李馮偉，歐 嚴(yán)，張尚華

（1.湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410000；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

[關(guān)鍵字] 腦中風(fēng)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；康復(fù)護(hù)理；老年；風(fēng)痰阻絡(luò)；中風(fēng)偏癱

腦中風(fēng)是一種急性腦血管疾病，其致死率、致殘率極高[1]，已成為僅次于缺血性心臟疾病的全球第二大死亡原因[2]。其最常見的癥狀為突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、半身不遂等，而老年人群因基礎(chǔ)疾病等因素最為多發(fā)[3]。腦中風(fēng)易引起患者生存質(zhì)量下降，優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理對老年腦中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證患者就顯得尤為重要。因此，本研究以我院腦病科90例老年腦中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證患者為研究對象，以佐證優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理對患者功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]擬定，中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證以猝然昏撲、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥，頭暈頭痛、手足麻木為特點(diǎn)，舌苔薄白或紫暗、瘀斑，脈弦澀或滑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）以《2016版中國腦血管病診治指南》[5]為參考，結(jié)合患者病史、癥狀、體征及經(jīng)CT、MRI等相關(guān)?？茩z查確診為腦中風(fēng)；（2）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）病史資料完整者；（4）患者及家屬知曉并簽署同意書；（5）年齡≥60歲者；（6）預(yù)估生存期≥1年者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有精神方面疾病，不能配合完成醫(yī)患合作者；（2）病情危重，生命體征不穩(wěn)定者；（3）合并心、腎等重要臟器衰竭，或罹患惡性腫瘤等疾病者；（4）涉及醫(yī)療或家庭糾紛者。

1.4 研究對象 選取我院腦病科在2019年11月至2020年11月收治的老年腦中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證患者90例作為本次的研究對象。其中，男53例，女37例，年齡60～81歲，平均68.3歲，住院時長1個月至1年。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組45例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.5 護(hù)理方法 兩組患者治療方案及基礎(chǔ)護(hù)理措施相同。對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）提供干凈通風(fēng)的病房環(huán)境。（2）定期病房內(nèi)外消毒清潔。（3）室內(nèi)溫濕度適宜。（4）生命體征監(jiān)測。（5）營養(yǎng)支持。（6）提醒患者按醫(yī)囑服用藥物，并注意患者用藥前后癥狀及不良反應(yīng)。（7）定期檢查患者留置針、胃氣管插管、身體骨突隆起等處。（8）基礎(chǔ)心理梳理：對患者給予基礎(chǔ)人文關(guān)懷，消除患者抗拒心理及消極心理；（9）基礎(chǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。主要包括患者肢體康復(fù)及言語康復(fù)。早期有氧康復(fù)運(yùn)動能有效提高患者認(rèn)知功能，幫助患者盡早完成生活自理，恢復(fù)運(yùn)動、神經(jīng)功能，減少肩手綜合征、肌肉萎縮等其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性[6-7]。幫助患者活動患側(cè)肢體，主動、被動運(yùn)動結(jié)合，具體方式如下：翻身練習(xí)；坐起練習(xí)；肩、肘、腕、指、髖、膝、踝等各關(guān)節(jié)主被動活動，包括關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等；站立及行走練習(xí)；排痰、排尿等其他康復(fù)訓(xùn)練。每項(xiàng)重復(fù)5次，全部做完約1 h，1次/d。（10）出院后指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理措施，具體如下：（1）護(hù)理人員專項(xiàng)培訓(xùn)。由護(hù)士長組織，科室主任指導(dǎo)，對所有在崗護(hù)士進(jìn)行專題專項(xiàng)培訓(xùn)并對其進(jìn)行考核，考核合格者方能進(jìn)行臨床護(hù)理操作。確保每位護(hù)士熟練掌握相應(yīng)操作，減少不同護(hù)士間的操作而產(chǎn)生的差異及偶然性的發(fā)生。（2）針對性心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的基本生活情況及康復(fù)目標(biāo)，分析患者心理，根據(jù)患者不同心理活動狀態(tài)展開個人心理干預(yù)，在保證患者隱私的前提下尊重鼓勵患者，消除患者不良心理情緒及想法，以取得患者信任，在醫(yī)者引導(dǎo)下消除患者內(nèi)心顧忌，提高醫(yī)患合作效率；同時對患者家屬進(jìn)行言語溝通技巧科普，促進(jìn)家屬與患者之間的親情感，避免不當(dāng)言語對患者造成精神刺激。（3）系統(tǒng)功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。在基礎(chǔ)功能康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加機(jī)械運(yùn)動護(hù)理，更加科學(xué)地幫助患者功能恢復(fù)，如踩車站床理療、機(jī)器人訓(xùn)練等，每次1 h，1次/d；增加精細(xì)功能訓(xùn)練，如對指練習(xí)，拾物練習(xí)，分、合指練習(xí)等；增加發(fā)音練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行單音節(jié)詞發(fā)音訓(xùn)練，并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度及難度，30 min/次，1次/d；增加吞咽訓(xùn)練：用冷凍棉棒蘸水刺激患者軟腭、咽后壁及舌根，同時囑患者行吞咽動作，20 min/次，1次/d。（4）健康指導(dǎo)：根據(jù)患者個人體質(zhì)，制定不同的食藥譜，幫助患者建立健康的生活方式。風(fēng)痰瘀阻證患者添加祛風(fēng)化痰通絡(luò)的食藥材，如半夏、白術(shù)、陳皮等中醫(yī)辨證康復(fù)護(hù)理能有效提高患者功能恢復(fù)，幫助增加個人生活能力，提高護(hù)理滿意度[8]。（5）穴位點(diǎn)按。上肢癱瘓選取肩貞、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴，下肢癱瘓選曲泉、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、足三里、三陰交、解溪等穴，頭部選取神庭、百會、四神聰、頂顳前斜線、頂顳后斜線等穴，每穴按壓1～2 min，垂直點(diǎn)按指壓，按壓至局部酸脹為度，1次/d。（6）其他：教授患者家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，如手指爬墻、扣紐扣等。

兩組均干預(yù)4周。

1.6 觀察指標(biāo)（1）利用HAMA14項(xiàng)（漢密爾頓焦慮量表）和HAMD24項(xiàng)（漢密爾頓抑郁量表）[9]評估患者焦慮情況。前者分軀體性和精神類2個版塊，≥29分為嚴(yán)重焦慮，21～28分為焦慮，14～20分為肯定焦慮，7～13分為疑似焦慮，＜7分為無焦慮。后者在焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感、全身癥狀8個部分仔細(xì)評分，≥35分為重度抑郁，21～35分為輕中度抑郁，8～20分為可能有抑郁癥狀，＜8分為無抑郁狀態(tài)。（2）利用日常生活能力量表（ADL）評估患者活動能力。Ⅰ級（100分）：獨(dú)立；Ⅱ級（75～95分）：輕度依賴；Ⅲ級（50～70分）：中度依賴；Ⅳ級（25～45分）：重度依賴；Ⅴ級（0～20分）：完全依賴；死亡。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 功能康復(fù)綜合療效標(biāo)準(zhǔn)參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作小組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[10]進(jìn)行評定。痊愈：臨床癥狀消失，生活能完全達(dá)到獨(dú)立水平；顯效：臨床癥狀顯著改善，基本達(dá)到生活自理；有效：臨床癥狀較前稍有改善，達(dá)到部分生活自理；無效：臨床癥狀較前無改變，生活無法自理。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差：（）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HAMA14項(xiàng)、HAMD24項(xiàng)、ADL評分比較 兩組患者干預(yù)后HAMA14項(xiàng)、HAMD24項(xiàng)評分均較干預(yù)前降低，ADL評分均較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA14項(xiàng)、HAMD24項(xiàng)評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA14 項(xiàng)、HAMD24 項(xiàng)、ADL評分比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA14 項(xiàng)、HAMD24 項(xiàng)、ADL評分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組患者功能康復(fù)綜合療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率91.1%（41/45），高于對照組的75.6%（34/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組患者功能康復(fù)綜合療效比較（例）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對比 采用不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為95.6%（43/45），對照組護(hù)理滿意度為68.9%（32/45），實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表3）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（例）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者未發(fā)生任何不良反應(yīng)，對照組有1例在干預(yù)過程中有輕微的肺部炎癥，經(jīng)過對癥治療之后，病情無進(jìn)展，癥狀隨后消失。兩組在干預(yù)過程中均未出現(xiàn)褥瘡等其他并發(fā)癥事件。（見表4）

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

腦中風(fēng)，又名腦卒中，火、風(fēng)、痰、虛等均可導(dǎo)致此類疾病的發(fā)生，病因病情較為復(fù)雜，多牽連五臟六腑，對全身整體經(jīng)絡(luò)、血脈可造成不同程度的影響[11-12]。且腦中風(fēng)引起的并發(fā)癥多且重，常見病癥可見突然昏迷、半身不遂、肢體麻木、言語不清、口角流涎、口舌歪斜等，嚴(yán)重者可引起死亡。現(xiàn)有的臨床常規(guī)護(hù)理方式僅為患者提供了基礎(chǔ)護(hù)理，并未對患者產(chǎn)生足夠的人文關(guān)懷，使之在醫(yī)患之間缺少信任與被信任關(guān)系?；蛞蚣彝キh(huán)境、經(jīng)濟(jì)等多方面的因素，致使患者缺失康復(fù)信心，使得患者各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果不佳，個人情況不容樂觀。同時，因高致殘率易引起老年腦中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證患者生活質(zhì)量的下降，同時也會導(dǎo)致自身焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，影響疾病的恢復(fù)[13]。穴位按摩、針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)能幫助患者氣血恢復(fù)、經(jīng)絡(luò)疏通，促進(jìn)局部肌肉、神經(jīng)等功能恢復(fù)，且便于操作，易被接受，適宜推廣[14]。亦有其他研究成果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理能降低并發(fā)癥的發(fā)生概率[15]。而隨著人們對更高生活質(zhì)量的向往，更有針對性、系統(tǒng)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加被需要，優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)護(hù)理后的HAMA14項(xiàng)、HAMD24項(xiàng)、ADL評分均優(yōu)于對照組；且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果與龐夏清等[16-18]的研究結(jié)果一致。綜上，優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理能有效改善老年腦中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)證患者心理健康狀態(tài)，幫助其樹立信心?？茖W(xué)有效的功能康復(fù)訓(xùn)練能幫助患者恢復(fù)，顯著提高生存質(zhì)量，值得臨床推廣。