蘇州大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科(215000) 陳翠蓮 李 春 楊小芳 王曉玲 范麗琦

【提 要】 目的 研究中老年高血壓患者授權賦能行為感知現(xiàn)狀，并分析影響授權賦能行為感知的相關因素。方法 選取2018年1月到2020年10月蘇州大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者716例，采用高血壓患者基本資料調(diào)查表、護士授權賦能行為患者感知量表、慢性病自我效能量表和患者積極度量表以調(diào)查問卷的方式對高血壓患者進行描述性分析。采用Pearson相關性分析研究高血壓患者授權賦能感知、自我效能和積極度之間的關系。結果 高血壓患者授權賦能行為感知總分為(182.46±41.36)分，各維度得分中正式授權賦能得分最高為(6.49±1.51)分，資源與機會授權賦能得分最低為(4.51±1.77)分；高血壓患者自我效能的總分為(6.37±1.62)分，積極度得分為(53.36±11.72)分，處于中上等水平；不同高血壓患者的受教育程度、婚姻狀況、高血壓分級、危險分層、臨床合并癥或并發(fā)癥、高血壓家族史、高血壓病程、陪護類型和健康教育依從性的授權賦能感知得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)；高血壓患者授權賦能感知各個維度及總分與自我效能的各個維度以及總分呈現(xiàn)正相關關系(P<0.05)，授權賦能感知各個維度及總分與積極度呈現(xiàn)正相關關系(P<0.05)。結論 中老年高血壓患者授權賦能行為感知水平較低，護理人員要根據(jù)患者的自身情況進行授權賦能，提升高血壓患者在治療上的積極性和自我效能的管理能力。

高血壓是患病率最常見的慢性病之一，是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的心血管疾病，常常伴有視網(wǎng)膜、腦、心臟和腎臟等器官功能和結構的改變，嚴重會導致器官衰竭[1]。高血壓是一種多發(fā)的常見病，病程較長，發(fā)展較慢，早期臨床表現(xiàn)不明顯，較容易被忽視掉，而發(fā)展到后期會出現(xiàn)多種并發(fā)癥[2]。全球大約1/4的人患有高血壓，預計2025年高血壓患者會達到15億，死于高血壓相關疾病的人數(shù)大約是1.04億[3]。相關研究表明，血壓變化和年齡呈現(xiàn)正相關，高血壓發(fā)病率會隨著年齡的增長逐漸上升[4]。目前高血壓患病率已經(jīng)高達37%，治療率低于23%，控制率小于6%，較低的治療率和控制率，給患者本人、家庭以及社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔[5]。隨著臨床對自我效能管理的加強和重視，已經(jīng)將授權賦能列為慢性病管理的核心策略。授權賦能是一個“使能夠”的過程，在這個過程中，患者能夠具備控制壞境和生活能力的自信[6]。因此本研究探討中老年高血壓患者授權賦能行為感知情況以及相關影響因素，為實施自我效能管理和授權賦能干預提供一定的理論基礎。

資料和方法

1.資料來源

選取2018年1月到2020年10月蘇州大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者716例。納入標準：年齡45～90歲中老年患者；符合《中國高血壓防治指南》的診斷標準，并確診為原發(fā)性高血壓患者；非同日測量收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；高血壓病史大于1年的患者；患者知情確認。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者；精神疾病、腦部損傷以及認知功能障礙的患者；嚴重的心、肝、肺、腎以及其他疾病對認知功能造成損害的患者；無法配合完成調(diào)查問卷的患者。

2.研究工具

(1)高血壓患者基本資料調(diào)查自行設計調(diào)查問卷，問卷包括高血壓患者的年齡、性別、吸煙情況、受教育程度、家庭月總收入、婚姻狀況、高血壓分級、危險分層、臨床合并癥或并發(fā)癥、高血壓家族史、高血壓病程、陪護類型和健康教育依從性的疾病相關信息。

(2)護士授權賦能行為患者感知量表(PPPNBS)PPPNBS由Jerofke等人匯編[7]，用于評估護理人員對患者授權賦能的感知過程，該量表由宋明芳等人[8]漢化，評估慢性病患者授權賦能的感知水平，修改后的中文版PPPNBS主要包括支持授權賦能、非正式授權賦能、資源與機會授權賦能、正式授權賦能、信息授權賦能和授權賦能啟蒙，共計6個維度35個條目，從0到10表示“從完全沒有”到“總是”，得分越高說明患者接受賦能感知越多。

(3)慢性病自我效能量表(CDSES)該量表是由Lorig等人編制[9]，主要評估慢性病患者執(zhí)行健康相關活動的自信情況，主要包括2個維度，分別為癥狀管理自我效能和疾病共性管理自我效能，共計6個條目，1～10分表示從“無信心”到“完全自信”，分值越高代表患者自我效能的水平越高。

(4)患者積極度量表(PAM)該量表由徐郁雯[10]漢化，經(jīng)驗證具有良好的信效度，用以評估慢性病患者自我管理的知識、技能和信心水平，共計13個條目，1到4分從“非常不同意”到“非常同意”，所有條目累加進行分值換算，患者的態(tài)度分為4個水平，分值越高，說明患者對待疾病的態(tài)度越積極。

3.調(diào)查方法

項目調(diào)查人員在高血壓患者出院當天，對符合納入標準的高血壓患者進行一對一問卷調(diào)查，調(diào)查時，說明此次調(diào)查的目的和意義，并使用統(tǒng)一的語言指導完成此次問卷調(diào)查對于問卷中出現(xiàn)患者疑惑的問題，給予當場解答，問卷當場收回。

4.統(tǒng)計分析

結 果

1.高血壓患者授權賦能感知、自我效能和積極度的得分情況

高血壓患者授權賦能感知總分為(182.46±41.36)分，維度平均得分為(5.28±1.47)分，各維度得分中正式授權賦能得分最高，為(6.49±1.51)分，資源與機會授權賦能得分最低，為(4.51±1.77)分，具體詳見表1。高血壓患者自我效能的總分為(6.37±1.62)分，積極度得分為(53.36±11.72)分，處于中上等水平。

表1 高血壓患者授權賦能感知得分情況

2.不同人口學特征的高血壓患者授權賦能感知得分對比

研究結果顯示，不同高血壓患者的受教育程度、婚姻狀況、高血壓分級、危險分層、臨床合并癥或并發(fā)癥、高血壓家族史、高血壓病程、陪護類型和健康教育依從性授權賦能感知得分差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，詳見表2。

表2 不同人口學特征的高血壓患者授權賦能感知得分對比

3.高血壓患者授權賦能感知、自我效能和積極度的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，高血壓患者授權賦能感知各個維度及總分與自我效能的各個維度以及總分呈現(xiàn)正相關關系(P<0.05)，授權賦能感知各個維度及總分與積極度呈現(xiàn)正相關關系，自我效能各個維度及總分與積極度呈正相關關系(P<0.05)，見表3。

表3 授權賦能感知、自我效能和積極度的相關性分析

討 論

高血壓是臨床上比較常見的慢性疾病，在中老年群體中患病率較高。據(jù)調(diào)查報告顯示，我國高血壓病人已經(jīng)高達2.45億，其中中老年患病率占53.2%，我國屬于高血壓危害最為嚴重的國家[11]。高血壓是導致心血管疾病的主要危險因素，主要表現(xiàn)為收縮壓升高、舒張壓降低、血壓波動較大，脈壓增大，且中老年高血壓常常合并多種并發(fā)癥，往往給患者帶來殘疾或者較為嚴重的后果，影響中老年患者的生活以及生存質(zhì)量[12]。

高血壓是一種生活方式病，學會正確的生活方式，不僅可以降低血壓水平，還可以預防和延遲高血壓的發(fā)生，降低心血管相關疾病的風險[13]。相關研究表明，高血壓患者積極參與自我效能管理，能夠促進生活方式中良好生活習慣的形成[14]。本次調(diào)查結果顯示，高血壓患者授權賦能感知的條目平均得分為(5.28±1.47)分，低于國外同類的研究結果，探究其原因可能是國內(nèi)醫(yī)院護理人員對授權賦能概念模糊，患者對自我效能管理的認識不足，高血壓患者對于疾病的管理本身不占有主導行為，導致患者授權賦能感知水平較低。另外護理方面的人員配備不足，人員又趨于技術化，引起護理人員在服務方面的欠缺。

授權賦能是相互信任以及最終護患交互的過程，同時也是護患雙方在該病中的參與和投入[15]。在各個維度的得分中，正式授權賦能得分最高為(6.49±1.51)分，資源與機會授權賦能得分最低為(4.51±1.77)分，主要是現(xiàn)在臨床的管理都是以患者為中心，在較大程度上都會尊重患者的決定，所以正式授權賦能得分較高。資源與機會授權賦能得分最低，表明高血壓患者對現(xiàn)有的資源與機會與預期存在較大的差距，所以護理人員應該協(xié)助患者獲取自我管理所需要的資源，以最少的人力和物力實現(xiàn)最大化的護理服務。護理人員應該深化患者的疾病相關知識和信念，提高患者思維辨別能力，對自我積極參與治療做出正確判斷[16]。相關研究表明，在授權賦能過程中，接納自身的疾病狀態(tài)，具備健康的行為和內(nèi)在的改變動力，才能保證授權賦能過程的有效性和可持續(xù)性[17]。

本研究結果表明，高血壓患者自我效能的總分為(6.37±1.62)分，積極度得分為(53.36±11.72)分，處于中上等水平。Pearson相關性分析結果顯示，授權賦能感知各個維度及總分與自我效能的各個維度以及總分呈現(xiàn)正相關性，授權賦能感知各個維度及總分與積極度呈現(xiàn)正相關性。當患者面臨著該疾病的威脅時，由于并發(fā)癥以及治療的一系列復雜性，患者本身對高血壓的知識了解不足，疾病的發(fā)展和預后也難以掌握，所以影響了患者自我管理的積極態(tài)度，所以在治療過程中，應該賦予患者相應的權利和能力，來提高自我管理的積極性。相關研究表明，自我效能在患者積極度和授權賦能感知方面起著非常重要的作用，通過授權賦能來改變患者意識，提高自我效能，能夠使患者自發(fā)的利用身邊資源進行高血壓疾病的健康管理[18]。

綜上所述，中老年高血壓患者授權感知水平較低，不同的受教育程度、婚姻狀況、高血壓分級、危險分層、臨床合并癥或并發(fā)癥、高血壓家族史、高血壓病程、陪護類型和健康教育依從性授權賦能感知得分存在一定的差異性，護理人員要根據(jù)高血壓患者的自身情況進行授權賦能，提高患者的在治療上的積極性和自我效能管理的能力。