楊芳 中國人民解放軍新疆軍區(qū)總醫(yī)院

引言

醫(yī)院內部的規(guī)范發(fā)展制度在不斷地更新和完善。近些年，醫(yī)療機構實現醫(yī)療改革，隨后政府會計核算準則進行更新，為醫(yī)院的財務管理建設也提出更多的要求。醫(yī)院內部的財務管理，不僅需要做到，合理安排醫(yī)療器械項目購買，同時也需要對外進行合理的信息提供，使得醫(yī)院財務信息透明度提升[2]。以上新的發(fā)展要求使得醫(yī)院愈加明確財務管理建設的重要意義。醫(yī)院內部需要合理的對資金進行籌集、管理和使用，從而實現資源的最佳利用。財務管理是醫(yī)院內部的基本管理活動，但在現階段的發(fā)展中依舊存在許多問題需要完善，從而適應新的環(huán)境的需要，促進醫(yī)院內部財務管理順利，帶動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財務管理存在的問題

（一）醫(yī)院財務管理制度不完善

在新的發(fā)展環(huán)境下，醫(yī)院開展財務管理工作重要之處在于通過合理的財務管理活動，可以使得醫(yī)院內部實現對資金的合理融入和使用[3]。良好的制度基礎是開展醫(yī)院內部財務管理活動的基礎。但是，目前多數醫(yī)院內部的財務管理制度還是不完善。主要體現在缺少明確的財務管理目標。多數醫(yī)院在市場化發(fā)展的驅動下，過度追求利益的最大化，而忽略財務管理可以輔助醫(yī)院參與決策等目的。另外，大多數的醫(yī)院盡管建立基本的財務管理制度，但是大多的財務管理制度涉及內容都是財務核算，對于財務管理的實際作用和實施過程都制定的十分片面。

（二）財務管理方式更新不足

目前財務管理方式的落后問題在醫(yī)院內部還是普遍存在。主要的變現就在于內部的管理信息化程度低下[4]。信息化在財務管理中逐漸滲透，但是現有的醫(yī)院內部并不對財務部門的財務管理工作給予足夠的重視，從而使得信息化程度不高，財務管理方式依舊停留在傳統(tǒng)的方式。信息化在醫(yī)院內部財務管理中使用不到位，使得內部對于資金的狀況分析缺少優(yōu)勢，不能充分借助信息化的使用了解資金的籌集、投資等信息。大多數的醫(yī)院內部依舊通過財務報表和財務數據等單一維度的信息，但是無法結合大數據等信息化的形式進行財務管理信息整理和使用，最終使得財務管理效率低下。

（三）投資項目選擇不科學

在醫(yī)院內部的財務管理中，重要的一項就是資金的投資和使用。首先，尤其對于公立醫(yī)院來說，項目資金的使用涉及財政資金的投資。但是，醫(yī)療投資盲目、項目選擇不合理等問題依舊存在并且后果影響嚴重。醫(yī)院的投資項目有很多不能僅僅考慮商業(yè)利益，而是要做到社會利益的兼顧。這也給項目的選擇帶來難度。很多醫(yī)院的項目投資并不科學，一味追求利益而使得醫(yī)院的財務風險隨之提升。其次，許多醫(yī)院在進行基本的采購項目時，對市場的基本情況也缺少應有的了解，使得購買與需求之間嚴重不匹配，導致大量資金被無效使用，增加醫(yī)院的投資項目成本。

（四）財務工作人員財務預算管理意識欠缺

現階段醫(yī)院財務管理中存在的問題主要是醫(yī)院內部的預算意識的缺乏。預算與財務管理之間緊密相關。良好的預算可以幫助醫(yī)院良好的控制資金的使用以及項目投資的資金回收[5]。有利于醫(yī)院合理控制資金，完成合理的財務管理。但是，在現有的醫(yī)院內部，大多數醫(yī)院還是沒有建立完整的預算體系。醫(yī)院內部的財務人員對于預算執(zhí)行的意識也較為欠缺。預算環(huán)節(jié)的缺乏導致醫(yī)院執(zhí)行財務管理活動時，對收益和成本的信息把控不足，影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。

（五）財務管理監(jiān)督意識缺乏

目前，醫(yī)院內部的財務管理工作的負責部門還是醫(yī)院的財務部。但，對于大多數的財務人員來說往往是將醫(yī)院的財務核算作為主要的工作。大多數的財務人員對財務管理工作的執(zhí)行意識提升不足，并對財務管理工作實施之后的監(jiān)督工作和預防工作還并沒有及時的落實。例如，重要的風險管理部門缺失、內部審計執(zhí)行工作不到位等。

二、優(yōu)化醫(yī)院財務管理的對策

（一）強化管理意識建立，健全財務制度

通過以上的分析，醫(yī)院內部財務管理存在問題優(yōu)化需要從意識方面進行一定的強化。強化醫(yī)院內部的管理意識，使得醫(yī)院內部對財務管理工作的重要性進行提升，及時的對風險進行識別和把控。主要的做法是落實到制度健全方面。明確公司內部財務管理工作的主要目標，強化財務管理體系，使得醫(yī)院內部財務管理服務醫(yī)院決策。

（二）創(chuàng)新財務管理方法

財務管理方法的完善和創(chuàng)新是目前醫(yī)院內部需要盡快實施的重要對策。完善醫(yī)院內部的財務管理信息化建設是解決財務管理方式落后問題的關鍵。醫(yī)院財務內部需要結合具體的財務管理業(yè)務的發(fā)展來采用信息化的技術完善管理過程。利用會計電算化的方式簡化會計處理和會計核算。財務管理中涉及的融資需要、投資決策以及醫(yī)院呢運營資金的分析和控制可以適時的結合大數據的分析方式，對內部財務管理工作進行完善。醫(yī)院內部需要通過合理的信息化技術的使用完善內部的管理。改變以往的傳統(tǒng)分析報表數據的單一財務管理的方式，而是借助信息化的方式實現財務管理的實時性。改變傳統(tǒng)財務管理的“事后”性特點。通過財務管理方式的優(yōu)化，使得財務管理方式效率和效果共同提升。

（三）優(yōu)化財務預算體系

預算體系的優(yōu)化，是醫(yī)院實際進行財務管理工作的重要組成。首先，醫(yī)院內部需要結合自身業(yè)務的需要設計合理的預算執(zhí)行方法，其次，結合醫(yī)院內部的業(yè)務、項目等進行資金使用金額的預算。財務管理中多數活動的執(zhí)行都與預算進行緊密的配合。例如，資金融入需求預算、投資項目支出預算、現金預算等。最后，預算體系的良好建立可以協(xié)助醫(yī)院內部進行資金的籌劃和使用。使得資金的使用效率得到良好的提升。針對以上醫(yī)院對資金、收益把控不到位等問題，健全醫(yī)院內部的預算體系可以很好地優(yōu)化以上問題。通過年度預算、定期預算以及項目預算，幫助醫(yī)院進行良好的財務管理。

（四）強化優(yōu)質項目的評價和投入

醫(yī)院財務管理中的重要部分就是醫(yī)療項目投資。這些項目構成醫(yī)院的基礎建設。對于這些項目地評價和投入是醫(yī)院財務管理地重要內容。醫(yī)院內部地基礎建設投資、器械、研發(fā)等項目是決定醫(yī)院實力地因素。但是，保持項目建設的合理性以及科學性十分必要。對于眾多醫(yī)院來說，尤其是公立醫(yī)院，醫(yī)院的財務管理目的不僅僅局限在盈利和獲得利益的最大化。社會效益也是重要的財務管理目標之一。因此，要改變之前對項目投資和選擇不合理的問題。醫(yī)院內部建立良好的調研機制，通過和醫(yī)院資產管理部門進行配合，構建對重要項目投資和基礎器械投資的分析機制，優(yōu)化資金的使用。實現對項目運行和投入的科學評價，從而使得內部的財務管理工作實現對優(yōu)質項目的選擇和投入。

（五）完善內部控制，構建財務管理預警制度

醫(yī)院內部的內部控制機制設計和執(zhí)行完善有效是促進財務管理效果提升的關鍵。首先，內部控制是醫(yī)院內部通過流程設計，制度制定的應用，從而提升內部管理活動有效制衡的關鍵。不斷地完善內部控制，可以促進企業(yè)財務工作人員不斷地提升專業(yè)能力，從而使得財務管理活動開展更加嚴謹。其次，良好的內部控制設計，也是企業(yè)內部監(jiān)督機制的重要組成部分。通過對財務管理工作不同崗位之間職責分配和職責之間的相互制約，從而使得醫(yī)院有關的財務管理活動在實際實施地過程中可以接受多維度地監(jiān)督，避免不利項目地投資和加大有利資金地投入。內部控制地完善也是醫(yī)院內部對財務管理執(zhí)行地有效監(jiān)督。最后，醫(yī)院內部需要結合內部控制要素，完善制度，強化溝通機制設置，完善控制活動以及及時的識別風險并應對不利于醫(yī)院財務管理地問題。結合內部控制實現內部監(jiān)督機制地構建。

結語

通過分析，了解到伴隨醫(yī)院醫(yī)改背景以及有關財務制度和準則的發(fā)展，我國醫(yī)院內部存在的問題，并結合分析提出優(yōu)化制度建設、改建創(chuàng)新財務管理方式、優(yōu)化預算體系、完善項目評價以及建立完善內部控制等優(yōu)化對策。希望通過本文的建議為后續(xù)醫(yī)院優(yōu)化財務管理建設提供參考。