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        高分辨率經(jīng)陰道超聲在診斷宮頸癌宮旁浸潤中的應(yīng)用

        2021-11-22 08:36:36謝林巧
        腫瘤影像學(xué) 2021年5期
        關(guān)鍵詞:研究

        謝林巧

        安徽省銅陵市婦幼保健院影像科,安徽 銅陵 244000

        宮頸癌是一種女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤,近年來其發(fā)病趨于逐漸年輕化[1]。國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(Federation International of Gynecology and Obstetrics,F(xiàn)IGO)根據(jù)婦科臨床上的檢查特征按照宮頸癌的患病程度將其分為早期和晚期[2]。研究[3]表明,宮頸癌早期和晚期的5年存活率分別約為91%和16%。宮頸癌的分期十分重要,不同的分期在臨床上的治療手段不同,治療的效果也不同。研究[4]表明在宮頸癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的分期中分別存在高達(dá)40%、55%、68%和40%左右的錯誤率。而ⅡB期之后的(后期)宮頸癌患者的治療方法與ⅡB期之前的(前期)宮頸癌在臨床上的治療方法并不相同,早期宮頸癌采用手術(shù)治療而晚期宮頸癌采用放療和化療等治療方法[5]。值得注意的是,ⅡB期的界限就是宮旁浸潤,這提示臨床的診斷準(zhǔn)確度在治療過程中非常重要,而正確診斷宮旁浸潤是重中之重。在宮旁浸潤的診斷中,計算機體層成像(computed tomography,CT)和超聲都是非常重要的診斷手法。本研究通過比較CT和高分辨率經(jīng)陰道超聲(transvaginal ultrasonography,TVS)對宮旁浸潤的診斷結(jié)果,以期為臨床提供一定的依據(jù)。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2019年1月—2020年6月安徽省銅陵市婦幼保健院診斷為宮頸癌的患者,排除同時患有其他子宮疾病,以及有骨盆放化療和宮頸手術(shù)史的患者后,共計納入47例患者,年齡31~73歲,平均年齡(53.21±8.97)歲。所有患者都接受過CT和TVS檢查。

        1.2 檢查方法

        1.2.1 TVS檢查

        采用德國Siemens公司的Acuson S2000彩色超聲診斷儀,掃查患者的子宮、附件及盆腔等部位,觀察并記錄患者各個部位的情況并結(jié)合相關(guān)情況進行病情診斷[6]。

        1.2.2 CT檢查

        采用德國Siemens公司的Somatom Plus S CT機,以2 mm的層間隔進行掃描[7]。

        1.3 觀察指標(biāo)

        統(tǒng)計兩種檢查方法的診斷結(jié)果,并對兩種檢查方法的診斷結(jié)果進行比較,分析診斷準(zhǔn)確度。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        使用SPSS 26.0軟件進行分析。通過t檢驗或χ2檢驗來比較CT與TVS診斷宮旁浸潤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度的差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 患者的一般情況

        共納入宮頸癌患者47例,按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)劃分后,處于ⅡA期及之前(癌灶最大徑線<4 cm、侵犯<2/3、無宮旁浸潤)的患者有24例,處于ⅡB期及之后(癌灶最大徑線≥4 cm、侵犯≥2/3、有宮旁浸潤且其他情況較為惡劣)的患者有23例。所納入患者皆為浸潤性宮頸癌,其腫瘤直徑為12.8~84.6 mm,平均直徑為(33.1±9.7)mm(表1)。

        表1 納入研究患者的宮頸癌特征

        2.2 CT和TVS方法的診斷結(jié)果

        47例宮頸癌患者CT診斷結(jié)果:18例患者為宮旁浸潤,29例患者非宮旁浸潤;TVS診斷結(jié)果:22例患者為宮旁浸潤,25例患者非宮旁浸潤。

        根據(jù)手術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果,47例患者中,有19例患者被確診為宮旁浸潤,其中與CT診斷結(jié)果相同的患者有8例,與TVS診斷結(jié)果相同的有17例;28例患者非宮旁浸潤,其中與CT診斷結(jié)果相同的患者有18例,與TVS診斷結(jié)果相同的患者有23例(表2)。

        表2 納入研究者CT以及TVS的診斷情況

        CT診斷宮旁浸潤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為42.1%、64.3%、55.3%、44.4%、62.1%;TVS診斷結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為89.5%、82.1%、85.1%、77.3%、92.0%。TVS診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值相較于CT更高(P均<0.05),兩者特異度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表3)。

        表3 CT、TVS對宮頸癌子宮旁膜浸潤的診斷表現(xiàn)

        3 討 論

        宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)疾病中死亡率相對較高[8]。宮頸癌的治療手段主要還是依靠常用的手術(shù)治療、放療和化療[9],然而在臨床上治療宮頸癌的方法主要根據(jù)宮頸癌的分期決定。FIGO分期是目前常用的宮頸癌分期方法[10],當(dāng)腫瘤僅僅位于宮頸的時候為早期階段(ⅡA期及之前),當(dāng)腫瘤浸潤至宮旁時為晚期階段(ⅡB期及之后)[5],早期宮頸癌采取手術(shù)治療,晚期宮頸癌采取放化療[11]。

        宮旁浸潤主要是指癌細(xì)胞通過宮頸間質(zhì)浸潤到宮旁組織。其中,宮旁組織是指宮頸旁闊韌帶內(nèi)的結(jié)締組織包括脂肪、血管、神經(jīng)、纖維組織及淋巴管等,宮頸間質(zhì)是指宮頸黏膜層上皮和固有層之間的組織,包括一些纖維組織、彈力纖維和平滑?。?2]。目前常用于評估宮旁浸潤的影像學(xué)技術(shù)有CT和TVS等,CT上顯示宮頸邊緣毛糙、不光整、存在軟組織密度索條影、宮旁脂肪密度增加、宮頸周圍脂肪間隙不清晰或者完全消失等提示存在有宮旁組織浸潤[13]。超聲診斷宮旁浸潤的主要征象有:患者的宮頸處腫塊有豐富血流,且回聲低,宮頸癌組織突破宮頸間質(zhì),并且周圍組織出現(xiàn)不規(guī)則低回聲的毛刺浸潤。三維超聲允許對一個給定的解剖區(qū)域的任何一個切面進行評估,且可以準(zhǔn)確地估計腫瘤的大?。?4]。

        劉羽等[12]研究顯示,F(xiàn)IGO分期的準(zhǔn)確度為62%,CT對宮頸癌分期的準(zhǔn)確度為80%。CT分期的準(zhǔn)確度明顯高于FIGO分期,這也符合近年來相關(guān)研究[6-7,11]的結(jié)果。然而,CT分期結(jié)果在臨床上也存在一定的不穩(wěn)定性。Byun等[15]研究顯示,CT對宮旁浸潤診斷的靈敏度為55%,而靳宏星等[16]研究顯示,CT對Ⅱb期病變診斷準(zhǔn)確度約為66.67%。除此之外,大多數(shù)CT診斷準(zhǔn)確度也在50%~80%之間波動,不算穩(wěn)定。相比之下,TVS診斷的準(zhǔn)確度更高也更穩(wěn)定。Byun等[15]的研究顯示,高分辨率TVS對宮旁浸潤診斷的靈敏度和特異度分別可以達(dá)到75%和90%,Ma等[14]研究同樣表明,TVS靈敏度為72.73%。其他研究[12-13]結(jié)果也基本穩(wěn)定在70%~90%之間。本研究比較CT和TVS對宮旁浸潤診斷的結(jié)果顯示,TVS診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均高于CT診斷,這表明TVS診斷宮旁浸潤的結(jié)果優(yōu)于CT。

        綜上,相較于CT,TVS對晚期宮頸癌宮旁浸潤的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度和陽性預(yù)測值更高,在臨床中應(yīng)多加運用TVS代替CT。

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