張 鵬 山西省晉城大醫(yī)院

隨著國家對跨省醫(yī)保報銷的逐步推進及對醫(yī)療事業(yè)投入的不斷加大，我國醫(yī)院為了提升醫(yī)療公益服務質量，開始將預算管理作為內部管理的重要手段。同時，醫(yī)院內部通過管理者重視及內部強化溝通，為規(guī)范醫(yī)院預算編制提供了運行環(huán)境，使我國醫(yī)院在激烈的競爭中能夠可持續(xù)地發(fā)展。

一、加強醫(yī)院內部預算編制規(guī)范化的意義

所謂的預算編制是指醫(yī)院根據(jù)戰(zhàn)略目標對某一段時間的收入與支出進行事先計劃的活動，目前，醫(yī)院在預算編制過程中將會涉及如下幾方面內容：一是預算指標與編制過程所適用的條件因素；二是醫(yī)院預算指標所包含的范圍；三是各業(yè)務科室將本部門預算層層上報財務部門后形成醫(yī)院總體預算。一般情況下，醫(yī)院預算指標的申報主要有自下而上與自上而下編制方式，這種預算編制的方式可以確保各層級的預算方案能夠被管理層所認可與批復。首先，規(guī)范、科學的預算編制工作可以使醫(yī)院實現(xiàn)戰(zhàn)略目標過程中獲得更加具體、詳細的流程與控制程序，使醫(yī)院管理者在處理各項經濟業(yè)務時能夠做到胸中有數(shù)，避免醫(yī)院工作出現(xiàn)差錯。其次，科學、規(guī)范的預算管理工作使醫(yī)院有限的資金可以安全、高效地使用，不但可以使有限的資金用在刀刃上，還可以降低醫(yī)院為了擴大規(guī)模、購置醫(yī)療器材資金籌集成本，變相節(jié)約了國家財政資金。同時，預算編制還可以使各業(yè)務科室為了完成預算目標而強化溝通與協(xié)作，使醫(yī)院內部的整體工作效率得到有效的提升，督促醫(yī)院戰(zhàn)略目標的最終實現(xiàn)。

二、醫(yī)院內部預算編制現(xiàn)狀分析

(一)醫(yī)院內部對預算編制不重視

目前，個別的醫(yī)院管理者將主要的精力放在提高醫(yī)療服務水平、醫(yī)院體制改革及解決醫(yī)患關系等方面，多數(shù)管理者只關注醫(yī)療辦公大樓、大型醫(yī)療設備預算編制與執(zhí)行等方面的工作，忽視了基本支出、經費支出等日常收支預算的編制，錯誤地認為預算編制全部是財務部門一個部門的職責。這樣的管理體制下，醫(yī)院各業(yè)務科室未能給予財務部門在編制預算時必要的配合，使財務部門編制的預算方案缺少可操作性，無法對醫(yī)院經濟業(yè)務活動起到規(guī)范、控制作用，使醫(yī)院收入與支出出現(xiàn)混亂，內部管理工作效率低下。

(二)醫(yī)院收支未被全部納入預算范圍

醫(yī)院的收入項目是事業(yè)單位管理中的最大難點，它的收費品種與細目多則上百種，這給財務部門編制預算收入帶來了一定的困難，甚至個別的財務人員出現(xiàn)抵觸的心理。在這種情況下，一些業(yè)務科室與財務人員為了減少工作量，常常將若干收費細項進行合并、串項，這樣的預算編制方式常常會出現(xiàn)差錯，不利于預算監(jiān)控作用的發(fā)揮。

(三)醫(yī)院預算編制不準確

一些大型醫(yī)院內部的科室眾多，還會在其他地區(qū)設立分院，在這樣龐大的機構設置情況下，一些工作人員由于日常工作的繁重，很少去按照預算指標開展經濟業(yè)務，致使預算方案形同虛設。目前，我國多數(shù)醫(yī)院采用自上而下的預算編制模式，由領導階層或財務管理部門提出預算總量，然后逐級分配到下屬各部門，這種方式會導致預算數(shù)據(jù)與實際情況的吻合度較低，不利于進一步預算工作的開展。同時，對于預算數(shù)據(jù)的再利用效果也難以保證。

(四)醫(yī)院內部缺少溝通與協(xié)作

由于一些負責醫(yī)療服務的業(yè)務科室每天將面對數(shù)量龐大的患者，工作量的壓力使這些科室沒有時間也不愿意與其他業(yè)務科室、財務部門進行溝通，加之醫(yī)院內部預算編制制度缺少統(tǒng)一的標準，造成財務部門在匯總基層預算時工作效率低下。

(五)醫(yī)院未對預算執(zhí)行情況進行考核

為了確保醫(yī)院預算指標得以實施，醫(yī)院內部應建立起科學的考核機制。而目前，我國多數(shù)的醫(yī)院內部還缺乏對于預算成效的監(jiān)管體系。存在預算過程中不精確以及不完善的問題，不能及時的被排查出來從而得到相應的改進與優(yōu)化，使得醫(yī)院預算工作發(fā)生問題的概率增加，降低預算編制的積極意義。

三、加強醫(yī)院內部預算編制規(guī)范化的措施

(一)醫(yī)院應提高對預算編制規(guī)范化的重視程度

提高醫(yī)院預算編制規(guī)范化的首要措施就是使醫(yī)院管理者、業(yè)務科室及工作人員樹立起正確的預算管理觀念，首先，醫(yī)院管理者應帶頭執(zhí)行預算管理制度，充分認識到良好的預算編制能給醫(yī)院帶來什么樣的積極影響，并通過會議等形式將預算編制的重要意義逐級傳遞。同時還要加強對于預算編制制度的建設，仔細梳理預算編制過程中的每一個環(huán)節(jié)，并制定標準化的工作流程。

(二)醫(yī)院應將所有收支列入預算編制范圍

醫(yī)院財務人員應與業(yè)務科室工作人員一同對醫(yī)院內部現(xiàn)有的收費項目進行梳理、統(tǒng)計，將所有的收入細項全部納入到預算編制工作當中，以保證業(yè)務科室申報的預算指標更加全面、科學，為醫(yī)院實施全面預算管理提供運行環(huán)境。

(三)不斷細化醫(yī)院預算編制指標

醫(yī)院為了能夠使預算編制工作更加規(guī)范，應在預算指標的準確度及細化方面入手。首先，醫(yī)院內部應創(chuàng)新預算編制模式，醫(yī)院內部所有業(yè)務科室應積極地向財務部門申報部門預算，并確保部門預算能夠涵蓋所有的業(yè)務活動，財務人員也應對部門預算進行認真的審核，對于實際效用低的預算申報不能隨意通過，保證預算數(shù)據(jù)總體的精確性。其次，公立醫(yī)院還要仔細梳理每一個預算環(huán)節(jié)，提高預算再分配的精度，盡量減少預算數(shù)據(jù)與實際產生數(shù)據(jù)之間的差距，為預算編制工作的良好開展打下堅實的基礎。

(四)醫(yī)院各科室應給予財務部門預算編制工作必要的配合

各業(yè)務科室之間的溝通與協(xié)作對于提高預算管理效率與水平具有十分重要的作用，同時，它也可以減少預算指標在內部流轉的時間周期，使預算指標可以真正得到實施與執(zhí)行。例如，一些大型醫(yī)院為了使業(yè)務科室編制的預算指標可以執(zhí)行統(tǒng)一的標準，便于匯總，聘請軟件公司開發(fā)使用內部預算管理系統(tǒng)或ERP綜合會計軟件系統(tǒng)，通過軟件實現(xiàn)了各業(yè)務科室之間的溝通與協(xié)作，還使財務部門預算編制更加規(guī)范，效率得到提高。

(五)醫(yī)院內部應強化預算執(zhí)行監(jiān)督與考核

首先，醫(yī)院應建立起預算編制考核機制，對預算指標編制的科學性及執(zhí)行是否到位進行考核、監(jiān)控，使醫(yī)院預算管理工作能夠真正地發(fā)揮作用。其次，公立醫(yī)院還要對預算編制相關工作開展定期的檢查，要對各類預算資料進行充分的核對，對預算資料進行有效性分析。在檢查的過程中還要注重抽查與逆向排查手段的應用，從而確保公立醫(yī)院預算編制相關工作能夠有效地落實。對于能夠按照預算指標開展工作的業(yè)務科室與工作人員給予一定的物質與精神方面的獎勵，調動其參與預算管理工作的積極性。

四、結語

綜上所述，在醫(yī)院體制改革的大背景下，醫(yī)院應通過預算編制工作來提高資金使用效率及規(guī)范醫(yī)院經濟業(yè)務活動，及時地查找自身在預算管理工作中的不足，確保醫(yī)院公益事業(yè)的順利實施。為達到這一目的，公立醫(yī)院要增強全員對于預算編制重要意義的認識，加強預算編制的規(guī)范化以及合理化建設，保障所實施的預算編制能與醫(yī)院自身實際情況良好的結合，從而達到為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護航的目的。