廈門大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院老年健康研究中心(361102) 韓耀風(fēng) 楊梓梅 王逸凡 關(guān) 晴 方 亞

【提 要】 目的 探討社區(qū)老年人體育鍛煉、讀書看報、使用智能手機(jī)等生活行為方式對其抑郁與認(rèn)知功能關(guān)系的影響。方法 應(yīng)用老年抑郁量表(GDS-15)、MoCA量表對廈門市社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查，用一般線性模型分析生活行為方式對抑郁與認(rèn)知功能關(guān)系的修正作用。結(jié)果 共收回2296名老年人的有效問卷，MoCA得分為22.05±4.73；有讀書看報、每周體育鍛煉天數(shù)>2、使用智能手機(jī)及無抑郁老年人的認(rèn)知功能MoCA得分較高；校正社會人口學(xué)特征的影響后，有讀書看報和使用智能手機(jī)老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分與GDS<8分者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.822，P=0.347)，而在無讀書看報和未使用智能手機(jī)老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分低于GDS<8分者(F=0.029，P=0.027)。結(jié)論 讀書看報和使用智能手機(jī)可對抑郁與老年人認(rèn)知功能的關(guān)系產(chǎn)生修正作用。

認(rèn)知功能由記憶力、計算力、注意力、定向力等多個維度構(gòu)成。隨著機(jī)體老化，老年人有可能出現(xiàn)某個維度或多個維度的認(rèn)知功能障礙，從而對老年人的身心健康及日常生活造成影響。有相關(guān)研究表明抑郁情緒會加速老年人認(rèn)知功能減退[1-2]，同時也有學(xué)者指出患有抑郁的老年人總體認(rèn)知功能沒有減退，尤其在注意力方面，反而較對照組有所提高[3-4]。由此可見，抑郁與認(rèn)知功能的關(guān)系仍存在爭議[5]。另外，研究表明，有讀書看報、體育鍛煉的老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率明顯低于沒有這些生活習(xí)慣的老年人[6-7]，且日常生活行為能力較差的老年人更易出現(xiàn)抑郁情緒[8]。為明確生活行為方式是否對抑郁與認(rèn)知功能的關(guān)系產(chǎn)生影響，本研究通過廣義線性模型選取體育鍛煉、讀書看報、使用智能手機(jī)三個生活行為方式并探討其對抑郁與認(rèn)知功能關(guān)系產(chǎn)生的修正效應(yīng)。

資料與方法

1.調(diào)查對象

廈門市60歲及以上常住老年人(在廈門居住時間≥6個月)，數(shù)據(jù)來源于課題組于2016年7-10月進(jìn)行的廈門市老年人輕度認(rèn)知功能障礙現(xiàn)況調(diào)查。該調(diào)查采用多階段(區(qū)-街道-居委會)抽樣方法抽取老年人。

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)

60歲及以上老年人。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)

耳聾、眼盲、失聲、精神障礙等無法配合調(diào)查的老年人。

2.調(diào)查內(nèi)容

(1)社會人口學(xué)特征：姓名、年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況等。

(2)抑郁情況：采用簡版老年人抑郁量表(geriatric depression scale-15，GDS)進(jìn)行測定。量表共15個條目，最高分為15分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁癥狀越明顯，根據(jù)抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)，以8分為界值將老年人分成GDS≥8分者和GDS<8分者[9]。

(3)認(rèn)知功能情況：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)進(jìn)行測定。并根據(jù)受教育年限對總分進(jìn)行調(diào)整，受教育年限小于等于6年者總分加2分，受教育年限大于六年且小于等于12年者加1分，受教育年限大于12年者不加分[10]。

3.調(diào)查方法

向被調(diào)查老年人介紹調(diào)查的目的和方法，在獲得知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對老年人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。

4.質(zhì)量控制

調(diào)查前：制定調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)操作程序(standard operating procedure，SOP)，并依據(jù)SOP提前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；向社區(qū)工作人員宣傳調(diào)查目的和內(nèi)容，取得配合。

調(diào)查中：專人負(fù)責(zé)對老年人依次進(jìn)行一對一引導(dǎo)，調(diào)查完畢由專人負(fù)責(zé)核實問卷以免疏漏。

調(diào)查后：回收問卷，對各社區(qū)分組，安排成員進(jìn)行雙錄入并核查，確?；厥諗?shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

5.統(tǒng)計分析方法

采用Epidata對數(shù)據(jù)進(jìn)行雙人雙錄入，采用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料用相對數(shù)描述，定量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述；不同社會人口學(xué)特征及生活行為方式對老年人認(rèn)知功能的影響采用單因素方差分析(滿足正態(tài)性和方差齊性)或非參數(shù)秩和檢驗；用一般線性模型分析校正社會人口學(xué)特征后，抑郁與老年人MoCA得分的關(guān)系；進(jìn)而依據(jù)生活行為方式分層分析控制社會人口學(xué)特征后，抑郁與老年人的MoCA得分關(guān)系；比較按生活行為方式分層前后結(jié)果差異，探索生活行為方式對二者關(guān)系的修正作用；檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)0.05。

結(jié) 果

1.基本情況

共獲取有效問卷2296份，其中男性占55.1%(1264/2296)；受教育年限≤6年者占59.8%(1372/2296)；在婚者占73.69%(1692/2296)；60～64歲、65～69歲、70～74歲和75～79歲老年人分別占32.3%、26.7%、18.9%和22.1%；有讀書看報、每周鍛煉天數(shù)>2天和使用智能手機(jī)的老年人分別占40.5%、50.0%、29.4%；有2.1%的老年人GDS≥8分(表1)。

2296名老年人的MoCA得分為22.05±4.73，不同社會人口學(xué)特征和生活行為方式老年人的MoCA得分情況見表1，女性、高齡、低文化程度、非在婚老年人的MoCA得分較低。抑郁老年人的MoCA得分比未抑郁老年人低2.30±0.69分(P=0.001)，每周鍛煉天數(shù)>2天的老年人MoCA得分高于每周鍛煉天數(shù)≤2天的老年人(P<0.0001)，讀書看報的老年人MoCA得分高于不讀書看報的老年人(P<0.0001)，使用智能手機(jī)的老年人MoCA得分高于不使用智能手機(jī)的老年人(P<0.0001)。

表1 不同社會人口學(xué)特征和生活行為方式老年人的MoCA得分情況

2.生活行為方式對抑郁和MoCA關(guān)系的修正效應(yīng)

校正人口學(xué)變量(性別、年齡、婚姻和文化程度)后，不同抑郁得分分組的老年人MoCA得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.029)。GDS<8分者M(jìn)oCA得分較高，為21.655±0.096；GDS≥8分者M(jìn)oCA得分較低，為20.387±0.574(圖1)。

圖1 抑郁對老年人MoCA得分的影響(校正了性別、年齡、婚姻和文化程度的影響)

由表2可見，校正性別、年齡、婚姻和文化程度后，無讀書看報的老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分低于GDS<8分(P=0.029)；而有讀書看報的老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分與GDS<8分者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.751，P=0.822)；在每周鍛煉天數(shù)≤2天和>2天的老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分均與GDS<8分者無差異(P分別為0.134和0.297)；在不使用智能手機(jī)的老年人中，GDS≥8分者的MoCA得分低于GDS<8分者(P=0.027)，而使用智能手機(jī)的老年人中，GDS≥8分者與GDS<8分者的MoCA得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.347)。

表2 不同生活行為方式下抑郁對老年人MoCA得分的影響

討 論

本研究旨在通過對廈門市老年人的認(rèn)知功能和抑郁情況的調(diào)查探討讀書看報、使用智能手機(jī)以及鍛煉情況等生活行為方式對抑郁與認(rèn)知功能關(guān)系的修正作用，為老年人認(rèn)知功能下降的干預(yù)提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，2296名老年人MoCA量表得分為22.05±4.73，相比上海等地區(qū)相關(guān)研究，此次調(diào)研結(jié)果顯示廈門市老年人MoCA得分較低[11]；但相較于蘭州地區(qū)得分較高[12]，其原因可能同各地區(qū)參與調(diào)查的老年人的社會人口學(xué)特征結(jié)構(gòu)以及診斷方法不同有關(guān)。本研究所調(diào)查的老年人來自廈門六個區(qū)，除去生活條件較好的思明區(qū)和湖里區(qū)，有一定基數(shù)的老年人來自廈門市島外地區(qū)，有一大部分屬于生活條件較差的農(nóng)村區(qū)域，也正是因為如此，本次調(diào)研的老年人文化程度低的人數(shù)較多。其次，廈門地處沿海地區(qū)，老年人生活節(jié)奏較為安逸，生活條件較為舒適，老年人認(rèn)知功能狀況較良好。

與以往研究相同[3]，社會人口學(xué)特征是老年人認(rèn)知功能的影響因素。在本研究中，男性MoCA得分比女性高(1.65±0.20)分，在婚者M(jìn)oCA得分高于未婚者和喪偶者，初中及以上受教育程度者M(jìn)oCA得分高于小學(xué)及以下受教育程度人群，隨著年齡的增大，老年人MoCA得分呈下降趨勢。

本研究發(fā)現(xiàn)2296名老年人中，有2.1%抑郁量表得分大于或等于8分，廈門市老年人抑郁情況良好。研究結(jié)果顯示，老年抑郁與認(rèn)知功能障礙有負(fù)相關(guān)關(guān)系，得分大于等于8分老年人的MoCA量表得分平均比得分低于8分的老年人低(2.30±0.69)分。有研究認(rèn)為抑郁可使人的大腦受損，甚至損傷海馬體，進(jìn)而加速老年人認(rèn)知功能的下降[13]。然而也有研究認(rèn)為，輕度認(rèn)知障礙與抑郁的發(fā)生沒有關(guān)聯(lián)[14]，抑郁伴隨認(rèn)知功能障礙產(chǎn)生，而不是先于認(rèn)知功能障礙[15]，抑郁癥狀可能是老年癡呆的早期表現(xiàn)，而不是一個危險因素[12]。鐘盈花等人的研究也指出，抑郁癥不會直接產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，抑郁癥的嚴(yán)重程度不影響認(rèn)知功能[16]。關(guān)于抑郁與老年人認(rèn)知功能的關(guān)系存在爭議，可能原因除不同研究的環(huán)境不同外，還有可能是因為未納入除社會人口學(xué)特征外的其他混雜因素，如生活行為方式。

廈門市2296名老年人中，有約50%每周鍛煉天數(shù)大于2天，低于唐山[6]、武漢[17]等市，高于蘭州市[18]。讀書看報和使用智能手機(jī)的老年人分別有40.5%和29.4%，其中讀書看報基本情況低于唐山市相關(guān)研究數(shù)據(jù)[6]。本研究一般線性模型結(jié)果顯示，在校正社會人口學(xué)特征的影響后，無讀書看報和未使用智能手機(jī)老年人抑郁與認(rèn)知功能有關(guān)，而有讀書看報和使用智能手機(jī)的老年人中，抑郁得分≥8分者與<8分者的認(rèn)知功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明讀書看報和使用智能手機(jī)對老年人抑郁與認(rèn)知功能的關(guān)系有修正作用。Wilmer 等人也發(fā)現(xiàn)智能手機(jī)的使用與認(rèn)知功能的注意力、記憶力等各個方面均有關(guān)聯(lián)[19]，老年人可以在讀書看報和使用智能手機(jī)過程中獲得健康的心理與大腦發(fā)展，這是降低抑郁對認(rèn)知功能影響的重要因素。同時，讀書看報與使用智能手機(jī)，能夠增強(qiáng)老年人與社會和他人的聯(lián)系，豐富了其學(xué)習(xí)新事物的機(jī)會，增加了獲取新知識的途徑，豐富了業(yè)余生活，這些均對促進(jìn)認(rèn)知功能具有積極影響。此外，以往研究表明，參加體育鍛煉有利于轉(zhuǎn)移老年人不愉快的認(rèn)知、情緒和行為，緩解身心壓力，在一定程度上可以延緩老年人認(rèn)知功能的衰退，對預(yù)防老年癡呆有積極作用[20]。而在本研究中，鍛煉在降低抑郁對認(rèn)知功能的反作用效應(yīng)上，沒有發(fā)現(xiàn)很明顯的效應(yīng)。可能是由于鍛煉項目未進(jìn)行細(xì)分，導(dǎo)致不同類型的運動(有氧運動、無氧運動)沒有進(jìn)一步劃分。而體育鍛煉側(cè)重的認(rèn)知訓(xùn)練未能在本次研究認(rèn)知情況調(diào)查中體現(xiàn)。

本研究存在以下局限性：調(diào)查生活行為方式較少，未做吸煙等生活行為方式調(diào)查，對老年人生活習(xí)慣指導(dǎo)意義存在局限性。按照鍛煉天數(shù)進(jìn)行分類調(diào)查，沒有調(diào)查每一天鍛煉的具體時長及強(qiáng)度，從而產(chǎn)生了鍛煉時長上的誤差。同時，未對具體的運動類型進(jìn)行細(xì)分?？紤]到生活行為方式可能通過改善抑郁情況對老年人的認(rèn)知功能產(chǎn)生間接影響，而非對抑郁與認(rèn)知功能的關(guān)系產(chǎn)生交互效應(yīng)。除此之外，抑郁得分≥8分的組別樣本量較小，得出不具有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果也不能輕易下斷論。以后考慮擴(kuò)大樣本量，針對單項生活行為方式對抑郁的影響情況做對照實驗，同時將運動時長與類型進(jìn)行更好的分類。

綜上所述，抑郁與老年人認(rèn)知功能有關(guān)。讀書看報和使用智能手機(jī)對抑郁與老年人認(rèn)知功能關(guān)系有修正作用。有必要通過宣傳、教育等途徑鼓勵老年人多從事有益的活動，增加與外界的接觸和聯(lián)系，盡可能養(yǎng)成良好的行為方式習(xí)慣，維持良好的認(rèn)知功能狀態(tài)。同時也需要加強(qiáng)信息時代的安全監(jiān)管，以免信息誤導(dǎo)、欺騙等情況出現(xiàn)。