張 玲，張春陽

(內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內蒙古 包頭 014010)

上個世紀70年代，神經(jīng)電生理監(jiān)測在神經(jīng)外科開顱手術中逐漸獲得應用，且發(fā)展十分迅速，但此種手術方式在我國起步較晚，且受到醫(yī)療水平限制，各大醫(yī)院對該技術的應用和取得的療效均存在差異[1]。神經(jīng)電生理監(jiān)測指利用膜片鉗、電壓鉗、微電極等電生理儀器，對患者細胞的離子通道的活動、動作電位的傳導速度、膜電位改變等進行測定或記錄，包括神經(jīng)纖維電活動、腦電活動、心電活動等自發(fā)性電活動及誘發(fā)電位的離子通道關閉和開放等電活動[2]。因神經(jīng)外科手術涉及的病種繁多，且累及人的神經(jīng)中樞，病情復雜，所以術中加強神經(jīng)電生理監(jiān)測尤為重要[3]。本文探討在神經(jīng)外科術中應用神經(jīng)電生理監(jiān)測與術后并發(fā)癥、NIHSS評分和生存質量的關系，從而為臨床應用提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 以436例神經(jīng)外科手術患者為對象，時間以2016年1月到2021年3月為起止，包括腦血管病198例、額顳頂葉腫瘤88例、椎管占位35例、腦干占位的腫瘤16例、面肌痙攣微血管減壓60例、橋小腦角區(qū)腫瘤39例。將436例患者經(jīng)隨機法分為研究組和參照組，研究組231例患者，126例男性、105例女性；年齡25～60歲，平均年齡(37.2±4.1)歲；手術類型：脊髓手術15例、顱底手術46例、腦血管手術118例、大腦功能區(qū)手術31例、面肌痙攣微血管減壓術21例。參照組205例，男性114例、女性91例；年齡25～61歲，平均年齡(36.9±4.3)歲；手術類型：脊髓手術20例、顱底手術50例、腦血管手術80例、大腦功能區(qū)手術16例、面肌痙攣微血管減壓術39例。經(jīng)統(tǒng)計軟件處理結果顯示，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

入選及排除條件[4-5]：均存在神經(jīng)外科手術適應癥；均滿足B超、MRI、CT等確診條件；NIHSS評分3～15分；均為首次手術；心腎功能均正常；均自愿參與。排除凝血功能障礙者、存在手術禁忌癥者、心肝腎等嚴重障礙者、精神疾病者。本試驗滿足倫理要求和標準。

1.2方法 采取常規(guī)神經(jīng)外科開顱手術治療參照組，即根據(jù)不同疾病指導患者采取合理體位，麻醉方式為靜脈全麻，所有患者均實施常規(guī)神經(jīng)外科開顱手術，均按照手術指南標準完成相關操作。研究組基于前組方案上在術中加強神經(jīng)電生理監(jiān)測，即在手術中，應用軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)聯(lián)合運動誘發(fā)電位(MEP)進行神經(jīng)電生理監(jiān)測，儀器型號為CADWELL (美國凱威)16通道，依照國際10/20系統(tǒng)進行電極放置。SEP監(jiān)測方法：先將參考電極置于患者的額部 (FZ) ，在其頭頂、左右側中央后回 (C3、C4)位置放置記錄電極，在其上肢的正中神經(jīng)分布區(qū)和下肢的脛后神經(jīng)分布區(qū)放置刺激電極，將刺激強度設置在8～20 mA，刺激頻率設置為4.1 Hz；待患者麻醉起效后實施持續(xù)的動態(tài)監(jiān)測。MEP監(jiān)測方法：參考電極與SEP監(jiān)測一樣置于其額部 (FZ)，記錄電極置于足底的踇展肌部位和手掌拇短展肌，刺激電極置于患者的左側、右側中央前回 (C1，C2)；刺激強度設置為100～220 V，待其進入麻醉狀態(tài)40 min后，且其硬腦膜被剪開后，將該時點的波形作為基線對其進行動態(tài)監(jiān)測，術中醫(yī)務人員需時刻對神經(jīng)電生理指標進行觀察，若有異常及時采取措施讓其指標恢復正常。異常標準參照MEP預警標準和SEP預警標準，前者若其波幅降低且與基線相比相差50 %則為異常；后者若其上肢電位N20、下肢電位P37和N45的波幅均降低且與基線相比相差50 %則為異常。在不同疾病手術中采用的神經(jīng)電生理監(jiān)測方法也不同。在脊髓手術中監(jiān)測軀體感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位；顱底手術中監(jiān)測腦干聽覺誘發(fā)電位、軀體感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)等電位、顱內神經(jīng)肌電圖；腦血管手術中監(jiān)測軀體感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦電圖等；大腦功能區(qū)手術中監(jiān)測皮層及皮層下刺激電位、軀體感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦電圖等。注意對各種監(jiān)測信號變化進行密切關注，若患者軀體感覺誘發(fā)電位出現(xiàn)波幅和潛伏期的改變，則可為缺血損傷如醫(yī)源性腦梗死的早期預警；若運動誘發(fā)電位出現(xiàn)改變，則提示運動神經(jīng)通路是否完整，預測術后功能狀態(tài)，注意及時采取對癥措施處理不同改變。所有患者術后均給予相同護理。

1.3評價指標 比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、各時段NIHSS評分(用于評估神經(jīng)功能，工具為神經(jīng)功能缺損量表[6-7]，評估項目包括忽視、構音障礙、語言、感覺、肢體共濟失調、下肢運動、上肢運動、面癱、視野、凝視、意識水平，分值0-42分，分值越低越好。)變化及生存質量(工具采用SF-36量表，評估項目為4個功能因子，即社會、軀體、情緒、生理等功能，滿分為100分)。

2 結果

2.1對比兩組術后并發(fā)癥率 表1中所示，兩組對比肺部感染、腦積水、頭皮下積液等單項發(fā)生率上并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；兩組對比術后并發(fā)癥率的統(tǒng)計結果表明研究組更優(yōu)(P<0.05)。

表1 對比兩組術后并發(fā)癥率[n( %)]

2.2對比兩組術后NIHSS評分 表2中所示，兩組對比術后及2周、4周、6周時NIHSS評分的統(tǒng)計結果表明研究組更優(yōu)(P<0.05)。

表2 對比兩組術后NIHSS評分分)

2.3對比兩組生存質量 表3中所示，兩組對比生存質量各評分的統(tǒng)計結果表明研究組更優(yōu)(P<0.05)。

表3 對比兩組生存質量分)

3 討論

作為一種風險極大的臨床治療方式，神經(jīng)外科手術可損傷機體神經(jīng)功能，造成一些并發(fā)癥，如癱瘓、偏癱等。由于近幾年醫(yī)療水平的提升和現(xiàn)代技術的提高，神經(jīng)外科開顱手術獲得了極大的發(fā)展，且越發(fā)成熟，極大的提升了手術的療效。但因手術中視野較小，會出現(xiàn)分離、牽拉無法在直視下完成，可能進一步損害其神經(jīng)系統(tǒng)功能，所以神經(jīng)電生理監(jiān)測逐步應用于手術中[8-9]。神經(jīng)外科手術因操作極為精細，且操作水平要求較高，因而對手術中所使用的器械也存在較高的要求[10]。神經(jīng)電生理監(jiān)測可對患者神經(jīng)電位改變予以及時監(jiān)測，可將手術信息實時提供給操作者，且可幫助其合理判斷患者情況，從而指導手術進程，以保障手術療效，降低手術風險[11]。本文結果顯示，兩組對比術后并發(fā)癥率的統(tǒng)計結果表明研究組更優(yōu)(P<0.05)。兩組對比術后2周、4周、6周時NIHSS評分的統(tǒng)計結果表明研究組更優(yōu)(P<0.05)。兩組對比生存質量各評分的統(tǒng)計結果表明研究組更優(yōu)，統(tǒng)計差異滿足要求(P<0.05)。本文結果與覃家敏等[12]的研究報道較為一致，可見，在神經(jīng)外科術中的應用神經(jīng)電生理發(fā)揮著極大的優(yōu)勢和作用。

綜上，在神經(jīng)外科術中的應用神經(jīng)電生理的作用顯著，即可減少神經(jīng)功能損傷，保護正常神經(jīng)組織，且可有效控制并發(fā)癥，提升其生存質量，且應用安全可靠，值得進一步推廣。