黃梓銘，唐雅妮，金佳燕，劉 密，王 超

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種腸道功能紊亂性疾病，以反復(fù)發(fā)生腹痛、排便習(xí)慣或大便性狀改變?yōu)橹饕卣?，而臨床上常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)腸道的器質(zhì)性病變。IBS根據(jù)大便的形狀不同[1]，將其分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型。據(jù)調(diào)查顯示，各國(guó)發(fā)病率差異較大，我國(guó)IBS患病率總體高于其他亞洲國(guó)家，其中以腹瀉型腸易激綜合征最為多見[2]。腸易激綜合征極易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間影響著人們的生活。西醫(yī)對(duì)癥狀的治療具有一定的局限性且效果不佳，長(zhǎng)期的治療會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的壓力。腹瀉型腸易激綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”“腹痛”等范疇，針灸在治療胃腸疾病上有著簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[3]。本研究通過(guò)運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，對(duì)古代文獻(xiàn)中關(guān)于腹瀉型腸易激綜合征癥狀的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理和歸納，采用頻數(shù)分析、關(guān)聯(lián)分析、聚類分析等方法探討古代文獻(xiàn)中選穴的規(guī)律，為臨床運(yùn)用提供一定的幫助，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 以湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》[4]（第五版）中針灸推拿分部作為檢索源，將中華醫(yī)典有關(guān)腹瀉型腸易激綜合征的內(nèi)容進(jìn)行整理、分類，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略 從兩方面確定古代中醫(yī)檢索詞，一方面從腹瀉型腸易激綜合征的疾病方面，另一方面從癥狀方面著手。通過(guò)查閱《中醫(yī)大辭典》[5]、《中醫(yī)藥主題詞表》[6]、《中國(guó)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》[7]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]、碩博士論文等文獻(xiàn)確定檢索詞。由于存在同義詞和通假字現(xiàn)象，對(duì)于古籍中經(jīng)常出現(xiàn)的同一術(shù)語(yǔ)不同的表述，以及同義詞、近義詞和通假字都要確定在內(nèi)。對(duì)于不確定的檢索詞，進(jìn)行小組討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)二次篩選確定檢索詞。在疾病方面確定檢索詞“泄瀉”“腹痛”，在癥狀方面確定檢索詞“腹脹”“便溏”“瀉下不止”“里急后重”“五更瀉”“糞便失禁”“糞便臭如敗卵”“完谷不化”“下利清谷”。

通過(guò)檢索詞在《中華醫(yī)典》中分別用計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，并以紙質(zhì)書籍對(duì)檢索出來(lái)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行校正。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡與檢索詞相關(guān)的針灸治療處方均納入研究；對(duì)于同源文獻(xiàn)只納入年代較早的，后世醫(yī)籍中重復(fù)引用的不納入。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 用藥物、推拿、非針灸療法等作為單獨(dú)治療手段的條文；病癥描述不清晰的條文；無(wú)具體用穴描述研究的文獻(xiàn)；有腹痛或大便性狀的改變，但病因不符的條文，如痢疾、產(chǎn)后腹痛等；有關(guān)單穴主治病癥歌訣、歌賦的相關(guān)條文。

1.5 數(shù)據(jù)庫(kù)的建立（1）數(shù)據(jù)預(yù)處理，腧穴的規(guī)范化。古代文獻(xiàn)中，大多數(shù)穴位的書寫使用的是繁體字、通假字、別名等。需要將穴位名稱規(guī)范為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)通用的腧穴名稱。參考《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》[9]將其規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)的通用腧穴名稱。例如：“呂細(xì)（太陰蹺）”規(guī)范為“太溪”，“太倉(cāng)”規(guī)范為“中脘”，“臨泣”可同時(shí)為“頭臨泣”“足臨泣”的別稱，根據(jù)上下文，查閱相關(guān)資料，規(guī)范為“頭臨泣”或“足臨泣”等。（2）建立數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)預(yù)處理后，把編號(hào)、文獻(xiàn)出處、文獻(xiàn)內(nèi)容、作者、朝代、原始病名、規(guī)范后的病名、科別、穴位處方、治療方法等資料錄入Microsoft Excel表格中。

1.6 數(shù)據(jù)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)中信息數(shù)據(jù)，對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行分類，把穴位的使用頻數(shù)由高到低進(jìn)行排序，得出針灸治療腹瀉型腸易激綜合征的穴位頻數(shù)表，隨后對(duì)穴位的歸經(jīng)，以及特定穴和非特定穴的使用情況進(jìn)行歸納和整理。運(yùn)用Clementine 12.0軟件，采用Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)篩選，檢索到相關(guān)條文3 681條，排除重復(fù)、病癥描述不清晰等的條文，最終獲得針灸有效處方204條。

2.1 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征穴位頻數(shù)分布 在204條針灸處方中，共有77個(gè)穴位（含經(jīng)外奇穴1個(gè)），腧穴總頻數(shù)為1 004次，其中腧穴頻數(shù)排名前十二的依次為：天樞、足三里、中脘、脾俞、腎俞、三陰交、下脘、胃俞、太沖、承山、承筋、內(nèi)庭。（見表1、圖1）

表1 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征穴位頻數(shù)表

圖1 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征穴位頻數(shù)直方圖

2.2 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方的穴位歸經(jīng)情況 腧穴經(jīng)脈歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，針灸處方共涉及12條經(jīng)脈，使用頻數(shù)最高的3條經(jīng)脈是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（316次，31.47%）、足陽(yáng)明胃經(jīng)（237次，23.61%）、任脈（168次，16.73%），用穴數(shù)量最多的是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)（21個(gè)），涉及經(jīng)外奇穴1個(gè)，沒(méi)有涉及手太陽(yáng)小腸經(jīng)和手少陰心經(jīng)上的腧穴。（見表2、圖2）

圖2 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方的穴位歸經(jīng)圖

表2 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方的穴位歸經(jīng)表

2.3 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方特定穴分布情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，本研究中特定穴腧穴個(gè)數(shù)45個(gè)，使用頻率為58.44%（45/77）。其中背俞穴使用最多，其次是募穴。（見表3、圖3）

表3 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方特定穴分布表

圖3 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方特定穴分布圖

2.4 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方關(guān)聯(lián)分析 為了進(jìn)一步分析針灸處方中兩個(gè)或兩個(gè)以上穴位之間的應(yīng)用規(guī)律和關(guān)聯(lián)性，運(yùn)用Clementine 12.0軟件，采用Apriori算法進(jìn)行分析，運(yùn)算中支持度設(shè)置為10%，置信度設(shè)置為50%。最終關(guān)聯(lián)分析支持度排前五位的是足三里→天樞、下脘→天樞、中脘→足三里、天樞→足三里、天樞→中脘。（見表4）

表4 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方關(guān)聯(lián)分析表（取前15位）

2.5 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方聚類分析 對(duì)頻數(shù)超過(guò)20次的穴位進(jìn)行聚類分析，在距離系數(shù)為15時(shí)，可將其分為4個(gè)聚類群：天樞-下脘-足三里-中極、胃俞-脾俞-中脘、陰陵泉-公孫-三陰交、其他。（見圖4）

圖4 針灸治療腹瀉型腸易激綜合征處方聚類分析樹狀圖

3 討 論

隨著時(shí)代的進(jìn)步，中醫(yī)學(xué)一直在繼承中不斷發(fā)展，在現(xiàn)階段的針灸發(fā)展過(guò)程中，研究人員更愿意用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)中醫(yī)古代文獻(xiàn)進(jìn)行分析，從海量的古籍和名醫(yī)經(jīng)典醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)其中的治法、處方規(guī)律，用現(xiàn)代的挖掘技術(shù)找出其關(guān)聯(lián)性，進(jìn)一步加深對(duì)古代文獻(xiàn)的認(rèn)識(shí)，從而更深層次地進(jìn)行理解、繼承和創(chuàng)新[10]。目前數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在藥物研究、中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)傳承及針灸處方用穴規(guī)律等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用相當(dāng)廣泛。

3.1 穴位頻數(shù)及歸經(jīng)分析 本研究中，經(jīng)分析《中華醫(yī)典》中針灸推拿分部的古代文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)針灸治療腸易激綜合征使用頻數(shù)較多的穴位有天樞、足三里、中脘、脾俞、腎俞、三陰交、下皖、胃俞、太沖、承山、承筋、內(nèi)庭。天樞是大腸的募穴，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，足陽(yáng)明經(jīng)脈屬胃絡(luò)脾，胃為六腑之長(zhǎng)，《靈樞·本輸》：“大腸、小腸，皆屬于胃”。本穴位近胃腸，乃大腸的募穴，是大腸經(jīng)氣匯集之處，故可調(diào)理胃腸，善治大腸腑證。足三里為陽(yáng)明經(jīng)合穴，是胃的下合穴?！鹅`樞·五邪》中提到“邪在脾胃……陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛……皆調(diào)于足三里?！北R曉艷等[11]研究結(jié)果表明，艾灸足三里能有效治療脾虛相關(guān)性腹瀉。中脘，中即中間，脘即胃脘，位于胃脘之中部，屬奇經(jīng)八脈之任脈，常用來(lái)治療消化系統(tǒng)疾病，如腹脹、腹瀉，且有輔助消化等功能?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于腑，腑精神明，留于四藏?！彼染⒌南眨刃枰螝馐栊?，濡養(yǎng)全身筋脈，又需要胃受納、腐熟水谷，奉心化赤為血，通過(guò)“肺朝百脈”散布全身，可見消化代謝過(guò)程中，臟腑的相互作用缺一不可，脾俞、腎俞、胃俞等均為臟腑經(jīng)氣輸注之處，可通過(guò)腧穴聯(lián)系臟腑，治療疾病。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈是使用最多的3條經(jīng)脈，占總頻數(shù)的71.81%（721/1 004），三經(jīng)穴位使用個(gè)數(shù)占53.25%（41/77）。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上至巔頂，絡(luò)腦別項(xiàng)，下循肩髆，夾脊抵腰，從髀外后廉下合腘中，貫?zāi)Y外踝，至小趾外側(cè)，且其經(jīng)別別入于肛，屬膀胱，散入心腎，與胃、肝、膽、腸、三焦經(jīng)、督脈及陰陽(yáng)蹺脈相交會(huì)，循行從頭至足，經(jīng)脈最長(zhǎng)，腧穴最多，與諸臟腑關(guān)系密切，膀胱經(jīng)中使用的大部分穴位是背俞穴，現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸相應(yīng)的背俞穴可改善局部組織代謝，緩解神經(jīng)血管的受壓[12-13]，通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)節(jié)段的植物神經(jīng)中樞，調(diào)節(jié)臟腑功能，治療消化道癥狀。足陽(yáng)明胃經(jīng)循行中提到“其支者，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾；其支者，始于胃口，下循腹里，下至氣街中而合”，經(jīng)脈從胃聯(lián)系到脾，脾胃為倉(cāng)廩之官，是消化過(guò)程中重要的一環(huán)。任脈始于中極之下，上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目。從下至上貫穿三焦，“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，三焦氣機(jī)通暢則機(jī)體代謝正常、情緒舒暢[14]，氣機(jī)逆亂將影響脾胃消化吸收，小腸分清泌濁等。

在特定穴信息圖表中可以得出，頻數(shù)占比較高的分別為背俞穴、募穴、五輸穴，提示古代文獻(xiàn)中針灸治療腹瀉型腸易激綜合征常用俞募配穴法?！峨y經(jīng)·六十七難》：“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰。故令募在陰，俞在陽(yáng)?！蔽迮K為陰，六腑為陽(yáng)，在臨床運(yùn)用上腑病多選其募穴，臟病多選其背俞穴。腹瀉型腸易激綜合征病位涉及整個(gè)消化系統(tǒng)[15]，天樞、中脘等募穴位于腹部，和背俞穴脾俞、胃俞等，都是臟腑之氣輸注和會(huì)聚的部位，俞募配穴法比單穴治療和局部取穴治療療效更佳。

3.2 關(guān)聯(lián)分析 本研究采用Clementine 12.0軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，關(guān)聯(lián)分析支持度排前五位的是足三里→天樞、下脘→天樞、中脘→足三里、天樞→足三里、天樞→中脘。泄瀉、腹痛多為虛證，腹瀉型腸易激綜合征患者，其機(jī)體陰陽(yáng)氣血多數(shù)存在不同程度的虧虛，足三里屬于保健要穴，具有益氣健脾，生發(fā)胃氣之功效，搭配天樞或中脘，有很好的補(bǔ)益功效。彭洪皓[16]研究結(jié)果表明，聯(lián)合使用足三里和天樞穴針刺治療胃腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂的大鼠，比單獨(dú)使用足三里、天樞穴進(jìn)行針刺療效更佳。下脘、中脘、天樞采用局部取穴，常用灸法互相搭配用于治療腹痛、腹脹。中脘為胃之募穴，在腹部；足三里為胃下合穴，在下肢；兩者配伍，既有腧穴的近治又有循經(jīng)遠(yuǎn)治之功效。

3.3 聚類分析 運(yùn)用SPSS 22.0軟件，采用系統(tǒng)聚類的方法對(duì)頻數(shù)超過(guò)20次的穴位進(jìn)行分析，可將其分為4個(gè)聚類群，第一類主要為理氣止痛，活血行氣，和胃健脾，如天樞、足三里、中極、下脘；第二類主要為益氣健脾，和胃止痛，如胃俞、脾俞、中脘；第三類主要為健脾益胃，化濕和中，通調(diào)經(jīng)脈，如陰陵泉、公孫、三陰交；第四類主要為調(diào)節(jié)相應(yīng)的臟腑功能效用，如章門、期門、腎俞等。因腹瀉型腸易激綜合征的癥狀較多，每一類針灸處方針對(duì)的癥狀不同，可分為4個(gè)聚類群。其中胃俞、脾俞、中脘，更注重臟腑的調(diào)節(jié)，調(diào)理脾胃，以扶正為先。陰陵泉、公孫、三陰交，有化濕、利小便以實(shí)大便之功。情緒和氣機(jī)影響著整個(gè)消化功能，有現(xiàn)代臨床研究[17]用章門、期門，疏肝解郁治療腹瀉型腸易激綜合征（肝郁脾虛型），可有效改善患者臨床癥狀及生存質(zhì)量。

3.4 展望 綜上所述，在古代文獻(xiàn)中腹瀉型腸易激綜合征的針灸處方中，所選取的穴位以天樞、足三里、中脘最常見，經(jīng)絡(luò)主要集中在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、任脈，常用的配穴方式是俞募配穴法。通過(guò)對(duì)古代文獻(xiàn)中腹瀉型腸易激綜合征的針灸處方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，可挖掘出較為清晰明確的用經(jīng)選穴規(guī)律及穴位的配伍特點(diǎn)，上述的挖掘信息亦可為現(xiàn)代臨床運(yùn)用針灸治療腹瀉型腸易激綜合征提供指導(dǎo)及借鑒，同時(shí)又可為挖掘針灸古代文獻(xiàn)提供思路。但其仍然存在不足之處，如單純的以《中華醫(yī)典》中針灸推拿分部作為檢索源，檢索范圍存在一定的局限性；穴位名稱不統(tǒng)一，同一癥狀多種描述；古代文獻(xiàn)的缺損等情況，對(duì)數(shù)據(jù)的挖掘、歸納和整理造成了較大的限制。但其仍不失為一種較為可靠的對(duì)古代文獻(xiàn)進(jìn)行挖掘的技術(shù)，值得進(jìn)一步改進(jìn)。