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        一例老年犬子宮蓄膿繼發(fā)腎衰的診療報(bào)告

        2021-11-22 13:05:50
        畜禽業(yè) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        (金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院農(nóng)學(xué)院,浙江 金華 321017)

        0 引言

        犬的子宮蓄膿癥是未絕育母犬在臨床上比較常見(jiàn)的疾病,未配種的老齡犬抵抗力下降,容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂,特別是在發(fā)情期舔生殖器,口腔內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入陰道,或者肛門(mén)外大腸桿菌逆行到陰道,從而引發(fā)子宮感染。早期癥狀不明顯,后期通常會(huì)表現(xiàn)為精神食欲變差,不時(shí)會(huì)發(fā)出呻吟聲,體溫升高,嘔吐等癥狀。開(kāi)放型的子宮蓄膿癥陰道分泌物變多,甚至出現(xiàn)腥臭味分泌物,陰門(mén)變得紅腫,腹圍增大,觸診有疼痛感。閉鎖型的子宮蓄膿一般會(huì)陰部無(wú)分泌物,但腹圍急劇增大,觸診腹部有水樣波動(dòng)感[1-2]。通常會(huì)通過(guò)一般臨床檢查,血常規(guī)檢查,B超檢查,X光線檢查等方法可以確診,一般的治療方法有保守治療和手術(shù)治療等。該病犬年紀(jì)較大,子宮蓄膿嚴(yán)重,已經(jīng)無(wú)法正常進(jìn)食,皮膚黏膜發(fā)黃,本應(yīng)立即手術(shù),但生化結(jié)果顯示腎臟功能受損,經(jīng)過(guò)綜合考慮應(yīng)先進(jìn)行保守治療,待肝腎臟指標(biāo)降到可接受手術(shù)的范圍后再進(jìn)行手術(shù)治療。

        1 病例介紹

        中華田園犬,雌性,10歲,體重6.5 kg,體溫38.6℃,未絕育。2020年7月16日來(lái)金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院動(dòng)物醫(yī)院就診。主訴:精神食欲不好2 d沒(méi)吃狗糧,有拉稀,早上嘔吐了一次。

        2 臨床診斷

        2.1 一般檢查

        該犬精神狀態(tài)差,皮膚黏膜有黃疸,觸診腹部緊張有波動(dòng)感,體溫38.6℃,脈搏114次/min,輕度脫水。

        2.2 B超檢查

        經(jīng)過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn),兩側(cè)子宮角膨大,內(nèi)含無(wú)回聲的液性暗區(qū),排除妊娠期。橫向掃查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)或一側(cè)的子宮角,縱向掃查時(shí)發(fā)現(xiàn)沿子宮縱軸有界限明顯的類(lèi)似膀胱樣回聲的圓形、均質(zhì)、無(wú)回聲囊狀物,說(shuō)明子宮積液。

        2.3 X光線檢查

        由圖1、圖2可見(jiàn),箭頭所指區(qū)域?yàn)槟[脹發(fā)炎的子宮體,直徑約45.6 mm,可見(jiàn)子宮體腫大,其他器官未見(jiàn)明顯異常。

        圖1 X線檢查正位片 圖2 X線檢查側(cè)位片

        2.4 血常規(guī)檢查

        由表1可見(jiàn),該犬的WBC為126.1×109/L遠(yuǎn)高于正常值,提示機(jī)體存在炎癥,HCT和PLT分別為36.8%和187×109/L,均稍低于正常值說(shuō)明機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差,有輕微的貧血和凝血功能差,嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目為15.8×109/L,顯著高于正常值,也提示了炎癥較高。

        表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

        2.5 生化檢查

        由表2可知,該犬的CREA、PHOS已經(jīng)超出測(cè)量值,GLU和BUN分別為252、119 mg/dL遠(yuǎn)高于正常值,說(shuō)明該犬腎功能衰竭;TP為9.6 g/dL,GLOB為6.0 g/dL均高出正常值;ALKP為361 U/L高于上限212 U/L,提示肝臟功能受損,AMYL為492 U/L低于下限500 U/L說(shuō)明胰腺功能受影響。

        3 診斷結(jié)果

        結(jié)合該病犬的臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:該犬精神狀態(tài)差,皮膚黏膜黃疸,觸診腹部緊張,B超檢查子宮有積液,X光線檢查子宮體腫大,機(jī)體炎癥指標(biāo)高,腎臟和肝臟指標(biāo)高,胰淀粉酶較低等情況。綜合判斷該犬患有嚴(yán)重的閉鎖型子宮蓄膿,同時(shí)也繼發(fā)了腎臟、肝臟、胰臟等器官的疾病,由于肝腎指標(biāo)高,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,先采取保守治療,后進(jìn)行手術(shù)治療。

        表2 生化檢查結(jié)果

        4 治療方法

        該病例7月16日-8月10日進(jìn)行保守治療,待肝腎指標(biāo)基本恢復(fù)到正常值時(shí),于8月11日進(jìn)行手術(shù)治療,然后住院護(hù)理,具體過(guò)程如下。

        4.1 保守治療

        采用支持療法進(jìn)行輸液,應(yīng)用抗生素及恢復(fù)肝腎功能的藥物。口服保肝加強(qiáng)腚1顆/d,皮下注射:0.55 mL止吐寧、1 mL科特壯(布他磷100 mg/mL)。靜脈注射:第一組:26 mg速尿、0.9%氯化鈉注射液8 mL;第二組:50 mg注射用硫酸頭孢喹肟、0.9%氯化鈉注射液7.5 mL;第三組:早晚各輸60 mg甲硝唑注射液;第四組:乳酸鈉林格注射液180 mL、1 mL ATP(2 mL/支)、1 mL VC(0.5 mg/支)、1 mL輔酶A (100 IU/支)、20 mg雷尼替丁、50%葡萄糖20 mL;第五組:乳酸鈉林格注射液150~400 mL整晚輸液。輸液方案中第四、五組根據(jù)血液中K+的濃度添加0~4 mL氯化鉀,第二組中抗生素的使用按建議使用時(shí)間交替使用拜有利(5%恩諾沙星)0.4 mL或林可霉素0.2 mL等。每天測(cè)量血常規(guī)和血?dú)?,結(jié)果見(jiàn)表3,根據(jù)測(cè)量結(jié)果以及尿量調(diào)整乳酸鈉林格注射液、氯化鉀、速尿等藥量。

        表3 住院期間各項(xiàng)異常指標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄

        從7月23日開(kāi)始,病犬出現(xiàn)排膿和嘔吐現(xiàn)象,血液中的K+濃度低使其無(wú)法站立。為了更好的觀察和記錄病犬排尿的情況,7月25日-31日裝上了導(dǎo)尿管,每日監(jiān)測(cè)病犬排尿量,見(jiàn)表3,該治療期間,精神有所好轉(zhuǎn),可以短時(shí)間站立、自主進(jìn)食喝水,拆除導(dǎo)尿管后也能自行正常排尿排便。在8月10日病犬的白細(xì)胞數(shù)值降到較低水平,血?dú)夂蜕笜?biāo)趨于正常,精神狀態(tài)變好,于是次日進(jìn)行子宮卵巢摘除手術(shù)。

        4.2 手術(shù)治療

        術(shù)前:麻醉前對(duì)患犬上留置針,并以26 mL/h的速度靜脈輸乳酸鈉林格注射液,皮下注射術(shù)前針0.1 ml/kg速諾(阿莫西林克拉維酸鉀注射液)、0.1 mL/kg痛立定(托芬那酸注射液)、止血敏0.1 mL/kg,15 min后將病犬仰臥保定,術(shù)部常規(guī)剪毛消毒。前期使用0.02 mL/kg多咪靜(鹽酸右美托咪定注射液)進(jìn)行鎮(zhèn)靜,一般5 min后會(huì)有嘔吐,此時(shí)應(yīng)防止嘔吐物進(jìn)入氣管,10 min后用0.4 mL/kg丙泊酚(20 mL:200 mg)做基礎(chǔ)麻醉,插上氣管插管用異氟烷吸入麻醉。

        術(shù)中:第一步,從臍后腹中線切開(kāi),打開(kāi)腹腔,能看見(jiàn)腫大的子宮。將子宮和卵巢拿出腹腔;第二步,摘除兩側(cè)的卵巢,并檢查是否存在出血點(diǎn);第三步,切除子宮體,將兩側(cè)卵巢和子宮角完全拉出切口外,顯露子宮體,子宮體進(jìn)行雙重結(jié)扎并切斷,注意防止積液流入腹腔造成感染,完成后檢查無(wú)出血點(diǎn)并送回腹腔內(nèi);第四步,用3號(hào)可吸收縫合線連續(xù)縫合肌肉層,結(jié)節(jié)縫合皮膚層并用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒,傷口處墊上紗布穿上手術(shù)服;第五步,關(guān)閉麻醉,保持氧氣輸入,按照0.01 mL/(kg體重)肌肉注射咹啶醒(鹽酸阿替美唑注射液),待病犬逐漸蘇醒開(kāi)始咬氣管插管時(shí)抽空插管氣囊并拔掉插管。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,每隔5 min記錄測(cè)量心跳和呼吸次數(shù),時(shí)刻注意麻醉深度和血氧含量。

        術(shù)后:以消炎保肝為主,根據(jù)表3檢查結(jié)果進(jìn)行輸液治療。帶好伊麗莎白圈,防止患犬舔舐傷口,傷口每天用可魯消毒,并且按照用藥建議使用時(shí)間定期交替注射消炎藥速諾0.5 mL或拜有利0.5 mL;口服保肝加強(qiáng)腚1顆/d,甘血維1 mL/d;靜脈輸液治療,處方如下:乳酸鈉林格注射液200 mL+10%KCL 2 mL+50%GS20 mL。經(jīng)過(guò)治療,該犬精神狀態(tài)變好,傷口逐漸愈合,7 d后拆線,于8月31日出院,繼續(xù)吃消炎藥、保肝藥。15 d后復(fù)查血常規(guī)和生化單項(xiàng),白細(xì)胞總數(shù)、肌酐、磷離子、血尿素氮、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。

        5 小結(jié)與討論

        臨床上多數(shù)子宮蓄膿可造成腎臟不同程度損傷,特別容易繼發(fā)大腸桿菌感染,最終很可能引起毒血癥,少數(shù)患犬會(huì)發(fā)生腎衰竭,造成死亡。生化檢查中尿素氮和肌酐的提高一般提示腎臟實(shí)質(zhì)已受到損傷,而血糖、 血磷的升高更是因?yàn)槟I小球過(guò)濾作用和重吸收功能的減弱[3]。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶的升高則提示了該犬有肝臟損傷。通常癥狀較為嚴(yán)重,繼發(fā)腎功能衰竭的病犬會(huì)先進(jìn)行保守治療,待其癥狀改善后再進(jìn)行手術(shù),否則腎指標(biāo)將逐漸升高,毒素在體內(nèi)蓄積,繼發(fā)嚴(yán)重的敗血癥、貧血、心臟功能衰竭等,很快造成病犬死亡[4-6]。

        子宮蓄膿并發(fā)慢性腎衰,在藥物治療過(guò)程中,尤其是靜脈輸液時(shí)要注重補(bǔ)液的速度和劑量,以免對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)或水腫,防止突發(fā)性死亡。其次,在對(duì)癥治療過(guò)程中,需要注意一些機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的變化,如磷離子、鉀離子、碳酸氫根離子和血細(xì)胞數(shù)等。最后,在治療過(guò)程中要兼顧病犬的生活質(zhì)量,尤其是飲食的攝入。對(duì)于患慢性腎衰的病犬,必須保證充足的飲水,其日糧配比要求是具有低磷、低鈉、低蛋白、高 B 族維生素、高能量、高鉀、酸堿度中性,建議使用腎臟處方糧[7]。

        該病犬入院治療時(shí)病情已經(jīng)較為嚴(yán)重,屬于病危狀態(tài),治療期間前期狀況并沒(méi)有很快恢復(fù),跟其年齡大、體內(nèi)的炎癥高、多器官功能受損等原因密切相關(guān)。因此在治療老年犬的子宮蓄膿需要做到早治療、精心護(hù)理、每天監(jiān)測(cè)指標(biāo)、保守治療和手術(shù)治療相結(jié)合[8]。經(jīng)過(guò)一系列的檢查和治療該病犬狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn),一年后對(duì)該犬進(jìn)行回訪,已經(jīng)恢復(fù)正常,沒(méi)有復(fù)發(fā)。

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