侯艷杰 尹文強(qiáng) 李玲玉 王佳敏 王柯新 唐昌海 豐志強(qiáng) 陳鐘鳴△

【提 要】 目的 研究我國婦產(chǎn)科資源配置與服務(wù)利用情況，并做出綜合評價。方法 依托《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中2019年婦產(chǎn)科服務(wù)需要、資源、利用三方面的相關(guān)數(shù)據(jù)構(gòu)成的9項評價指標(biāo)，運(yùn)用TOPSIS法和衛(wèi)生服務(wù)三維評價模型對我國婦產(chǎn)科資源配置現(xiàn)狀和服務(wù)利用情況進(jìn)行描述分析。結(jié)果 在婦產(chǎn)科服務(wù)需要方面，西部地區(qū)對婦產(chǎn)科資源的需要相對較高，Ci指數(shù)為0.0636，中部和東部地區(qū)相對較低，Ci指數(shù)分別為0.3095和0.0976；在婦產(chǎn)科資源配置方面，西部和東部地區(qū)資源投入相對中部地區(qū)高，其Ci指數(shù)分別為0.3451、0.2960和0.1861；在資源利用方面，東部地區(qū)對婦產(chǎn)科資源利用水平較高，Ci指數(shù)為0.4156，中西部地區(qū)利用較低，Ci指數(shù)分別為0.2679和0.2792。結(jié)論 全國32.26%的省份婦產(chǎn)科服務(wù)需要較高、資源投入過低、利用不足，有19.35%的省份存在婦產(chǎn)科服務(wù)需要過高、利用不足和資源“虛高”的問題，相關(guān)部門應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，促進(jìn)婦產(chǎn)科保健資源配置的提質(zhì)增效，提高資源利用率。

隨著“全面二孩”政策的實施，我國孕產(chǎn)婦數(shù)、出生人口數(shù)、高危孕產(chǎn)婦數(shù)量均出現(xiàn)了較大幅度上升[1-3]，對婦產(chǎn)科資源的需求也在急劇增加。因此，加強(qiáng)婦產(chǎn)科資源投入，提高婦產(chǎn)科資源配置的有效性成為“全面二孩”政策順利實施的有效保障。然而，當(dāng)前我國仍然存在著婦產(chǎn)科資源總體不足、分布不均衡的問題，與“全面二孩”政策實施后，孕齡期婦女對婦產(chǎn)科服務(wù)需求的大量釋放形成了突出矛盾。因此本文基于《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中2019年的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用TOPSIS法和WHO的資源-需要-利用評價模型對我國婦產(chǎn)科衛(wèi)生資源的配置情況進(jìn)行分析并做出綜合評價，以期為優(yōu)化我國婦產(chǎn)科資源配置，推進(jìn)“全面二孩”政策的順利實施提供決策參考。

資料與方法

1.資料來源

本文運(yùn)用《2020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》中2019年的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析。本研究在借鑒已有研究的基礎(chǔ)上[4-5]從婦產(chǎn)科服務(wù)需要、資源、利用三方面選取了9項評價指標(biāo)。需要指標(biāo)包括孕產(chǎn)婦死亡率、查出婦女病率；資源指標(biāo)包括每千人口婦產(chǎn)科床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)；利用指標(biāo)包括每千人口婦產(chǎn)科出院人次數(shù)、婦產(chǎn)科急診人次數(shù)(萬人次)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率。其中，需要指標(biāo)為低優(yōu)指標(biāo)，即指標(biāo)值越小說明該地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康狀況越好，資源和利用指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，即指標(biāo)值越大說明該地區(qū)孕產(chǎn)婦保健資源和服務(wù)利用情況越好。

2.研究方法

本文主要運(yùn)用TOPSIS法和WHO提出的資源-需要-利用三維評價模型對全國31個省區(qū)婦產(chǎn)科服務(wù)的需要、資源、利用情況進(jìn)行分析。

(1)TOPSIS法

TOPSIS法[6]是一種根據(jù)理想方案相似性的順序優(yōu)選技術(shù)。其基本思想是：把綜合評價的問題通過列成矩陣，通過矩陣歸一確定理想解與負(fù)理想解，然后通過計算每一個被評價對象與理想解和負(fù)理想解之間的差距，再比較與理想解的接近度，從而得出綜合評價的排名，具體方法見相關(guān)文獻(xiàn)。

(2)資源-需要-利用評價模型[7]

世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)70年代曾對7國12個地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了綜合評價，并提出了三維度的衛(wèi)生服務(wù)綜合評價的指標(biāo)體系和評價模式。該模式將人群健康需要量、衛(wèi)生服務(wù)利用量和衛(wèi)生資源投入量3個維度相結(jié)合，以衛(wèi)生服務(wù)需要量、服務(wù)利用量以及資源投入量三類指標(biāo)的樣本平均值分檔[8]，組成高需要-高資源-高利用、高需要-低資源-高利用、高需要-高資源-低利用、高需要-低資源-低利用、低需要-高資源-高利用、低需要-低資源-高利用、低需要-高資源-低利用、低需要-低資源-低利用8種組合，對一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行綜合評價。本文以我國31個省、自治區(qū)、直轄市的需要、資源、利用指標(biāo)各維度的Ci平均值為各維度高、低分類標(biāo)準(zhǔn)，資源-需要-利用評價模型及象限分析方法[9]均采用平均值劃分，此劃分標(biāo)準(zhǔn)較為合理，需要、資源、利用指標(biāo)Ci值越大，排名越靠前，則婦產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)需求越低、資源更加充足、服務(wù)利用率越高。

結(jié) 果

1.我國婦產(chǎn)科資源配置、需要及利用的基本情況

從婦產(chǎn)科服務(wù)需要情況來看，截止到2019年，我國孕產(chǎn)婦死亡率平均水平為12.74/10萬，最高為西藏(63.7/10萬)，最低為北京(2.9/10萬)。我國查出婦女病率平均水平為22.57%，最高為寧夏(35.4%)，最低為重慶(12.9%)。具體如表1所示。

表1 2019年我國各地區(qū)婦產(chǎn)科服務(wù)需要、資源及利用的基本情況

從婦產(chǎn)科資源配置情況來看，我國婦產(chǎn)科床位數(shù)共計46.6936萬張，每千人口婦產(chǎn)科床位數(shù)的全國平均水平為0.35張，最高為青海(0.58張)，最低為江西(0.24張)。我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師共計386.6916萬人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的全國平均水平為2.79人，最高為北京(4.9人)，最低為江西(2.1人)。具體如表1所示。

婦產(chǎn)科服務(wù)利用情況來看，我國系統(tǒng)管理率平均水平為89.65%，最高為浙江(96.3%)，最低為西藏(56.4%)。產(chǎn)前檢查率平均水平為96.39%，最高為廣西(99.1%)，最低為西藏(77.3%)。產(chǎn)后訪視率平均水平為93.59%，最高為浙江(98.1%)，最低為西藏(71.4%)。婦產(chǎn)科出院人次數(shù)共計1872.0367萬人次，每千人口婦產(chǎn)科出院人次數(shù)的全國平均水平為13.76，最高為貴州(21.01)，最低為黑龍江(6.41)。婦產(chǎn)科急診人次數(shù)(萬人次)的全國水平為1019.68萬人次，最高為廣東(3939.0萬人次)，最低為西藏(57萬人次)。具體如表1所示。

2.我國各地區(qū)婦產(chǎn)科資源服務(wù)利用情況的TOPSIS法分析

綜合我國婦產(chǎn)科服務(wù)需要、資源、利用方面9項指標(biāo)得到TOPSIS法綜合排名情況，如表2所示。在婦產(chǎn)科服務(wù)需要方面，需要指標(biāo)數(shù)值經(jīng)過同趨勢化，則Ci指數(shù)越大，健康狀況越好，婦產(chǎn)科服務(wù)需要量越小，地區(qū)排名越靠前。北京地區(qū)對婦產(chǎn)科服務(wù)的需要相對較小，Ci指數(shù)為0.9024。青海地區(qū)對婦產(chǎn)科服務(wù)的需要量最大，Ci指數(shù)為0.0158。

表2 2019年我國各地區(qū)婦產(chǎn)科服務(wù)需要、相對資源、利用指標(biāo)的Ci值及排名情況

在資源配置方面，青海、北京、西藏、貴州、新疆地區(qū)婦產(chǎn)科資源相對較充足，Ci指數(shù)分別為0.5828、0.5580、0.5402、0.4840、0.4194；江西地區(qū)婦產(chǎn)科資源相對不足，Ci指數(shù)為0.0002。

在資源利用方面，廣東地區(qū)對婦產(chǎn)科資源的利用最高，Ci指數(shù)為0.8910，西藏、黑龍江等地區(qū)相對較低，Ci指數(shù)分別為0.1659和0.1738。

將我國東、中、西部地區(qū)各省、自治區(qū)、直轄市婦產(chǎn)科服務(wù)需要、資源、利用指標(biāo)Ci值依次計算求取平均值，得到我國東、中、西部地區(qū)婦產(chǎn)科服務(wù)需要、相對資源、利用Ci指數(shù)，如表3所示。在婦產(chǎn)科服務(wù)需要方面，西部、中部地區(qū)對婦產(chǎn)科服務(wù)的需要相對較高，Ci指數(shù)分別為0.0636和0.0976；東部地區(qū)相對較低，Ci指數(shù)為0.3095。在資源配置方面，西部和東部地區(qū)資源投入相對較高，Ci指數(shù)分別為0.3451和0.2960，中部地區(qū)資源投入相對較低，Ci指數(shù)為0.1861。在資源利用方面，東部地區(qū)對婦產(chǎn)科資源利用水平較高，Ci指數(shù)為0.4156；中西部地區(qū)利用較低，Ci指數(shù)分別為0.2679和0.2792。

表3 2019年我國東、中、西部地區(qū)婦產(chǎn)科服務(wù)需要、相對資源、利用Ci指數(shù)

3.2019年我國各地區(qū)婦產(chǎn)科資源配置與服務(wù)利用情況的綜合評價

根據(jù)前文所述資源-需要-利用評價模型的分析方法，獲得我國各地區(qū)婦產(chǎn)科資源配置與需要利用情況的綜合評價模型，見表4。

表4 全國31省(市)婦產(chǎn)科醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)綜合評價類型分布

A型“高需要-高資源-高利用”型，該地區(qū)婦產(chǎn)科資源相對平衡、分配適宜，河北、山東、貴州、云南、陜西5個省份屬于此類，以西部地區(qū)為主；B型“高需要-低資源-高利用”型，該地區(qū)資源效率高但供給不足，安徽、河南、四川屬于此類；C型“高需要-高資源-低利用”型，該地區(qū)婦產(chǎn)科資源利用較低，內(nèi)蒙古、西藏、甘肅、青海、寧夏、新疆6個省份屬于此類，以西部地區(qū)為主；D型“高需要-低資源-低利用”型，該地區(qū)資源投入略顯不足，山西、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、湖南、廣西、海南、重慶10個省份屬于此類，以中部地區(qū)為主；E型“低需要-高資源-高利用”型，該地區(qū)存在資源利用過度的可能性，北京、江蘇、浙江3省屬于此類，以東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為主；F型“低需要-低資源-高利用”型，該地區(qū)資源利用效率較高，上海、廣東屬于此類；G型“低需要-高資源-低利用”型，該地區(qū)資源投入過度，無省份屬于此類；H型“低需要-低資源-低利用”型，該地區(qū)資源配置相對均衡，天津、湖北屬于此類。

討 論

1.高需要-低資源-低利用的D型地區(qū)占比例較大，且以中部地區(qū)為主

“高需要，低資源，低利用”的D型是目前我國婦產(chǎn)科醫(yī)療資源分布最主要的類型，有10個省份屬于此類，占32.26%，大多數(shù)為中部地區(qū)。其中遼寧、黑龍江、吉林、山西四省的需要指標(biāo)TOPSIS排序分別為28、22、21、24，資源指標(biāo)TOPSIS排序分別為16、29、18、19，利用指標(biāo)TOPSIS排序分別為18、30、29、26，三者排名均較為靠后，顯示中部地區(qū)婦產(chǎn)科服務(wù)需要較高、資源投入不足、利用率較低，造成此種情況的可能原因包括以下兩點(diǎn)：一是由于中部地區(qū)受地理位置和經(jīng)濟(jì)水平影響，區(qū)位優(yōu)勢不明顯，人口密度相對較大，同時政府投入總體不足，導(dǎo)致婦產(chǎn)科資源較為貧乏，衛(wèi)生資源不能滿足當(dāng)?shù)鼐用竦幕拘枰?，居民獲得衛(wèi)生服務(wù)可及性較差[10]；二是中部地區(qū)群眾的總體健康意識、經(jīng)濟(jì)狀況與東部地區(qū)相比仍然不高，所以對婦產(chǎn)科資源的利用比同屬于高需要類型的山東、河北等地低。因此，中部地區(qū)一方面應(yīng)提高對婦產(chǎn)科資源配置的重視程度，加強(qiáng)政府財政投入，強(qiáng)化人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，不斷豐富婦產(chǎn)科資源。另一方面，應(yīng)不斷完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新服務(wù)模式，建立分級診療與轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)各地市之間衛(wèi)生資源的流動，促進(jìn)區(qū)域間協(xié)同發(fā)展，提高居民衛(wèi)生服務(wù)的可及性，改善不同地市衛(wèi)生資源配置，提高優(yōu)質(zhì)婦幼保健資源利用率和服務(wù)的地理可及性；完善孕期隨訪服務(wù)，加強(qiáng)社會保障制度建設(shè)[11]。

2.婦產(chǎn)科服務(wù)需要過高、利用不足和資源“虛高”是主要問題

C型屬于“高需要，高資源，低利用”型，內(nèi)蒙古、甘肅、青海、寧夏、新疆、西藏屬于此類，占全國的19.35%。其中青海、新疆、寧夏、甘肅四省的需要指標(biāo)TOPSIS排序分別為31、30、29、27，利用指標(biāo)排序分別為19、20、22、21，兩者排名較為靠后，資源指標(biāo)TOPSIS排序分別為1、5、7、14，排名較為靠前，顯示西部地區(qū)較高的婦產(chǎn)科服務(wù)需要、資源“虛高”和利用不足形成突出矛盾?？赡艿脑虬ㄒ韵氯c(diǎn)：一是西部地區(qū)孕產(chǎn)婦文化程度不高，對婦幼保健知識了解度較低，區(qū)域婦幼保健水平相對較低，導(dǎo)致該類地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率較高；二是居民健康意識不高，經(jīng)濟(jì)收入水平較低，對婦產(chǎn)科服務(wù)利用不足，導(dǎo)致資源配置出現(xiàn)“虛高”，產(chǎn)生了相對的資源過剩。因此，應(yīng)進(jìn)一步提升服務(wù)水平，促進(jìn)婦產(chǎn)科保健資源配置的提質(zhì)增效，努力降低因產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡[12]；相關(guān)地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)婦幼保健健康知識的普及，提高居民健康意識，提高產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育。