楊 揚

(包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

急性腦梗塞常由于腦動脈閉塞而所致腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，病情危急，嚴重影響患者各種神經(jīng)功能，治療不及時可能導致肢體癱瘓與死亡[1]。靜脈溶栓、介入治療等均為急性腦梗塞常用治療方法，其中靜脈溶栓對部分閉塞的大血管開通效果不佳，且治療時間窗狹窄，其適用范圍有限[2]。介入治療可及時開通閉塞血管而減少或避免患者腦組織不可逆損傷，有效縮小患者梗死面積，其適用范圍較廣但技術(shù)要求高[3]。本研究探討急性腦梗塞介入治療的近遠期療效，旨在為急性腦梗塞選擇合理的治療方式提供參考依據(jù)，報告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料 將我院2018年12月至2019年12月收治的78例急性腦梗塞患者按隨機數(shù)字表法均分為觀察組與對照組，各39例，其中觀察組中男24例，女15例；年齡22.3～76.7(57.25±8.74)歲；發(fā)病時間1.2～4.3(3.15±0.74)h。對照組中男22例，女17例；年齡21.2～78.4(58.63±8.53)歲；發(fā)病時間1.0～4.2(3.06±0.79)h。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2納入與排除標準 (1)納入標準：①經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為急性腦梗塞；②患者年齡≥20歲，且于時間窗4.5 h內(nèi)治療；③患者及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。(2)排除標準：①近3個月具有卒中病史或腦部受傷史者；②合并血糖水平異常、全身免疫性疾病及凝血功能障礙者；③合并口服抗凝藥物史或精神、意識障礙者；④經(jīng)顱腦CT檢查顯示出現(xiàn)腦出血、大面積梗死患者；⑤合并心肝肺等嚴重功能病變、不全或腫瘤等患者。本研究由醫(yī)學倫理委員會審核批準通過后開展。

1.3方法 兩組患者均于時間窗4.5 h內(nèi)實施治療，給予神經(jīng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿平衡及控制血壓常規(guī)治療，并行頭顱CT、MRI檢查確定腦梗塞位置，并依據(jù)檢查結(jié)果制定相應治療方案。對照組應用阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，注冊證號S20160055)進行靜脈溶栓治療，給藥劑量為0.9 mg/kg，首先靜脈推注10 %的藥物并隨后在1h靜脈滴注90 %的藥物。觀察組依據(jù)患者全腦血管造影結(jié)果進行介入動脈溶栓、介入取栓等治療，其中介入動脈溶栓以seldinger術(shù)進行右側(cè)股動脈穿刺，將8 F動脈鞘置入，對于較細小血管存在的血栓，則在導絲引導下將單彎送入責任血管，待確定血管位置后在單彎內(nèi)脈沖式注入18 mg阿替普酶，并在血栓近心端推注1 mg阿替普酶，進行動脈溶栓。介入取栓以seldinger術(shù)進行右側(cè)股動脈穿刺，將8 F動脈鞘置入，對于較粗大血管內(nèi)存在的血栓，則在路圖引導下將導絲引入進行支架取栓，依據(jù)患者情況選擇支架類型與大小，經(jīng)微導管將支架釋放取栓，停留5 min取栓并抽吸。待介入溶栓、取栓完畢后，復查腦血管造影確定未出現(xiàn)其他血管閉塞、血栓脫落后等情況后退出動脈鞘，止血并包扎穿刺點。兩組患者治療結(jié)束后復查顱腦CT，對有無大面積梗死、有無出血等腦血管情況進行了解與處理，并指導患者治療后用藥。

1.4療效標準 于治療前與治療2周后記錄兩組患者神經(jīng)缺損程度評分[4]及癥狀，評估治療有效率，總有效=基本痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)?；救钢委?周后患者生活基本可以自理，且神經(jīng)缺損程度評分較治療前降低幅度≥90 %；顯效指治療2周后患者具有良好的生活自理能力，且神經(jīng)缺損程度評分較治療前降低幅度介于90 %～45 %；好轉(zhuǎn)指治療2周后患者神經(jīng)缺損程度評分較治療前降低幅度介于44 %～18 %；無效指治療2周后患者生活自理能力無改善，且神經(jīng)缺損程度評分較治療前降低幅度<18 %；惡化指治療2周后神經(jīng)缺損程度評分較治療前增加幅度>18 %。

1.5觀察指標 (1)于治療前與治療后1、2、3個月應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)[5]對患者神經(jīng)功能進行評分，總分為42分，評分越高則神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。(2)于治療后6、12個月進行隨訪，應用改良Rankin 量表(modifified rankin scale,mRS)[6]對患者預后效果進行評估，總分為5～0分，分數(shù)越高患者預后越差。

2 結(jié)果

2.1臨床效果 觀察組治療有效率高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n( %)]

2.2兩組神經(jīng)功能恢復情況比較 治療后1、2個月觀察組NIHSS評分均低于對照組(P<0.05)；治療后3個月兩組NIHSS評分無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較(分，

2.3兩組mRS評分況比較 治療后6、12個月觀察組mRS評分均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組mRS評分狀況比較(分，

3 討論

急性腦梗塞作為臨床常見、多發(fā)疾病，常導致患者出現(xiàn)各種神經(jīng)功能障礙與偏癱，病情進展快且危害大，致殘率、病死率較高，其治療方式選擇一直備受關(guān)注。傳統(tǒng)靜脈溶栓治療簡單易行，但治療時間窗狹窄閉且塞血管開通率不高，治療效果不盡理想；介入溶栓可盡快溶解血栓而恢復缺血區(qū)腦組織的血流灌注，可有效促進患者神經(jīng)功能恢復而降低致殘率、病死率[7-8]。

急性腦梗塞患者病發(fā)后，在梗塞灶周圍的半暗帶中還存在大量處于半休眠、休眠狀態(tài)的腦細胞，由于該細胞缺少能量供應而僅能維持自身形態(tài)完整，導致其無法行使原有的正常功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，且治療后1、2個月觀察組NIHSS評分均低于對照組，表明急性腦梗塞患者經(jīng)介入治療后臨床療效與神經(jīng)功能恢復情況均優(yōu)于靜脈溶栓治療，顯示急性腦梗塞介入治療具有良好的近期療效，有助于患者神經(jīng)功能恢復。靜脈溶栓治療應用藥物需經(jīng)血液循環(huán)后發(fā)揮溶栓效果，藥物到達病灶處濃度不高而溶栓效果有限，且并發(fā)癥較多。介入治療可通過血管造影明確血管栓塞情況，以便醫(yī)師選擇適當?shù)娜芩?、取栓方式。介入動脈溶栓治療通過接觸血栓注藥而可提高病灶局部藥物濃度，可快速促進血栓溶解而恢復半暗帶血流灌注，進而有效恢復可逆性損傷神經(jīng)細胞功能。介入取栓依據(jù)患者實際損傷情況選擇適當?shù)闹Ъ?，通過微導管將支架釋放取栓而直接解除血管的機械堵塞，可改善半暗帶血供而促進可逆性損傷神經(jīng)細胞正常功能恢復。介入治療可對閉塞動脈血管進行快速疏通而有效促進閉塞血管開通，更好地恢復腦組織血流灌注，而這一點在王海波[9]的研究中也同樣得到體現(xiàn)。

研究顯示，治療后6、12個月觀察組mRS評分均高于對照組，表明經(jīng)介入治療的急性腦梗塞患者預后情況優(yōu)于靜脈溶栓治療患者，顯示急性腦梗塞介入治療具有良好的預后效果。介入動脈溶栓治療通過接觸血栓注藥，在降低實際用藥劑量的同時可提高局部藥物濃度，可有效促進血栓溶解，而介入取栓可將血管的機械堵塞進行直接解除。介入治療依據(jù)患者閉塞血管情況選擇適當?shù)膭用}溶栓、取栓方式，可快速疏通閉塞動脈血管而促進神經(jīng)細胞功能恢復，可減少或避免出現(xiàn)嚴重神經(jīng)功能障礙與相關(guān)后遺癥風險，提高患者治療后生活質(zhì)量與生活自理能力，改善預后。

綜上所述，急性腦梗塞患者應用介入治療可有效解除腦血管梗塞，神經(jīng)功能恢復效果良好，近遠期療效理想。