李新怡 劉海燕

(沈陽師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院 遼寧沈陽 110034)

1 研究背景

脊柱側(cè)彎是青少年多發(fā)的一種骨骼畸形類疾病，目前我國脊柱側(cè)彎發(fā)病率達(dá)到2%～4%，并處于持續(xù)增長階段[1]。脊柱長期處于不正確的姿勢是造成側(cè)彎的一個(gè)重要原因，中小學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)坐姿、握筆、寫字方式不正確等種種不良姿勢都會(huì)引發(fā)頸部、胸椎、腰椎前凸或側(cè)彎[2]。由于脊柱側(cè)彎會(huì)造成胸廓擠壓變形使其容積變小，心臟會(huì)受到擠壓，對青少年心肺功能和身體發(fā)育有很大影響[3]。因此，該文通過研究不同訓(xùn)練方法對青少年脊柱側(cè)彎的影響，尋求最有效的方法同時(shí)也為后續(xù)研究提供幫助。

2 概念界定

脊柱側(cè)彎也稱為脊柱側(cè)凸，是指人體某一或幾個(gè)部分的脊椎在冠狀平面出現(xiàn)一定的身體傾斜彎曲，一般也會(huì)出現(xiàn)椎體的轉(zhuǎn)動(dòng)或矢狀面前凸或駝背的現(xiàn)象，是3個(gè)維度產(chǎn)生的畸形[4]。脊柱側(cè)彎可分為功能性和結(jié)構(gòu)性兩種[5]。功能性脊柱側(cè)彎是暫時(shí)性的，一般由腰間盤突出、姿勢不良、髖關(guān)節(jié)攣縮等引起，可以通過相關(guān)治療矯正，消除病因后即可痊愈。而結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是由脊柱及相關(guān)組織病變引起的，如先天性脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎等，其中青少年發(fā)生特發(fā)性脊柱側(cè)彎的概率高達(dá)75%～80%。

3 不同康復(fù)方法對脊柱側(cè)彎的影響研究

在中國知網(wǎng)以“脊柱側(cè)彎”為關(guān)鍵詞檢索到文獻(xiàn)34183篇，其中關(guān)于“青少年脊柱側(cè)彎”的文獻(xiàn)有793篇。關(guān)于青少年脊柱側(cè)彎的研究從2006年開始逐漸增多，在2020年達(dá)到最高峰，這是由于近年來隨著我國教育事業(yè)的發(fā)展，中小學(xué)生學(xué)習(xí)壓力過大，姿勢不良和缺乏體力活動(dòng)等導(dǎo)致患病人數(shù)越來越多[6]。該文主要研究以下幾種方法對青少年脊柱側(cè)彎的效果。

3.1 功能性康復(fù)訓(xùn)練

最早的功能性訓(xùn)練是物理治療師出于康復(fù)目的的訓(xùn)練，使缺乏某種功能能力的病人恢復(fù)。陳文艷[6]選取6～19歲AIS（特發(fā)性脊柱側(cè)彎）患者42例，Cobb角為12～24度，對照組進(jìn)行常規(guī)肌力訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組采用功能性康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)6個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前兩組Cobb角分別為15.28±2.50度及15.34 ±2.56度，6個(gè)月后對照組為14.87±2.23度，實(shí)驗(yàn)組為12.84±2.15度，實(shí)驗(yàn)組功能障礙評分和腰痛評分均低于對照組。傅濤、歷彥虎[7]也認(rèn)為，采用功能性康復(fù)訓(xùn)練對改善9～11歲側(cè)彎角度在10～24度的C型側(cè)彎患者的脊柱側(cè)彎有良好效果，利用Spinal mouse脊柱測量儀進(jìn)行測量，在32周康復(fù)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組有顯著差異，Cobb角降低了2～3度。由于羽毛球?qū)儆趩蝹?cè)運(yùn)動(dòng)，極大可能造成脊柱側(cè)彎，孫佳佳[8]從青少年羽毛球隊(duì)選取13～14歲受試者18名，平均球齡8.74年，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行功能性康復(fù)訓(xùn)練加整脊治療，通過整脊治療使緊張的肌肉得到放松，延緩AIS改善脊柱畸形，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這兩種方式對各型AIS患者的胸腰疼痛感、生活質(zhì)量均有明顯改善，對單胸腰彎、胸彎、腰彎等患者側(cè)彎角度有明顯改善作用。

綜上所述，功能性康復(fù)訓(xùn)練可用于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者Cobb角在10～24度之間的治療，功能性康復(fù)訓(xùn)練比常規(guī)肌力訓(xùn)練有更好的改善效果，主要是通過改善椎體兩側(cè)不對稱應(yīng)力，來控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展，是早期青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎治療的最佳方法。功能性康復(fù)訓(xùn)練也可用于較嚴(yán)重患者于術(shù)后的改善和恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

3.2 姿態(tài)訓(xùn)練

姿勢性脊柱側(cè)彎通常是由青少年在學(xué)習(xí)和生活中的錯(cuò)誤姿勢導(dǎo)致脊柱神經(jīng)受到壓迫而引起的。馮強(qiáng)[9]探索了姿態(tài)矯正對不同患者康復(fù)的效果，根據(jù)患者自身脊柱側(cè)彎的情況，在不借助外力的幫助下讓他們學(xué)會(huì)調(diào)整自身脊柱形態(tài)的方法，讓患者通過自身肌肉發(fā)力保持正常坐姿、站姿、勻速步行和立正姿勢等基本動(dòng)作，研究表明，加強(qiáng)胸椎附近肌肉激活對調(diào)整姿態(tài)至關(guān)重要，針對青少年脊柱側(cè)彎患者糾正性姿態(tài)訓(xùn)練具有較好的急性康復(fù)效果。支具結(jié)合矯正姿態(tài)訓(xùn)練是治療青少年中度的非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的一種有效方法，一般Cobb角在25～45度之間[10]。杜建業(yè)[11]通過實(shí)驗(yàn)證明該訓(xùn)練方法對初診Cobb角大于等于35度、脊柱長度增長速度大于等于20mm/年、Rsisser指數(shù)大于3級(jí)、脊柱柔韌度小于50%、頂椎旋轉(zhuǎn)度大于3級(jí)的患者治療效果明顯。

姿勢性脊柱側(cè)彎屬于非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，主要是由人體長時(shí)間姿勢不正確、腰間盤突出等引起的，沒有發(fā)生椎體和相關(guān)組織的器質(zhì)性病變。筆者認(rèn)為對于姿勢性側(cè)彎患者，一般通過姿態(tài)訓(xùn)練進(jìn)行矯正，采用姿態(tài)訓(xùn)練、鍛煉站姿、端正姿態(tài)等訓(xùn)練方法可得到明顯的改善效果。

3.3 核心肌力訓(xùn)練

核心肌力訓(xùn)練是指對人體核心部位（肩部以下髖關(guān)節(jié)以上的部位）肌肉力量和控制能力的訓(xùn)練。而核心肌群是指能夠保持脊椎穩(wěn)定性的肌肉群，加強(qiáng)核心肌力訓(xùn)練能有效提高脊柱穩(wěn)定性，核心肌力越強(qiáng)，脊柱穩(wěn)定性越高。青少年整體脊柱穩(wěn)定性差是由于青春期生長發(fā)育特點(diǎn)和核心肌肉無力，通過核心肌力訓(xùn)練可使脊柱柔韌性、穩(wěn)定性得到很好的改善[12]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某校初二男生姿勢不良人數(shù)達(dá)到總?cè)藬?shù)的67%，這一事實(shí)說明我國初中生脊椎問題越發(fā)嚴(yán)峻，閉眼單腳站立、燕式平衡動(dòng)作練習(xí)、八級(jí)腹橋等簡單動(dòng)作的練習(xí)有助于青少年不良姿勢得到及時(shí)矯正[13]。

3.4 穩(wěn)定性訓(xùn)練

脊柱穩(wěn)定性是指在生理?xiàng)l件下，脊柱結(jié)構(gòu)可以保持正常位置與椎體的關(guān)系，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的目的是建立一個(gè)強(qiáng)大的核心肌群。劉娜[14]對于患病1年左右、Cobb角30度左右的青少年利用懸吊治療系統(tǒng)進(jìn)行脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練，3個(gè)月治療后，實(shí)驗(yàn)組改善了7～8度，對照組改善了4度。姿勢穩(wěn)定性缺陷被認(rèn)為是影響青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因之一。Dufvenberg M[15]通過研究系統(tǒng)地識(shí)別、批判性地評價(jià)和分析評估AIS與正常發(fā)育青少年在無干擾站立時(shí)的姿勢穩(wěn)定性，測量表明AIS患者的姿勢穩(wěn)定性降低。因此，對側(cè)彎患者進(jìn)行穩(wěn)定性訓(xùn)練能有效緩解側(cè)彎角度。

綜上所述，核心肌力訓(xùn)練和穩(wěn)定性訓(xùn)練都是通過鍛煉脊柱周圍相關(guān)肌群改變肌肉不對稱應(yīng)力來加強(qiáng)椎體穩(wěn)定性，這種訓(xùn)練方法便于操作，適合側(cè)彎初期患者或姿勢不良的學(xué)生隨時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，不需要他人協(xié)助就可完成，同時(shí)對于特發(fā)性脊柱側(cè)彎大于30度的患者有明顯改善效果，改善角度大于10度。

4 結(jié)語

該文對不同康復(fù)方法治療效果進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，相較于手術(shù)法和其他支具療法，康復(fù)方法治療脊柱側(cè)彎具有簡單、便于操作成本低、無痛苦等優(yōu)勢。先天性脊柱側(cè)彎和嚴(yán)重側(cè)彎患者多采取手術(shù)治療，手術(shù)治療不僅風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，而且由于創(chuàng)口極大術(shù)后易發(fā)生感染。青少年正處于生長發(fā)育高峰期，進(jìn)行手術(shù)會(huì)影響骨骼發(fā)育，所以一般不建議進(jìn)行手術(shù)治療，而支具治療只是借助外力作用對脊柱進(jìn)行糾正，沒能從根本上改變肌肉不對稱應(yīng)力，長時(shí)間佩戴也會(huì)對青少年造成心理負(fù)擔(dān)?？祻?fù)訓(xùn)練主要是改善脊柱兩側(cè)肌群不對稱應(yīng)力，通過肌肉牽拉固定調(diào)整脊柱位置，能夠在改善患者Cobb角的同時(shí)提高青少年身體素質(zhì)。