文/楊宇 譚海鵬 王寒 肖江萍 安慧琳

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系經受了前所未有的考驗，在黨和國家的有力部署和正確決策下，我國迅速戰(zhàn)勝了疫情，但國際的疫情情況嚴重，持續(xù)性的境外病例輸入，偶發(fā)性的境內病例防治，都考驗著地區(qū)公共衛(wèi)生服務水平?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》明確提出，各級人民政府應當把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，結合城鄉(xiāng)功能布局、服務需求，科學規(guī)劃醫(yī)療服務體系布局。地區(qū)醫(yī)療服務水平作為地區(qū)公共衛(wèi)生服務的主體部分，也是國家醫(yī)療服務體系的組成部分，影響著基層醫(yī)療網絡構建的進程。因此，分析現(xiàn)有醫(yī)療資源現(xiàn)狀、優(yōu)化醫(yī)療資源配置及落實疫情常態(tài)化需求、提高內蒙古應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應速度對構建健康城市具有重要意義。

一、健康城市指標體系構建

（一）調研數(shù)據及分析方法

所用數(shù)據源自《2018年內蒙古衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和《2019年內蒙古衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。使用SPSS26.0進行相關指標統(tǒng)計和分析采用因子分析法，統(tǒng)計學描述、相關性分析等方法對數(shù)據進行統(tǒng)計計算。

（二）健康城市評價指標構建

醫(yī)療服務作為直接影響人民健康水平的因素，主要在公共服務效率、衛(wèi)生資本投入和專業(yè)人才團隊建設等方面體現(xiàn)?？紤]到指標的可量化程度將健康城市評價指標分為四個維度，公共衛(wèi)生投入、專業(yè)人才建設、新冠肺炎疫情情況，四個維度共十六個評價指標。具體包括以下方面。

公共衛(wèi)生服務率：每千人口床位數(shù)(張)、醫(yī)師日均診療人次（人/日）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率（百分比）、公立醫(yī)院病床使用率（百分比）、每床出院人數(shù)（人）；

公共衛(wèi)生投入：醫(yī)療衛(wèi)生支出（萬元）、財政項目補助支出（萬元）、醫(yī)療衛(wèi)生人員經費（萬元）；

專業(yè)人才建設：各地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)（城市）、各地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)（農村）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)增長率(百分比)、衛(wèi)生技術人員數(shù)增長率(百分比)、每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（人）、每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)（人）；

新型冠狀病毒肺炎疫情情況：醫(yī)療救治定點醫(yī)院（個）。

（三）因子分析排名

對原始數(shù)據標準化后運用SPSS26進行因子分析，提取出公因子累積解釋比例為85.54%。通過因子旋轉，得到內蒙古各盟市的因子分析得分和排名。根據各盟市的得分排名依次是：赤峰市、通遼市、烏海市、烏蘭察布市、巴彥淖爾市、鄂爾多斯市、興安盟、呼和浩特市、包頭市、呼倫貝爾市、錫林郭勒盟和阿拉善盟。

二、指標體系結構及問題分析

（一）基層醫(yī)療資源存在閑置現(xiàn)象，科學就醫(yī)意識薄弱

通過因子分析發(fā)現(xiàn)，半數(shù)盟市公共衛(wèi)生服務均存在問題，篩查數(shù)據后發(fā)現(xiàn)存在盟市人口少于旗縣人口，但盟市醫(yī)師日均診療量卻比旗縣醫(yī)師日均診療量多的情況，這是因為患者在就醫(yī)方面為尋求心理安慰，更愿意選擇高級別的醫(yī)療機構，造成了衛(wèi)生資源分布利用不平衡。十二個盟市中僅有兩個盟市的使用率達到50%以上，患者選擇城區(qū)就醫(yī)，基層公共資源閑置，不科學就醫(yī)習慣造成看病難、看病貴，浪費醫(yī)療資源的現(xiàn)狀[1]?；颊邔Ψ旨壴\療制度的信任程度有限，并過度依賴著名高級別醫(yī)院和知名專家，基層醫(yī)院門可羅雀，城區(qū)醫(yī)院的過度聚集不利于疫情的防范?；鶎俞t(yī)療機構無法支撐經濟循環(huán)，導致基層醫(yī)療機構建設陷入了相對停滯的局面。

（二）基層設施建設滯后，經濟投入成效低下

在影響基本公共衛(wèi)生服務的因素中，衛(wèi)生政策的普及率、基層專業(yè)人員、設施使用率等影響因素極為重要。2017年內蒙古基本公共衛(wèi)生投入費用約為1000億、人均衛(wèi)生總費用3995.95元，約占GDP的6.2%，與全國平均水平基本持平。內蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療水平近年來雖取得了進步，但因內蒙古醫(yī)療網絡建設時間較為落后，醫(yī)療機構的基礎設施建設仍較滯后。就公共衛(wèi)生基礎建設而言，每千人口床位數(shù)和每千人口衛(wèi)生人員數(shù)是判斷一個地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務能力和服務水平的一項標準，內蒙古有接近二分之一的盟市未能達到2017年國家平均水平(每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)為6.27，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)為7.42)，且部分基層衛(wèi)生服務未能滿足當?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求。除了基層設施建設滯后，基層衛(wèi)生服務人員學歷也不高,從業(yè)時間大于20年占比為41.97%，45歲以上從業(yè)人員占比為62.18%，缺乏相應的專業(yè)知識難以判斷傳染性疾病，且新型醫(yī)療設備操作使用較為困難。因此，居民患病后不斷涌向更高級別的醫(yī)療機構，盟市醫(yī)院醫(yī)療機構病床使用率甚至出現(xiàn)102%超負荷運轉的現(xiàn)象。

（三）缺乏基層專業(yè)人員，突發(fā)事件應對困難

專業(yè)人員數(shù)量的不足導致公共衛(wèi)生服務體系總體較為薄弱，在石家莊疫情暴發(fā)初期，如果社區(qū)村鎮(zhèn)的基層醫(yī)療機構網格化建設達標，在專業(yè)技術人員的指導下，就可以在第一時間對疫情的蔓延速度進行控制。而且與其他地區(qū)相比，內蒙古當?shù)氐膫魅拘约膊『偷胤讲∫膊蝗莺鲆?，地方傳染病是影響當?shù)厝嗣袢罕娊】档囊粋€重要因素，是內蒙古公共衛(wèi)生的防治重點。但基層公共衛(wèi)生機構（基層公共衛(wèi)生機構數(shù)據來源為村衛(wèi)生室）人員配備不足，基層衛(wèi)生人才隊伍建設速度遠遠達不到人民所需，基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員以知識程度區(qū)分，中專及以下學歷在基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員中占比89.7%，并且多數(shù)執(zhí)行基層公共衛(wèi)生服務的人員屬非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，因此，醫(yī)療知識掌握程度良莠不齊，防治基礎疾病的專業(yè)經驗相對較少，對防治基礎疾病技術方面不達標，未能達到基本公共衛(wèi)生服務的要求?；鶎訉I(yè)技術人員工作環(huán)境較差，工作開展較為困難，無法吸引醫(yī)療院校專業(yè)人員，因此大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病防控人員大多專業(yè)不對口，專業(yè)知識素養(yǎng)不夠，對公共衛(wèi)生突發(fā)事件應對能力不足。

三、內蒙古健康城市提升的路徑政策建議

（一）發(fā)揮基層機構作用，提升公共服務效率

各級政府應該明確職能，對持續(xù)關注基本公共衛(wèi)生服務工作開展情況進行監(jiān)管和指導。加強居民健康教育、提高居民健康意識、增強科學就醫(yī)意識。鼓勵居民慢性病等基礎疾病在基層醫(yī)療機構解決，使基本公共衛(wèi)生服務逐漸向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉移，逐步形成常見病、慢性病等易于治療疾病由基層醫(yī)療機構進行治療的意識[1]，而疑難雜癥則轉向專科醫(yī)院進行科學就醫(yī)的意識。面對疫情，家庭式服務普及可減少防疫工作排查量，做到明確責任制。政府還應增加對基本醫(yī)療機構的財政資金保障和落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的政策支持，改善社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構整體的硬件設施、便民設施，改善就醫(yī)環(huán)境，保證社區(qū)居民享受良好的醫(yī)療保健等服務?；鶎俞t(yī)療機構改變社區(qū)醫(yī)療服務模式，建立居民健康醫(yī)療檔案并落實雙向轉診政策，為居民便捷醫(yī)療提供保障；對居民提供持續(xù)的個性化服務，增加居民對基層醫(yī)療機構的信任感，從而安排基礎疾病在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，達到節(jié)約時間、節(jié)約人力成本的作用，使得基層醫(yī)療機構基層醫(yī)療機構的經濟循環(huán)狀況得到改善。

（二）提升財政投入質量，加大基層設施建設

財政部門需要解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資金投入不足等資金問題，以保障基本公共衛(wèi)生所需的投入資金。要向基層醫(yī)療機構投入足夠的資金，對其醫(yī)療設備進行更新?lián)Q代，不斷提升醫(yī)療技術水平[2]，配備必要醫(yī)療設備和專業(yè)技術人員，出臺相應吸引專業(yè)技術人員的政策，推進基層公共衛(wèi)生服務網絡建設，逐步優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。要加強床位數(shù)建設，盡快達到國家每千人口床位數(shù)標準，進一步提高床位數(shù)使用率，對無效病床進行統(tǒng)一整改，做到因地制宜，杜絕“一刀切”式的床位規(guī)劃，滿足居民基本醫(yī)療需求。要尋找簡潔有效的宣傳方式（如微信公眾號），深入學校、工廠等地點對居民開展公共衛(wèi)生宣傳教育，發(fā)揮基層醫(yī)療機構便捷作用。要增強地方傳染病早期監(jiān)測預警能力，完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)[3]，實現(xiàn)有效預防地方病和傳染病。

（三）加強醫(yī)療團隊建設，滿足居民醫(yī)療需求

醫(yī)學院校要對下沉到基層服務的醫(yī)學大學生進行鼓勵，與有意向的大學生簽訂定向培養(yǎng)計劃。針對醫(yī)療衛(wèi)生體系的專業(yè)技術人員出臺相應政策，提升醫(yī)務人員在職培訓的數(shù)量及質量，加強對基層公共衛(wèi)生機構的專業(yè)技能培訓，實施基層專業(yè)技術人員定期到上級公共衛(wèi)生機構接受規(guī)范化培訓的制度，加強對地方病和傳染病相關知識的培訓，從而提高專業(yè)人員的整體素質，進一步加強公共衛(wèi)生服務能力[4]。要做到對社區(qū)進行網格化分片，以社區(qū)居民健康為基礎，加強與醫(yī)療服務機構合作及協(xié)調性服務。要不斷提高基層醫(yī)療團隊保健意識，通過結合區(qū)域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員配置、服務人口的實際健康需求、提供服務的實際效果來進行規(guī)劃，不斷完善內蒙古地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務體系，在新冠肺炎疫情防治常態(tài)化階段顯得尤為迫切。