田 月 楊曉湜 鄒長青 賈雅婧 桂 玲 張 博 朱京海△

【提 要】 目的 探討腦卒中患者家庭照顧者的焦慮現(xiàn)狀，腦卒中患者家庭照顧者的壓力、自我效能與焦慮之間的關(guān)系，分析自我效能在壓力和焦慮之間的中介作用。方法 選取腦卒中患者家庭照顧者490例，采用自我效能量表(GSES量表)、壓力量表(CSI量表)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)來調(diào)查分析腦卒中患者家庭照顧者的壓力水平、自我效能水平和焦慮現(xiàn)狀，并采用多元分層回歸分析找出焦慮的影響因素。結(jié)果 腦卒中患者家庭照顧者在不同壓力水平下，自我效能、焦慮水平均有差異(P<0.01)。腦卒中患者家庭照顧者壓力與焦慮水平呈正相關(guān)(P<0.01)；自我效能與焦慮水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。照顧者的自我效能在壓力和焦慮之間起著部分中介作用(P<0.01)，且壓力和自我效能能夠預(yù)測其焦慮水平。結(jié)論 降低照料者壓力水平、提升自我效能感，能夠有效改善并減輕腦卒中患者家庭照顧者的焦慮程度。

腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因，且具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點，需要長期照顧和支持[1]。腦卒中患者主要照顧者是指用最多的時間照顧患者或者承擔(dān)患者主要照顧任務(wù)的人[2]。受我國傳統(tǒng)文化以及親情觀念的影響，我國腦卒中患者的主要照顧者均以家庭成員為主，而這種照顧者往往不具備專業(yè)的護(hù)理能力，不能得到相應(yīng)的社會資源和社會支持來滿足腦卒中患者的需求，從而使得照顧者承擔(dān)很大的壓力而損害其身心健康。有研究顯示，腦卒中照顧者和患者的相依關(guān)系較高，照顧者的身心健康與腦卒中患者的生理痛苦和心理壓力、生活質(zhì)量密切相關(guān)[3-4]。

國內(nèi)外學(xué)者通過研究得出腦卒中患者家庭照顧者無論是從心理健康和軀體健康水平均低于正常人群[5-9]。許多研究表明，沉重的照顧負(fù)擔(dān)和心理壓力使照顧者極有可能成為下一個患者，屬于卒中高危人群，必須關(guān)注照顧者群體身心健康，做好一級預(yù)防和健康管理[10-12]。目前我國醫(yī)療體系主要是針對患者，重點只關(guān)注患者的心理健康和干預(yù)水平，很少會顧及到家庭照顧者的情緒和心理健康[13]。因此，本研究評價腦卒中患者家庭照顧者的焦慮水平，研究壓力對焦慮的影響以及自我效能在照顧者壓力和焦慮之間的中介作用。

資料與方法

1.資料

采用整群抽樣法，選取2019年2月至2019年10月遼寧省沈陽市中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈北康復(fù)基地和重慶大學(xué)附屬璧山區(qū)人民醫(yī)院患者主要照顧者作為調(diào)查對象，所有調(diào)查對象均填寫知情同意書，通過面對面訪談法收集問卷，問卷共收集600例，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入本研究的問卷共490例，問卷有效回收率81.67%。納入標(biāo)準(zhǔn)：直系親屬并承擔(dān)主要照顧責(zé)任；不收取任何報酬；自愿配合填寫問卷調(diào)查；有良好的閱讀及理解能力；照顧者為成年人，意識清楚，與調(diào)查者溝通無障礙；獲醫(yī)院倫理委員會同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的有償照顧者；有嚴(yán)重軀體疾病(嚴(yán)重高血壓及糖尿病、心、肺、腎等臟器基礎(chǔ)疾病)及精神心理障礙者。

2.方法

(1)研究工具

①一般情況調(diào)查表:患者及家庭照顧者的一般資料，包括人口社會學(xué)資料等。②照顧者壓力量表(caregivers strain index，CSI)：該量表共有13個條目，每個條目分為“是”、“否”兩個答案，計算“是”的總和，“是”得1分，“否”得0分，總分≥7分，表明有照顧壓力，分?jǐn)?shù)越高，壓力越大。③一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)：該量表共10個項目，量表得分為各項目得分均分，得分越高，說明一般自我效能感越好。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.75～0.91。④廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder，GAD-7)：GAD-7總分范圍為0～21分。分值5、10、15分別對應(yīng)“輕度”、“中度”、“重度”焦慮程度分界值。

(2)統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用EPiData雙人錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)對比和邏輯核查，確定數(shù)據(jù)無誤后采用統(tǒng)計SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Spearman相關(guān)分析及分層回歸分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。

結(jié) 果

1.腦卒中患者及家庭照顧者一般資料情況

本次調(diào)查中腦卒中患者和照顧者各490例，腦卒中患者中男性346例，占比70.61%，女性144例，占比29.39%，結(jié)果符合《2019年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計提要》所發(fā)布的我國腦卒中發(fā)病患者中男性比女性多的流行病學(xué)特征。老年群體(年齡大于60歲)腦卒中患者較多，占比54.29%。主要照顧者中女性多于男性，女性比例占69.40%，這與女性在家庭中承擔(dān)的角色有關(guān)，女性更注重于家庭生活。腦卒中患者家庭照顧者一般資料情況及GAD-7得分見表1。

表1 腦卒中患者家庭照顧者基本情況及GAD-7得分

2.腦卒中患者照顧者壓力、自我效能、焦慮得分情況

腦卒中患者照顧者壓力得分為(9.62±3.57)分，得分≥7[14]的有396人，占比80.82%；自我效能得分為(26.96±4.88)分，焦慮得分為(6.51±5.28)分，有焦慮癥狀的人數(shù)為298人，占比60.82%；探討不同壓力水平腦卒中患者自我效能和焦慮的差異，按照壓力的得分總分，分別取高分端和低分端各27%[15]的數(shù)據(jù)(n=165)組成高壓力組和低壓力組，分別對這兩組進(jìn)行t檢驗。結(jié)果顯示，不同壓力組的自我效能和焦慮水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 不同壓力組自我效能、焦慮情況

3.腦卒中患者家庭照顧者的壓力、自我效能與焦慮相關(guān)關(guān)系研究

采用Spearman相關(guān)分析對照顧者壓力得分與自我效能得分、焦慮得分進(jìn)行相關(guān)性分析，腦卒中患者照顧者焦慮與壓力呈正相關(guān)(P<0.01)，與自我效能呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；自我效能與壓力呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

表3 腦卒中患者家庭照顧者的壓力、自我效能與焦慮相關(guān)性分析

4.腦卒中患者家庭照顧者壓力、自我效能和焦慮分層回歸分析

通過分層分析，對自我效能在壓力和焦慮之間的中介關(guān)系進(jìn)行探討，結(jié)果顯示腦卒中患者家庭照顧者壓力對焦慮有明顯的正向影響(β=0.034，P<0.01)，當(dāng)自我效能作為中介作用時，壓力與焦慮癥狀間的路徑系數(shù)有所下降(β=0.281，P<0.01)，自我效能在照顧者的壓力和焦慮之間具有部分中介作用，且自我效能的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的18.13%(0.202×0.308/0.343)，見表4，圖1。

表4 腦卒中患者家庭照顧者壓力、自我效能和焦慮分層回歸分析

圖1 壓力、自我效能、焦慮之間結(jié)構(gòu)模型

討 論

本研究顯示腦卒中患者家庭照顧者有焦慮癥狀的占比60.82%，其中中、重度焦慮占比20.16%。同時，Jaracz Krystyna等[16]研究得出無論是在腦卒中患者急性期還是慢性恢復(fù)期，長期的照顧會導(dǎo)致其照顧者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀況[17]，同時會給照顧者帶來沉重的心理和生理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[18]。

國內(nèi)研究者對199名社區(qū)腦卒中照顧者研究顯示，腦卒中患者由于生活不能自理，導(dǎo)致其照顧者需要對患者進(jìn)行長期的生活照顧，使得照顧者的負(fù)擔(dān)增加，壓力變大[19]。國外研究顯示，家庭照顧者在患者的居家康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，承受著巨大的照顧壓力[20]。本研究結(jié)果顯示，高壓力組比低壓力組的照顧者自我效能更低，同時焦慮的得分更高。照顧者受到的內(nèi)外刺激超過其承受能力，導(dǎo)致壓力出現(xiàn)[21]。

自我效能最早是1986年Bandura提出的，是由人們對自身完成既定行為目標(biāo)的行動過程所需要的組織和執(zhí)行能力的信心或信念[22]。自我效能感的高低決定著照顧者能夠很好地掌控其角色特征，同時是否能夠高質(zhì)量地完成照護(hù)任務(wù)[23]。本研究結(jié)果顯示，自我效能對腦卒中患者照顧者的焦慮有負(fù)向預(yù)測的作用，照顧者的自我效能低，焦慮的水平就高。這與國外學(xué)者Porter LS等研究結(jié)果一致[24]。按照自我效能理論，不同自我效能感的人，知覺、思維和行為的方式都不同，低自我效能是影響焦慮這一負(fù)面情緒產(chǎn)生的重要因素[25-26]。照顧者自我效能越高，對生活壓力的調(diào)節(jié)能力就越強(qiáng)，勇于面對困難，擁有解決問題的自信和能力，焦慮發(fā)生的水平就會降低。

本研究結(jié)果顯示，自我效能在照顧者的壓力和焦慮之間具有部分中介作用，且自我效能的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的41.63%，照顧者在照顧過程中，越得心應(yīng)手或者面臨的困難越少，壓力越小，自我效能感越高，焦慮發(fā)生的幾率就越小。曹小花等[27]對407例惡性腫瘤患者家庭照顧者進(jìn)行研究，得出惡性腫瘤患者的家庭照顧者的自我效能感中介效應(yīng)占總效應(yīng)的16%，同時，照顧者擁有的社會支持越多，自我效能感越高，不良心理狀況出現(xiàn)越少，情緒越積極。

腦卒中患者家庭照顧者的壓力可影響自我效能，要減輕家庭照顧者的壓力，應(yīng)給予其信心，提升自我效能，達(dá)到改善其負(fù)面情緒的作用，減少焦慮狀況的發(fā)生，從而提高腦卒中患者的積極情緒和生命質(zhì)量。但本研究也存在一些不足，如未將腦卒中患者家庭照顧者的性別、年齡、婚姻狀況等因素及其照顧的患者的基本情況納入到壓力、自我效能、焦慮之間的關(guān)系中進(jìn)行綜合考慮，今后需要進(jìn)一步研究加以完善。