張雅軒

(內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010)

缺血性腦血管病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大約占腦血管疾病的85 %。缺血性腦血管病的病死率僅次于腫瘤和心臟病，它是一種造成人類死亡的主要疾病。近年來，缺血性腦血管病發(fā)病率逐日增高，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[1]。研究表明，伴一定程度殘疾的腦血管病患者占總數(shù)的70%以上[2]。缺血性腦血管病的病因，是腦血管發(fā)生病變，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)產(chǎn)生障礙，最終發(fā)生腦部神經(jīng)功能缺損等癥狀，具體表現(xiàn)為短暫性腦缺血、腦梗死、腦供血不足等[3]。臨床上大多數(shù)缺血性腦血管病是由腦動(dòng)脈血栓引發(fā)的，腦動(dòng)脈的栓塞、腦組織缺血和缺氧，會(huì)導(dǎo)致“缺血瀑布樣反應(yīng)”的發(fā)生，其包括細(xì)胞框架結(jié)構(gòu)破壞、神經(jīng)元去極化、自由基過度生成、興奮性氨基酸大量產(chǎn)生、鈣離子大量流失等，最終致使細(xì)胞凋亡。缺血性腦血管病在臨床上發(fā)病率、致殘率和病死率都較高，尤其是在老年人群中發(fā)病率較高[4]。缺血性腦血管病最主要的誘因是動(dòng)脈粥樣硬化致使腦血管狹窄或者腦血管閉塞所引起的局灶性急性腦供血不足[5]?，F(xiàn)今缺血性腦血管病依然是眾多臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。探究缺血性腦血管病的有效方案有著很大的臨床意義。近些年來，介入治療的發(fā)展十分迅速。介入治療具有并發(fā)癥少、安全性高、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),被眾多醫(yī)生患者接受認(rèn)可[6]。本研究選取82例老年缺血性腦血管病患者進(jìn)行，探討腦血管介入治療老年缺血性腦血管病對患者動(dòng)脈血流速度及近遠(yuǎn)期療效影響，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 納入82例老年缺血性腦血管病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組患者男性21例，女性20例；年齡54～81歲，平均年齡(65.92±9.75)歲，平均動(dòng)脈狹窄程度為(5.39±1.21)mm，發(fā)病時(shí)間4～12 h，平均發(fā)病時(shí)間(8.61±3.59)h。對照組患者中男20例，女21例；年齡54～82歲，平均年齡(64.93±10.61)歲，平均動(dòng)脈狹窄程度(5.42±1.18)mm，發(fā)病時(shí)間4～12 h，平均發(fā)病時(shí)間(8.53±3.70)h。兩組患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與并簽署知情同意書；患者無血管介入治療禁忌證；治療后依從隨訪，相關(guān)臨床及隨訪資料齊全。排除存在心肝腎等重要臟器功能紊亂者；排除存在凝血功能障礙、重大手術(shù)史者。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)治療方案，主要包括抗血小板類藥物(如阿司匹林、氯吡格雷等)、他汀類藥物等對斑塊進(jìn)行有效穩(wěn)定。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用顱內(nèi)血管介入治療。進(jìn)行介入治療的4 d前，患者口服阿司匹林(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13023716)75mg/次進(jìn)行藥物治療。介入手術(shù)時(shí)對患者進(jìn)行全身麻醉，而后進(jìn)行全身肝素化。密切觀察患者的生命體征。股動(dòng)脈穿刺，在X線血管造影機(jī)造影檢查條件下，用超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)支架向狹窄部位，確定支架固定完畢后，用壓力泵將壓力泵釋放。介入治療完成后，給予患者口服阿司匹林(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13023716)75mg/次，1次/d，氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20180029]75mg/次,1次/d，連續(xù)服用 1 個(gè)月以上。

1.3觀察指標(biāo) (1)血管收縮期峰流速(Vs)、血管舒張末期流速(Vd)：采用經(jīng)顱多普勒超聲測定患者血流速度等血流參數(shù)值，同一時(shí)間重復(fù)測定三次取均值。(3)美國國立衛(wèi)生院卒中量表 (NIHSS)：量表共計(jì)評(píng)定意識(shí)水平、凝視、視野等等11維度內(nèi)容，滿分0～42分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越低。

2 結(jié)果

兩組患者治療前Vs、Vd、NIHSS評(píng)分均不存在明顯差異性(P>0.05)；經(jīng)治療，兩組患者Vs、Vd、NIHSS評(píng)分均有效改善；治療后，觀察組Vs(100.6±26.7)cm/s明顯低于對照組，觀察組Vd(20.6±10.3)低于對照組(P<0.05)；觀察組治療3個(gè)月(7.9±3.1)、6個(gè)月(2.7±1.3)、1年(2.4±1.2)NIHSS 評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)；具體見表1、表2。

表1 患者治療前后血管收縮期峰流速(Vs)、血管舒張末期流速(Vd)對比

表2 患者NIHSS 評(píng)分情況分)

3 討論

缺血性腦血管病的發(fā)病率隨著我國人口老齡化的不斷加劇而不斷增加，其對患者身體健康、心理狀況和生命安全都造成了嚴(yán)重影響，還會(huì)對其家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)施有效的治療措施對治療改善缺血性腦血管病具有積極作用[7]。介入治療的應(yīng)用能夠有效重塑閉塞腦血管，使腦組織血液灌注量得到恢復(fù)，進(jìn)而減輕腦組織損傷程度，改善神經(jīng)功能缺損情況[8]。其能夠降低對患者身體的損害，減少手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生，有效保證患者神經(jīng)功能，并且對患者術(shù)后恢復(fù)也十分有利。進(jìn)行介入治療，術(shù)中全身麻醉，可減輕手術(shù)對患者的影響，改善其病情并減輕功能障礙，患者的身體恢復(fù)會(huì)加快，減少患者痛苦，促使患者盡快康復(fù)。

介入治療能夠?qū)Σ』嫉膭?dòng)脈進(jìn)行溶栓、取栓以及支架擴(kuò)張等治療，起到了緩解患者血管壓力、增加血流量的作用，可以有效改善患者腦部血管缺血的情況，從而有效治療缺血性腦血管病。本次研究顯示治療后觀察組Vs、Vd均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。介入治療的應(yīng)用幫助患者快速疏通閉塞血管，有效改善腦組織血液灌注，進(jìn)而改善患者動(dòng)脈血流速度[9]。研究顯示，治療后觀察組NIHSS評(píng)分均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。腦血管介入治療減少了神經(jīng)元繼發(fā)性損傷，有效保護(hù)了病變血管供應(yīng)的腦區(qū)神經(jīng)元細(xì)胞活性，減輕了神經(jīng)功能缺損程度[10]。無論是近期還是遠(yuǎn)期療效都比較好。

綜上，腦血管介入治療老年缺血性腦血管病的療效顯著，可以有效地改善患者的動(dòng)脈血流速度，近遠(yuǎn)期療效較好，值得進(jìn)一步推廣與使用。