余 玲 易國忠 夏君玫 趙凱濤

大學(xué)生抑郁癥運(yùn)動處方研究進(jìn)展*

余 玲 易國忠 夏君玫 趙凱濤

（中南大學(xué) 體育教研部，湖南 長沙 410083）

隨著外界環(huán)境壓力的日益加劇，大學(xué)生成為了抑郁癥高發(fā)人群。大量研究表明，規(guī)律運(yùn)動可以緩解和改善抑郁癥狀，利于抑郁癥狀的康復(fù)。文章對過往研究進(jìn)行綜述分析，了解運(yùn)動與抑郁癥的關(guān)系，運(yùn)動防治抑郁癥可能機(jī)制和運(yùn)動干預(yù)抑郁癥的研究現(xiàn)狀，為抑郁癥的運(yùn)動處方干預(yù)的研究提供參考。

大學(xué)生抑郁；運(yùn)動處方；研究現(xiàn)狀

抑郁癥，又稱之為抑郁障礙，其主要表現(xiàn)是情緒低落、失眠、焦慮、缺乏興趣甚至自殺[1]。抑郁癥呈現(xiàn)出高患病率和高復(fù)發(fā)率[2],已成為青少年致殘的主要原因[3]。大學(xué)生由于其身心發(fā)展不成熟、人際交往、學(xué)習(xí)和就業(yè)壓力、社會適應(yīng)等情況，成為了抑郁癥高發(fā)群體[4-7]，自殺現(xiàn)象和致死率逐年上升[8]。唐慧等研究顯示我國大學(xué)生抑郁情緒檢出率高達(dá)29.3,高于一般人群, 比同齡的社會青年的情況更嚴(yán)重[9]。

目前并沒有治療抑郁癥的特效手段[10]，如何尋找更為經(jīng)濟(jì)和有效的防治方法，成為運(yùn)動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)共同關(guān)注的問題。本文旨在對既往研究進(jìn)行綜述分析，了解運(yùn)動與抑郁癥的關(guān)系，運(yùn)動防治抑郁癥可能機(jī)制和運(yùn)動干預(yù)抑郁癥的研究現(xiàn)狀，為抑郁癥的運(yùn)動處方干預(yù)的研究提供參考。

1 運(yùn)動對抑郁癥的作用

近年來，體育活動與心理健康之間的相互關(guān)系正逐漸受到愈來愈多的重視。運(yùn)動可以促進(jìn)人體的生理和心理健康、積極改善精神障礙行為[11]，常參加運(yùn)動的人患心理疾病的概率明顯比少進(jìn)行運(yùn)動的人的概率要低[12]，若長期久坐也將使患抑郁癥的風(fēng)險的概率增加[13]。研究發(fā)現(xiàn)休閑時間運(yùn)動與抑郁癥狀存在U形關(guān)系[14]，缺乏運(yùn)動是抑郁癥的致病因素之一[15-16]。大量臨床研究表明，規(guī)律運(yùn)動可以緩解和改善抑郁癥狀[17-21]、利于抑郁癥狀的康復(fù)[22]，體育運(yùn)動是治療抑郁癥天然的、積極的、有效的和廉價的手段[23-25]。克拉夫特和蘭德斯（Craft Landers，1998）詳細(xì)記載了對病人臨床的抑郁癥狀的效果，他們用meta分析研究表明，對抑郁病人而言，采用心理療法和藥物療法對抑郁癥病人可以起到非常好的療效，體育鍛煉也可以有效減輕抑郁癥病人的病情，若能夠堅持較長時間的體育鍛煉將對抑郁癥病人的臨床癥狀有明顯地效果。Gourgouvelis等在抑郁癥患者正常服藥的同時進(jìn)行中到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)75%運(yùn)動組患者實現(xiàn)了緩解反應(yīng)，而每周運(yùn)動少于20min的患者只有25%實現(xiàn)了治療反應(yīng)[26]。運(yùn)動是否能緩解抑郁也有不一致的研究，宋煜青等通過對大一新生進(jìn)行為期2年的隨訪，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)運(yùn)動與抑郁癥狀相關(guān)[27]，可能與不同的運(yùn)動強(qiáng)度、是否是有氧運(yùn)動、運(yùn)動的時間等對抑郁癥狀改善的效果是不一樣的，這也表明體育學(xué)者應(yīng)加強(qiáng)對抑郁癥的運(yùn)動干預(yù)的研究，盡早設(shè)計一個嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼炘O(shè)計[28]。

2 運(yùn)動防治大學(xué)生抑郁癥的可能機(jī)制

目前關(guān)于運(yùn)動與大學(xué)生抑郁癥之間的機(jī)制仍不明確[29]，有研究者提出內(nèi)啡肽假說[30]、神經(jīng)營養(yǎng)假說[10]、單胺假說[29]。目前大多研究比較贊同單胺假說。該假說中認(rèn)為從事體育運(yùn)動是可以提高抑郁癥患者利用神經(jīng)遞質(zhì)（如5-HT、多巴胺、去甲腎上腺素），從而改善患者的情緒基礎(chǔ)研究，通過對小鼠建立抑郁癥模型的實驗，結(jié)果表明通過運(yùn)動可以提升腦內(nèi)5-HT遞質(zhì)的表達(dá)，從而緩解小鼠的抑郁癥狀。有研究者認(rèn)為，運(yùn)動通過調(diào)節(jié)生長因子、神經(jīng)遞質(zhì)和代謝以及炎癥來誘導(dǎo)成年海馬神經(jīng)發(fā)生[31-32]和提高多種神經(jīng)營養(yǎng)因子表達(dá)變化可能是運(yùn)動抗抑郁作用的可能機(jī)制[10，33]。

3 大學(xué)生抑郁癥的運(yùn)動處方

“運(yùn)動處方”這一概念最早是在20世紀(jì)50年代由美國生理學(xué)家卡波維奇提出，1969年WHO采用運(yùn)動處方這一名詞，從而在國際上得到廣泛應(yīng)用[34]。運(yùn)動處方包括運(yùn)動目的、運(yùn)動內(nèi)容、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動頻率、運(yùn)動持續(xù)時間與注意事項等六個部分，其中運(yùn)動內(nèi)容（type）、強(qiáng)度（intensity）、持續(xù)時間（time）與頻率（frequency）為運(yùn)動處方的四大要素，是運(yùn)動處方的核心部分。

3.1 運(yùn)動形式

國內(nèi)外不少研究均證實不管是有氧運(yùn)動還是無氧運(yùn)動，這兩種運(yùn)動形式均對抑郁癥患者的療效有良好的效果。

3.1.1有氧運(yùn)動

眾多研究表明有氧運(yùn)動對抑郁癥患者的療法顯著，其優(yōu)勢在于接受程度高、改善效果好且持久。在早期的運(yùn)動干預(yù)研究中所采用的運(yùn)動形式較為單一,主要有散步[35]、慢跑[36]、健身操[37]、健美操[38]、瑜伽[39]、太極拳[40]等有氧運(yùn)動形式。李學(xué)砦[41]將抑郁作為因變量，以運(yùn)動項目、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間為自變量，以性別為協(xié)變量進(jìn)行多因素協(xié)方差分析結(jié)果表明，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的大學(xué)生不論選擇什么樣的運(yùn)動項目對抑郁的影響沒有顯著性差異。但是隨后研究者進(jìn)行實驗研究時有不一致的結(jié)果[36，42-43]。余文斌[36]實驗研究表明籃球運(yùn)動比長跑運(yùn)動更有利于降低抑郁水平；段意梅[43]開展了對體育舞蹈、籃球、羽毛球項目對大學(xué)生抑郁癥狀干預(yù)效果的實驗研究，指出體育舞蹈對大學(xué)生抑郁癥干預(yù)效果最好。

于謙等[40]經(jīng)Meta分析發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)有氧鍛煉相比，女大學(xué)生練習(xí)太極拳更容易堅持。MinghettiA等[21]實驗表明，短跑間歇訓(xùn)練（SIT）的訓(xùn)練效果與持續(xù)有氧運(yùn)動（CAT）訓(xùn)練效果差別不大,抑郁癥大學(xué)生可將其作為一種有效的運(yùn)動治療方案。李樑[44]研究表明，采用不同的運(yùn)動情境（自主鍛煉和團(tuán)結(jié)合作鍛煉）對抑郁癥能夠起到較好的效果，但兩者無顯著差異。姚崇等[45]研究認(rèn)為若能對大學(xué)生采用綜合性的體育活動，盡量選擇趣味性的集體項目，比如一些趣味體育游戲、半場足球比賽和校園定向越野等活動將對抑郁情緒產(chǎn)生很好的效果。趙永鋒等[46]研究認(rèn)為，對于抑郁癥的運(yùn)動方案應(yīng)盡可能選擇團(tuán)隊協(xié)作的集體活動，若能讓其參加具有競爭性對抗性的項目，則效果更加明顯。研究者同時指出，對抑郁癥患者而言，若能具體根據(jù)每個人對運(yùn)動項目的偏愛去進(jìn)行合理安排[47]，采用不同的運(yùn)動方式去進(jìn)行運(yùn)動處方的設(shè)計，將能明顯改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)。

3.1.2無氧運(yùn)動

對于抑郁癥患者而言，也可以推薦他們參加無氧運(yùn)動，比如說力量練習(xí)。Choi M J等[48]實驗表明落地鍛煉計劃（FSEP）能明顯增強(qiáng)抑郁癥患者的肌肉力量和其肩關(guān)節(jié)的柔韌性，能夠顯著性降低抑郁癥。FirthJ等[49]甚至提出可以通過測量抑郁癥患者的握力以評價抑郁癥患者的抑郁水平，多進(jìn)行力量練習(xí)將有助于降低抑郁水平。ObersteM等[50]采用的是對青少年抑郁癥患者實施全身的振動性力量的運(yùn)動干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方法可以作為一種附加治療手段。何穎、季瀏[37]等研究發(fā)現(xiàn)男生力量練習(xí)組的抑郁水平顯著低于有氧練習(xí)組和健身操組。Doyne等[51]。研究表明，每周4次的舉重和每周4次的跑步對抑郁癥患者情緒改善沒有差異。Singh等[52]和Doyne等[51]研究均表明有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動對抑郁癥患者病情均有改善，但無法確定哪種運(yùn)動形式更有效。

3.2 運(yùn)動強(qiáng)度

大多研究者采用的運(yùn)動強(qiáng)度是中等運(yùn)動強(qiáng)度[36,40]，Stella[53]指出有氧運(yùn)動能夠有效改善抑郁情緒，運(yùn)動強(qiáng)度增加到最大心率的60%～80%時，抑郁情緒改善效果最佳。喬禎[38]研究指出中、小強(qiáng)度健美操運(yùn)動均能有效改善女大學(xué)生的抑郁情緒，其中效果明顯的是中等運(yùn)動強(qiáng)度。Tao研究也認(rèn)為抑郁癥患者最好從事中低運(yùn)動強(qiáng)度的體育活動[54]。Gourgouvelis等[26]發(fā)現(xiàn)正常服藥的患者若每周至少進(jìn)行150 min的中等到高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，75%實現(xiàn)了癥狀的緩解。肖蓉等[55]和Goldfield等[56]研究均表明，男生最好選擇參加較為激烈的體育活動，中等運(yùn)動強(qiáng)度對抑郁效果最好；對于女生而言則沒有明顯差別。Jun等[57]指出，女性從事規(guī)律的運(yùn)動比男性從事規(guī)律運(yùn)動更能緩解輕中度抑郁患者的抑郁癥狀。Asztalos等[58]認(rèn)為，男性抑郁癥患者和女性抑郁癥患者相比較而言，男性最好選擇高強(qiáng)度的運(yùn)動，女性則可以選擇低強(qiáng)度的運(yùn)動。這些研究表明運(yùn)動對抑郁的影響受到了性別因素的影響，在設(shè)計運(yùn)動處方時應(yīng)因人而異進(jìn)行針對性的設(shè)計。

3.3運(yùn)動持續(xù)時間

Berger（1993）等人認(rèn)為，每次鍛煉時間20-60min，有助于情緒改善，Long等人認(rèn)為，對抑郁癥患者的心理健康產(chǎn)生最佳效果的時間應(yīng)該是讓抑郁癥患者堅持進(jìn)行8至10周的體育鍛煉。大部分研究表明，運(yùn)動干預(yù)持續(xù)時間為60min，具有顯著的改善效果[36，46]。運(yùn)動方案選擇的持續(xù)時間將與對抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)直接相關(guān)[46,59]。國外研究表明，對抑郁癥患者實施的運(yùn)動方案應(yīng)該強(qiáng)調(diào)運(yùn)動持續(xù)時間，至少應(yīng)超過5個月以上[60]，這表明在運(yùn)動處方中，運(yùn)動的持續(xù)時間將是一個重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，若只是采取短期的運(yùn)動方案可能效果不明顯[61]。而國內(nèi)研究則指出，持續(xù)10周[38]、12-14周[42-43，48]、18周[45]的運(yùn)動干預(yù)具有良好效果。Edwards MK等[62]采用走路-冥想、冥想-走路-休息兩組，所有的步行和冥想持續(xù)時間為10min，干預(yù)效果也不錯。

3.4 運(yùn)動頻率

大部分研究支持每周運(yùn)動干預(yù)3-4次具有顯著的改善效果[36,46,48]，姚崇研究表明等（2019）每周課外鍛煉2次。有研究表明高頻率（一周3-5次有氧運(yùn)動）相較于低頻率（一周1次有氧運(yùn)動）的運(yùn)動干預(yù)對于降低抑郁癥狀更有效[45]。每周進(jìn)行3次低強(qiáng)度體育鍛煉后，抑郁情緒將得到緩解[47]。研究指出，情感因素是影響女性抑郁的重要因素，運(yùn)動頻率可能對抑郁癥狀的改善沒有顯著效果，若實施女生喜愛的運(yùn)動項目和采用合適的運(yùn)動持續(xù)時間將對抑郁癥狀的改善起到良好的效果。

3.5 與其他方式相結(jié)合

North等[63]研究指出運(yùn)動方案實施最好能結(jié)合心理療法一起進(jìn)行，運(yùn)動干預(yù)和心理干預(yù)兩者的聯(lián)合效果肯定大于單獨(dú)的運(yùn)動干預(yù)。Daukantaite D等[12]研究表明瑜伽干預(yù)及陰式瑜伽與心理教育和正念練習(xí)相結(jié)合的干預(yù)模式對抑郁癥患者的抑郁情緒均能達(dá)到明顯效果。但Edwards MK等[62]研究結(jié)果則表明不管是運(yùn)動鍛煉還是運(yùn)動鍛煉與冥想相結(jié)合對抑郁癥患者的認(rèn)知沒有明顯的效果，可能與采取的實驗方案考慮不周全有關(guān)。

4 思考與展望

綜上所述，目前尚缺少系統(tǒng)的控制運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動持續(xù)時間和運(yùn)動頻率來觀察運(yùn)動對大學(xué)生抑郁癥長期影響的運(yùn)動處方實驗研究，具體的最佳運(yùn)動干預(yù)方案也沒有準(zhǔn)確定論。在今后的研究中，應(yīng)加強(qiáng)對抑郁癥相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)，注重運(yùn)動處方的實踐應(yīng)用。運(yùn)動處方的內(nèi)容安排首先應(yīng)根據(jù)學(xué)生的興趣愛好和技能能力等進(jìn)行相應(yīng)的因勢利導(dǎo)，才有利于運(yùn)用我們所制定的“運(yùn)動方式”。其次在制定運(yùn)動處方時，應(yīng)盡可能綜合考慮可能對大學(xué)生抑郁癥產(chǎn)生的影響的所有相關(guān)因素，循序漸進(jìn)，逐步實現(xiàn)運(yùn)動處方的目標(biāo)。另外運(yùn)動處方是改善抑郁癥狀的非藥物手段之一，如果同時再配合以心理治療和其他治療方式，將會取得更好效果。

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On the Research Progress of Exercise Prescription for Depression of College Students

YU Ling, etal.

(Central South University, Changsha 410083, Hunan, China)

2019年度湖南省哲學(xué)社會科學(xué)基金一般項目（19YBA358）。

余玲（1978—），副教授，研究方向：體育教學(xué)與學(xué)生體質(zhì)健康。