王曉婷，熊金花，曾紅文，梁家彬

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

頑固性面癱是指由于周圍性面癱患者早期失治誤治或經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，仍留下口角歪斜、眼瞼閉合不全、面肌痙攣等后遺癥的難治性面癱。一般病程超過2～3個(gè)月[1]。據(jù)調(diào)查顯示，面癱每年的發(fā)病率達(dá)20～45/10萬人[2]，且呈遞增的趨勢，治療后仍會有15%～20%的患者經(jīng)久難愈。該病帶來的后遺癥不僅嚴(yán)重影響患者的面部美觀和日常生活，還給患者造成極大的心理壓力，延緩病情恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗病毒、激素沖擊、營養(yǎng)神經(jīng)、物理治療及面神經(jīng)減壓術(shù)等治療方式[3-5]，但過了急性期后療效甚微，且有一定的副作用。針刺在治療頑固性面癱中應(yīng)用廣泛且療效肯定，但本時(shí)期患者對針感刺激反應(yīng)較弱，恢復(fù)速度緩慢。固定牽拉滯針法能夠代替人工牽拉，在增強(qiáng)針感同時(shí)，改善患側(cè)表情肌的運(yùn)動(dòng)功能。本研究觀察采用固定牽拉滯針法聯(lián)合電針治療頑固性面癱的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[6]中頑固性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者病程超過2個(gè)月，且經(jīng)其他治療無效，仍表現(xiàn)為眼瞼閉合不能或不全，口角歪斜，面肌痙攣，鼓腮、吹口哨漏氣等癥狀。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》[7]中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合頑固性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）發(fā)病在3個(gè)月以上，屬后遺癥期患者；（3）發(fā)病為單側(cè)，患者年齡20～60歲；（4）患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）繼發(fā)面肌痙攣、面肌倒錯(cuò)的患者；（2）周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如腦血管意外、后顱窩病變、急性感染性神經(jīng)炎、腮腺炎等；（3）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、慢性腎病、凝血功能障礙及精神病患者；（4）皮膚表面有破損、化膿感染、瘢痕及對不銹鋼金屬器械過敏者；（5）妊娠期及哺乳期的婦女。

1.4 中止、脫落、剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）在試驗(yàn)過程中自行退出者；（2）依從性較差，未按診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行者；（3）治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)/不良事件的受試者。

1.5 研究對象 選取2019年2月至2020年6月在廣東省第二中醫(yī)院門診就診的60例頑固性面癱患者作為研究對象，按照就診號先后順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核，治療期間遵循相關(guān)倫理要求，把患者健康放在第一位。

1.6 治療方法

1.6.1 治療用具（1）毫針：環(huán)球牌1寸、1.5寸無菌毫針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格0.3 mm×25 mm，0.3 mm×40 mm）；（2）KWD-808Ⅰ型脈沖針灸治療儀（常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司）。

1.6.2 對照組 予常規(guī)電針治療?；颊呷⊙雠P位，以患側(cè)地倉、頰車、迎香、四白、陽白、顴髎為主穴，配以足三里、合谷、氣海。局部酒精消毒后，取1寸一次性無菌毫針進(jìn)行針刺，頰車與地倉相互透刺，迎香與顴髎相互透刺，陽白與四白方向相對，足三里、氣海、合谷直刺，深度為0.5～0.8寸，予平補(bǔ)平瀉手法后留針。連接脈沖針灸治療儀，地倉穴與頰車穴為一組，迎香穴與顴髎穴為一組，陽白穴與四白穴為一組，連接疏密波。留針30 min，1次/d，每周6次，共治療4周。

1.6.3 治療組 采用固定牽拉滯針法聯(lián)合電針治療?；颊哐雠P位，取穴同對照組。取1寸毫針在陽白穴進(jìn)針后向下平刺，深度0.5～0.8寸，進(jìn)針后向同一方向捻針，以產(chǎn)生滯針感，再將針向上提拉3次，四白穴向陽白穴方向進(jìn)針0.2～0.3寸。取1.5寸毫針從顴髎穴進(jìn)針，并向迎香穴處透刺，進(jìn)入1～1.2寸后將針體向同一方向捻轉(zhuǎn)至滯針狀態(tài)，向上提拉3次后，再取1寸毫針穿過該針尾的圓孔，針刺在太陽穴上固定；另取1.5寸毫針從頰車穴透刺至地倉穴，同法操作后固定在下關(guān)穴處。足三里、合谷和氣海直刺，深度為0.5～0.8寸，予平補(bǔ)平瀉手法后留針。連接脈沖針灸治療儀，頰車穴與顴髎穴為一組、陽白穴與四白穴為一組，接通疏密波，留針30 min，1次/d，每周6次，共治療4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 面神經(jīng)功能指數(shù)（FNFI）評分[8]治療前、治療后測量并計(jì)算患者面神經(jīng)功能指數(shù)（FNFI）。測量方法：首先在患者靜息、正常閉合狀態(tài)下，分別測量兩側(cè)目外眥至同側(cè)口角之間連線的距離，患側(cè)記為d1，健側(cè)為D1；囑患者裂嘴笑到最大限度時(shí)，再次測量改變后的距離，分別d2和D2。代入公式FNFI=[(d1-d2)／(D1-D2)]×100%。以FNFI≥0.9為面神經(jīng)功能基本恢復(fù)。

1.7.2 面部殘障指數(shù)（FDI）評分[9]治療前、后評價(jià)面癱對患者軀體功能（FDIP）和社會生活功能（FDIS）的影響程度，F(xiàn)DIP分?jǐn)?shù)越高表示軀體功能受影響越小，反之，F(xiàn)DIS分?jǐn)?shù)越低提示社會功能越好。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]治愈：患者雙側(cè)額紋和鼻唇溝恢復(fù)對稱，示齒微笑時(shí)口角無歪斜，皺眉與閉眼正常，且鼓腮時(shí)口角不漏氣，面部表情正常；有效：患者雙側(cè)額紋及鼻唇溝基本對稱，但皺眉略顯無力，眼閉合不全，鼓腮時(shí)無明顯漏氣，示齒微笑可見口角稍不對稱；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+有效。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例及百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者療效比較 治療組總有效率為86.67%（26/30），對照組為63.33%（19/30），治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者療效比較 [例（%）]

2.3 兩組患者治療前后FNFI評分比較 治療后兩組患者FNFI評分均明顯升高（P<0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05），表明治療組對面神經(jīng)功能的改善優(yōu)于對照組。（見表3）

表3 兩組患者治療前后FNFI 評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后FNFI 評分比較（，分）

2.4 兩組患者治療后面神經(jīng)功能恢復(fù)率比較 治療組面神經(jīng)功能恢復(fù)率為73.33%（22/30），優(yōu)于對照組的47.67%（14/30）（P＜0.05）。（見表4）

表4 兩組患者治療后面神經(jīng)功能恢復(fù)率比較

2.5 兩組患者治療前后面部殘障指數(shù)FDI評分比較 治療前兩組患者FDIP、FDIS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后治療組患者FDIP評分高于對照組，F(xiàn)DIS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表5）

表5 兩組患者治療前后面部殘障指數(shù)FDI 評分比較（，分）

表5 兩組患者治療前后面部殘障指數(shù)FDI 評分比較（，分）

3 討 論

面癱在中醫(yī)學(xué)中稱為“口僻”“口喎”“歪嘴風(fēng)”等?！吨T病源候論》云：“偏風(fēng)口僻是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由于正氣不足，脈絡(luò)空虛，虛邪賊風(fēng)乘虛而入，痹阻經(jīng)絡(luò)，以致面部經(jīng)筋弛緩不收而發(fā)。頑固性面癱是因面癱遷延不愈，正氣虧虛而邪實(shí)未去，久病入絡(luò)成瘀而阻滯局部、耗散氣血，正如《類證治載》中所言：“口喎眼斜，血液枯竭，不能榮濡經(jīng)脈?！毙纬烧撔皩?shí)之頑疾[11]。故治療當(dāng)以提升正氣，祛邪通絡(luò)為主。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱多因面神經(jīng)病毒感染、自身免疫因素引起，其病情輕重程度與莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)受損及軸突變性的程度相關(guān)[12]。

《靈樞·經(jīng)筋》曰：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視?！薄吨T病源候論·風(fēng)口候》中亦提到：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)……故使口噼。”由此表明，面癱病位主要在足陽明胃經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)，根據(jù)“經(jīng)脈所過、主治所及”的治則，治療上應(yīng)按經(jīng)取穴，以手足陽明經(jīng)為主，少陽經(jīng)、太陽經(jīng)為輔，以激發(fā)經(jīng)氣。所取的腧穴中，陽白穴屬足少陽膽經(jīng)，與陽維脈相交會，以溝通陽氣引邪外出，主治頭面部經(jīng)絡(luò)阻滯，同時(shí)其下面神經(jīng)顳支支配額??；四白穴為足陽明胃經(jīng)腧穴，瞳孔直下，位于眶下孔凹陷處，且由面神經(jīng)顴支支配；兩穴相配，可疏通眼周氣血經(jīng)絡(luò)，改善眼瞼閉合及額肌運(yùn)動(dòng)功能。地倉、頰車亦屬足陽明胃經(jīng)腧穴，地倉位于口角旁，與陽蹺脈交會，而頰車在咬肌中，司下頜關(guān)節(jié)的咀嚼運(yùn)動(dòng)，兩穴相配，近治作用效果顯著，是治療面癱的常用要穴。顴髎穴屬手太陽小腸經(jīng)，足三陽經(jīng)筋會于此穴，此處為咬肌的起始部，有面神經(jīng)及面橫動(dòng)靜脈分支；迎香穴屬手陽明大腸經(jīng)，當(dāng)鼻唇溝中，其經(jīng)絡(luò)別支均上頭面；兩穴相配能改善局部氣血循環(huán)，加快面神經(jīng)功能恢復(fù)。合谷屬手陽明大腸經(jīng)原穴，四總穴歌言“面口合谷收”，即口面部疾病均為合谷所治，能起到疏經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀的遠(yuǎn)治作用。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，主培元補(bǔ)虛、調(diào)暢氣機(jī)，是治療久病的要穴；氣海穴位于任脈上，該穴能匯聚一身經(jīng)氣，起到補(bǔ)中益氣，扶正固本的作用。諸穴合用，遠(yuǎn)近相配，可達(dá)標(biāo)本兼治之效。

研究[13]表明，針灸能夠降低神經(jīng)損傷后的炎性因子，促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，改善血流灌注。固定牽拉滯針法源于針灸學(xué)家孫申田所著的《新編實(shí)用針灸臨床歌訣》，其中提到對某些頑固的口角歪斜、額紋不舉的患者可使用滯針提拉法，在此針法基礎(chǔ)上，對表情肌實(shí)施固定牽拉，牽動(dòng)纏繞針身的肌纖維，松解局部粘連的神經(jīng)、肌肉，增強(qiáng)面神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)，加速恢復(fù)面肌細(xì)胞原有的舒縮性，以達(dá)到提高表情肌力量的目的?！夺樉膯枌Α分兄赋觯骸跋箩樦?，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀”，滯針法多用于行氣、催氣?！鹅`樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！惫潭坷瓬樂ㄒ环矫嫱ㄟ^針柄捻轉(zhuǎn)方式產(chǎn)生滯針感，增強(qiáng)肌纖維收縮，加大刺激量；另一方面通過強(qiáng)力的牽拉帶動(dòng)皮下組織向上持續(xù)牽引，以提升中氣而達(dá)到牽正作用[14]，對于面肌長期處于松弛狀態(tài)的頑固性面癱患者，能顯著改善其癥狀。另外，對于電針的頻率選擇，由于該時(shí)期患者經(jīng)歷了長時(shí)間的針刺治療，穴位的針刺敏感度下降，疏密波通過交替輸出的脈沖電流，能夠使肌肉有節(jié)律性地舒張和收縮，對神經(jīng)肌肉的興奮性相對于單一的連續(xù)波或斷續(xù)波作用更強(qiáng)[15]。

面神經(jīng)功能指數(shù)（FNFI）是由FIELDS M J等[8]于1990年提出的，該指標(biāo)在患者動(dòng)靜狀態(tài)下測量對比兩側(cè)面肌運(yùn)動(dòng)變化，其結(jié)果能較為客觀地反映面癱的程度。通過觀察兩組患者治療前后FNFI評分的變化，本研究證實(shí)固定牽拉滯針法聯(lián)合電針療法在改善頑固性面癱患者口角歪斜程度方面療效比單純電針治療更加顯著，面神經(jīng)功能恢復(fù)率更高。