華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科(430016) 嚴(yán)春香 夏 寒 王育繼 張 輝 王 敏

【提 要】 目的 探討兒童新冠肺炎住院費(fèi)用及其影響因素。方法 通過回顧性調(diào)查，選擇武漢地區(qū)2020年1-4月 兒童新冠肺炎確診病例180例進(jìn)行分析研究。結(jié)果 兒童住院費(fèi)用單因素分析結(jié)果顯示，是否有合并癥與并發(fā)癥、住院天數(shù)、是否手術(shù)與呼吸機(jī)治療、病例分型等因素住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，是否合并癥與并發(fā)癥及是否手術(shù)與呼吸機(jī)治療是日均費(fèi)用的影響因素。結(jié)論 加強(qiáng)兒童新冠肺炎患者的住院流程管理及營(yíng)養(yǎng)的合理調(diào)配，合理利用醫(yī)療資源，加強(qiáng)兒童家長(zhǎng)身心健康教育，避免家庭聚集，有效控制兒童新冠肺炎患者的費(fèi)用支出。

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱：新冠肺炎)是嚴(yán)重危害人類健康的新型傳染病，目前國(guó)家將其分類為乙類傳染病，但按甲類傳染病進(jìn)行管理。截止2020年5月19日，全球已有200多個(gè)國(guó)家累計(jì)確診新冠肺炎病例數(shù)超過488萬(wàn)人次，死亡超過32萬(wàn)人次。新冠肺炎疫情在全球的爆發(fā)嚴(yán)重影響了人類的生活和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前控制新冠肺炎疫情成為全世界普遍關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。兒童新冠肺炎的平均住院費(fèi)用及其影響因素也成為大眾關(guān)注的焦點(diǎn)，本文選擇武漢地區(qū)確診[1]的180例兒童新冠肺炎進(jìn)行分析，為進(jìn)一步控制兒童新冠肺炎住院費(fèi)用提供參考。

資料與方法

1.資料來源

選擇武漢地區(qū)2020年1-4月兒童住院病例中確診為新型冠狀病毒肺炎全部的病例(不含臨床診斷)共180例，沒有肺炎表現(xiàn)的輕型病例不在本次分析范圍內(nèi)。

2.研究方法

采用回顧性調(diào)查，對(duì)新冠肺炎住院患者基本信息和住院費(fèi)用進(jìn)行收集、整理、匯總分析，所有數(shù)據(jù)通過excel進(jìn)行錄入并核對(duì)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。統(tǒng)計(jì)分析采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)及Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 20.0。

結(jié) 果

1.兒童新冠肺炎住院患者及住院費(fèi)用基本情況

(1)兒童住院患者基本情況及費(fèi)用結(jié)構(gòu)

兒童新冠肺炎患者主要以普通型患者為主，占比為89.44%，重型患者比例為8.33%，危重型患者比例為2.22%；從性別比看，男性比例明顯高于女性，總體為1：0.63；平均年齡為6.32歲，重型及危重型發(fā)病年齡明顯偏低，分別為2.93歲及3.50歲；平均住院天數(shù)為13.28天，病情越重，住院天數(shù)越高；兒童新冠肺炎患者的平均住院費(fèi)用為10587.32元，危重型患者達(dá)15.9萬(wàn)；費(fèi)用結(jié)構(gòu)總體情況是化驗(yàn)檢查費(fèi)排第一，占44.36%，主要是核酸檢測(cè)、血清抗體檢測(cè)、CT、咽拭及肛拭檢測(cè)等方面的費(fèi)用較高；其次是藥品費(fèi)占21.88%；第三是護(hù)理費(fèi)11.09%，不同的病例分型，費(fèi)用結(jié)構(gòu)分布略有差異。具體情況詳見表1。

表1 兒童新冠肺炎患者基本情況及費(fèi)用結(jié)構(gòu)

(2)不同特征的兒童新冠肺炎住院患者基本情況及費(fèi)用結(jié)構(gòu)

不同特征兒童新冠肺炎患者平均住院費(fèi)用及費(fèi)用結(jié)構(gòu)均有所不同，具體詳見表2。

表2 不同特征兒童新冠肺炎住院患者基本情況及住院平均費(fèi)用(千元)

2.兒童新冠肺炎患者住院費(fèi)用單因素分析

分析結(jié)果顯示，兒童新冠肺炎患者住院費(fèi)用在性別及年齡等特征的差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在是否有合并癥與并發(fā)癥、住院天數(shù)、是否手術(shù)與呼吸機(jī)治療、病例分型等特征的差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，具體見表3。

表3 兒童新冠肺炎患者住院費(fèi)用單因素分析

3.兒童新冠肺炎患者日均費(fèi)用多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，是否合并癥與并發(fā)癥及是否手術(shù)與呼吸機(jī)治療等兩個(gè)變量進(jìn)入模型，說明是否有合并癥與并發(fā)癥及是否手術(shù)與呼吸機(jī)治療是影響兒童新冠肺炎患者日均費(fèi)用的決定因素。有合并癥與并發(fā)癥患者日均費(fèi)用高于沒有合并癥與并發(fā)癥患者，使用手術(shù)與呼吸機(jī)治療患者日均費(fèi)用高于未進(jìn)行手術(shù)與呼吸機(jī)治療住院患者。詳細(xì)結(jié)果見表4，表5。

表4 兒童新冠肺炎患者日均費(fèi)用的影響因素與賦值

表5 兒童新冠肺炎患者日均費(fèi)用多元回歸分析結(jié)果

討 論

本研究?jī)和鹿诜窝装l(fā)病男性占61.11%，成人新冠感染男性占73%[2]。成人多數(shù)有肥胖、高血壓等基礎(chǔ)疾病伴隨，且會(huì)加重新冠感染病情，兒童伴隨疾病少且多數(shù)不會(huì)對(duì)新冠肺炎產(chǎn)生病情加重等負(fù)面影響，但兒童手術(shù)患者一旦感染新冠肺炎，必須引起足夠重視，本研究1例急診手術(shù)患者同時(shí)伴有新冠肺炎，加重了患者病情，產(chǎn)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥并導(dǎo)致死亡。兒童新冠肺炎以普通型為主，重型或危重型占比不超過11%，而成人此比例接近32%[3]。

兒童新冠肺炎患者的日均費(fèi)用為797元，患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，住院總費(fèi)用自然越高。重型患者是普通患者日均費(fèi)用的1.60倍，而危重型患者是重型患者的5.22倍，是普通型患者的8.34倍。所以兒童患者在出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診、及時(shí)治療，減少住院時(shí)間，避免病情的加重導(dǎo)致各種費(fèi)用的增加。

患者是否合并癥與并發(fā)癥以及是否手術(shù)及呼吸機(jī)治療是影響兒童新冠肺炎日均費(fèi)用高低的最重要因素。患者有合并癥與并發(fā)癥，患者的日均費(fèi)用就高；采取了手術(shù)及呼吸機(jī)治療的治療方式，其日均費(fèi)用也大大提高。醫(yī)院必須建立合理的診療流程，保證醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格預(yù)防和控制病人出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥，保證醫(yī)療資源得到有效利用。同時(shí)針對(duì)病情嚴(yán)重，急需手術(shù)或呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提高機(jī)體免疫力，避免病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)加強(qiáng)疫情控制，兒童作為特殊群體，必須采取較一般人群更為嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施[4]，減少因感染而造成不必要的醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

兒童新冠肺炎的發(fā)病群體主要以家庭聚集性傳染為主。本次分析的180例患者中，家庭聚集性占86%，基本是家庭三代多人感染，兒童感染后的住院隱形成本增加，必須引起全社會(huì)的普遍關(guān)注。

黃鋒[5]等的研究指出，新冠肺炎疫情對(duì)兒童家長(zhǎng)的身心狀況有影響，尤其對(duì)文化程度高，兒童年齡小及健康狀況差的家長(zhǎng)影響更明顯，所以應(yīng)該提升對(duì)兒童家長(zhǎng)群體的關(guān)注，加強(qiáng)健康教育及心理疏導(dǎo)，積極應(yīng)對(duì)新冠疫情，減少疫情發(fā)生。