別用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]評價(jià)兩組患者的焦慮/抑郁狀況。SAS由20個條目組成，每個問題設(shè)置4個答案選項(xiàng)，按照“1”“2”“3”“4”分值計(jì)分，得分越高提示患者焦慮狀態(tài)越重。SDS包含20個問題，每個問題設(shè)有A、B、C、D四個選項(xiàng)，粗分乘以1.25，即得到標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高說明抑郁程度越重。

1.4.2 社交自尊評價(jià)：護(hù)理前后采用社交自尊自評量表（Social self-esteem scale，SSES）[5]評估患者社交自尊情況。SSES含有外表自尊、行為自尊和社會自尊3個維度，共20個條目，以Likert 5級進(jìn)行評分：“1”分為“一點(diǎn)也不”，“2”分為“有一點(diǎn)”，“3”分為“一般”，“4”分為“非?！?，“5”分為“完全”，總分以百分制進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行計(jì)算，分值越高說明自尊水平越高。

1.4.3 生活質(zhì)量評價(jià)：護(hù)理前后利用乳腺癌生活質(zhì)量測評量表（Functional assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）[6]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。FACT-B分為生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關(guān)注五個部分，共36個問題，除附加關(guān)注的得分為0～36分外，其余四個部分的得分為0～28分，分值越高，代表生活質(zhì)量越高。

1.4.4 依從性評價(jià)：觀察和記錄兩組患者積極配合手術(shù)、規(guī)則用藥、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉和治療依從性情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中SAS、SDS、SSES和FACT-B評分均為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。依從性為計(jì)數(shù)資料，采用頻數(shù)表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較：護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者的SAS、SDS評分均下降，且試驗(yàn)組的SAS和SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組SSES評分比較：護(hù)理前，兩組患者的外表自尊、行為自尊、社會自尊和SSES總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者的外表自尊、行為自尊、社會自尊和SSES總分均上升，且試驗(yàn)組的外表自尊、行為自尊、社會自尊和SSES總分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組FACT-B評分比較：護(hù)理前兩組患者的FACT-B評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后兩組患者的FACT-B評分均上升，且試驗(yàn)組的FACT-B評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者依從性比較：護(hù)理期間，在積極配合手術(shù)、規(guī)則用藥、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉、治療依從性方面，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)/放療整個療程中發(fā)揮著重要的作用。乳腺癌患者一方面由于對疾病和治療的不了解，使得患者在治療前就產(chǎn)生心理恐懼，另一方面手術(shù)可能造成的乳房缺失，給患者帶來心理壓力。此外治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥物帶來的不良反應(yīng)以及漫長的康復(fù)過程都可能成為乳腺癌患者心理問題的應(yīng)激原，造成心理失衡，導(dǎo)致抑郁/焦慮的產(chǎn)生。有研究稱乳腺癌的疑似診斷就可以增加患者患抑郁癥、焦慮和調(diào)節(jié)障礙的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。本研究中，試驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合護(hù)理審美指導(dǎo)，結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組的SAS和SDS評分低于對照組，說明護(hù)理審美指導(dǎo)更能有效緩解乳腺癌患者的焦慮/抑郁狀態(tài)，其可能機(jī)制如下：一方面常規(guī)的護(hù)理使得患者對疾病的和治療有了基本的了解;另一方面護(hù)理審美指導(dǎo)貫徹患者整個治療過程，系統(tǒng)化的指導(dǎo)和管理以及舒適的治療環(huán)境，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，患者更加愿意向醫(yī)護(hù)人員傾訴心聲，而審美觀念的改變可以大大緩解患者對手術(shù)的看法，故能緩解患者的焦慮/抑郁情況。此外，護(hù)理審美指導(dǎo)根據(jù)患者情況提出佩戴義乳、置入假體等補(bǔ)救方案，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者對身邊人性及外物的美的發(fā)現(xiàn)和興趣培養(yǎng)可降低患者對自身缺陷的關(guān)注，并提高自我效能[9]。

社交自尊是個體在外界壓力下的自我維護(hù)，是一種自我保護(hù)機(jī)制，高自尊可隔離個體與環(huán)境中的壓力。乳腺癌患者承受著生命的威脅和女生特征的喪失雙重壓力，其內(nèi)心比較敏感，患者往往自尊水平比較低[10]。本研究中顯示，試驗(yàn)組患者的外表自尊、行為自尊、社會自尊和SSES總分顯著高于對照組，與吳敏紅[4]等的研究結(jié)果相符。護(hù)理審美指導(dǎo)以建立積極向上的審美觀為宗旨，扭轉(zhuǎn)了乳腺癌患者錯誤的審美觀，幫助患者建立應(yīng)對生活、疾病自信心，從而改善患者的自尊。此外，患者焦慮/抑郁等心理癥狀的改善，亦能幫助患者建立高水平的自尊。

乳腺癌患者治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性受患者的認(rèn)知、心理狀態(tài)和社會支持的影響[11-12]。依從性的高低又影響著患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。此外，乳腺癌患者的生活質(zhì)量還受多方面因素的影響。有研究指出焦慮不安、睡眠不好、口干等15大癥狀影響著乳腺癌患者整體生活質(zhì)量[13]。乳腺癌患者若行手術(shù)治療，往往影響上肢功能，亦對生活質(zhì)量造成影響。本研究顯示，試驗(yàn)組患者積極配合手術(shù)、規(guī)則用藥、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉、治療依從性及生活質(zhì)量評分高于對照組。原因如下：護(hù)理審美指導(dǎo)改變了患者的認(rèn)知，減少焦慮/抑郁發(fā)生，提高患者自尊水平，有助積極應(yīng)對疾病和治療，故能提高患者的生活質(zhì)量;護(hù)理審美指導(dǎo)是一個系統(tǒng)化且多維的護(hù)理模式，使患者和醫(yī)護(hù)人員建立密切的聯(lián)系，患者可以從醫(yī)護(hù)人員那里獲得更多的社會支持，提高了患者治療的依從性同時改善患者的生活質(zhì)量;護(hù)理審美指導(dǎo)遵循個性化的原則，更能有針對性地對患者進(jìn)行指導(dǎo)，患者的配合度及接受度更好[14]。

綜上所述，護(hù)理審美指導(dǎo)更有效地改善乳腺癌患者的心理問題，提高患者的自尊水平和治療/康復(fù)依從性，最終提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉新華，周立芝，李建君，等.循證護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（2）：194-197.

[2]于海心，白鳳麗，余捷文.護(hù)理疏導(dǎo)對乳腺癌化療患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（3）：122-124.

[3]林霞，毛雄燕，陶芳梅.心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療患者抑郁焦慮情緒的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（1）：130-132.

[4]吳敏紅，程雪.審美指導(dǎo)對乳腺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（22）：2799-2802.

[5]呂展楊，蔡建平，江子芳，等.乳腺癌患者恐懼疾病進(jìn)展及影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志，2020，20（7）：466-470.

[6]王珊，石紅宇，孔雯雯，等.中國高發(fā)乳腺癌危險(xiǎn)因素的最新進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2017，16（1）：72-75.

[7]Kostev K，Jacob L，Kalder M.Risk of depression， anxiety， and adjustment disorders in women with a suspected but unconfirmed diagnosis of breast or genital organ cancer in Germany[J].Cancer Causes Control，2017，28（10）：1021-1026.

[8]葛曉麗，閆靜.乳腺癌患者術(shù)后心理彈性現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（9）：1448-1450.

[9]吳子敬，劉葉，李小寒.乳腺癌患者心理韌性現(xiàn)狀及其與焦慮抑郁的關(guān)系[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，47（1）：78-81.

[10]張青月，李瑩，吳婷，等.化妝美容在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果[J].中國護(hù)理管理，2020，20（4）：588-592.

[11]魏云，陳伶俐，陶鳳玲.乳腺癌改良根治術(shù)患者病恥感與應(yīng)對方式、自尊的相關(guān)性[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（4）：78-80.

[12]Hartnett E.Impact of collaborative evidence-based breast cancer survivorship care guidelines on survivors and providers[J].Clin J Oncol Nurs，2016，20（3）：332-333.

[13]徐巧巧，呂萍，顏波兒.乳腺癌患者術(shù)后生命質(zhì)量及影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（9）：906-908，913.

[14]邱曉晴.以自我效能理論為基礎(chǔ)行綜合護(hù)理對乳腺癌患者狀態(tài)自尊水平及心理狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（7）：1222-1225.

[收稿日期]2020-06-22

本文引用格式：李昱霏，王元，姜倩，等.護(hù)理審美指導(dǎo)對乳腺癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及依從性的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（6）：170-173.