紀(jì)丹婷，李 俠，王迎芬，涂曼玉，張美瑞

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）康復(fù)科，廣東深圳，508106）

運動想象療法是僅用大腦模擬需運動訓(xùn)練的內(nèi)容，但不進行具體的身體活動［1］。近年來在國內(nèi)外普遍用該療法于運動訓(xùn)練，腦卒中［2］和脊髓損傷［3］的功能康復(fù)。已有研究認(rèn)為腦卒中患者肢體功能的改善，對其生活質(zhì)量起到重要的影響。雖然國內(nèi)外已報道過運動想象療法能促進腦卒中患者肢體功能恢復(fù)，但進一步分析肢體功能恢復(fù)與患者生活質(zhì)量提升關(guān)聯(lián)的相關(guān)報道仍相對較少。而闡明肢體功能恢復(fù)與患者生活質(zhì)量提升的相關(guān)性，有助于指導(dǎo)醫(yī)護人員更科學(xué)、高效地將該療法應(yīng)用于臨床上。鑒于此，本研究探討步態(tài)運動想象療法改善腦卒中偏癱患者運動功能的臨床效果，并分析了患者運動功能改善與生活質(zhì)量提升的相關(guān)性，為該療法的臨床應(yīng)用提供了指導(dǎo)數(shù)據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月醫(yī)院收治的120例腦卒中患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT、MRI確認(rèn)，且符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］。②神志清晰，具備正常口頭交流者。③運動視覺想象調(diào)查卷得分＞25分，且運動想象能力正常者。④已簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①小腦或腦干患病，或是多發(fā)性病灶者。②存在感覺性失語或聽力障礙者。③存在精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者。

采用隨機數(shù)字表法將120例分為干預(yù)組和對照組。研究過程中，干預(yù)組脫落1例，最終納入59例；對照組脫落4例，最終納入56例。干預(yù)組男39例，女20例，平均年齡（58.82±3.76）歲，平均病程（9.66±0.58）年，腦卒中類型：缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中13例。對照組男33例，女23例，平均年齡（59.03±5.26）歲，平均病程（9.52±0.69）年，腦卒中類型：缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中9例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組在常規(guī)治療后給予常規(guī)康復(fù)護理。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上，增加步態(tài)運動想象療法。結(jié)合患者步態(tài)特征的基礎(chǔ)上，參考楊氏太極拳后設(shè)計出6種用于腦卒中偏癱患者訓(xùn)練的內(nèi)容：云手、六封四閉、倒卷肱、金雞獨立、摟膝拗步和變向步。步態(tài)運動想象訓(xùn)練共包括3個階段：①學(xué)習(xí)階段：在患者入院第1～2天進行，全程40 min，2次/d?；颊哂^看視頻及護師講解；患者加深記憶；患者提問及護師解答；患者行想象訓(xùn)練3次。②想象訓(xùn)練階段：學(xué)習(xí)階段完成者，開始單獨行想象訓(xùn)練，每次20～25min，2次/d，每周5d，共訓(xùn)練10周。③訓(xùn)練期間鞏固階段：建立微信或QQ群，護師每五周解答患者的提問，并督促患者完成訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者入院時采集基線資料；同一護師在患者干預(yù)前、干預(yù)5周和10周時，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和S100B蛋白含量；用Fugl-Meyer量表（下肢部分）和生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）量表對兩組患者進行打分。

1.3.1 基線資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，主要包括年齡、病程、性別、婚姻狀況、偏癱側(cè)、腦卒中類型、文化程度等。

1.3.2 Fugl-Meyer量表評分（下肢部分）：該表用于評定患者下肢運動功能［5］。該表主要內(nèi)容：伴有協(xié)同運動的活動、脫離協(xié)同運動的活動、下肢反射、屈肌與伸肌的協(xié)同性、反射過度及協(xié)調(diào)功能及速度。量表有17個條目。每個條目得分范圍0～2分。0分為無法實現(xiàn)某一動作；1分為僅能實現(xiàn)部分動作；2分為能充分完成。總分值34分，得分越高說明運動功能越好。

1.3.3 ELISA法測定 采集患者空腹靜脈血。分別用BDNF試劑盒（Bioss，bsk11023）和S100B試劑盒（Bioss，bsk11066）測定患者血清中BDNF和S100B含量。

1.3.4 QLQ-C30量表評分：該表用于評定患者生活質(zhì)量［6］。量表有5個功能維度：軀體、角色、情感、認(rèn)知和社會。每個功能維度滿分均是10分，越高總分揭示越佳的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件，樣本均衡性用卡方檢驗和Fisher精確檢驗法。計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗。用Pear?son法分析運動功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Fugl-Meyer得分差異

隨著干預(yù)時間的延長，2組Fugl-Meyer得分均越高，且在干預(yù)5周、10周時，干預(yù)組患者的Fugl-Meyer得分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者Fugl-Meyer得分比較（±s） 分

表1 2組患者Fugl-Meyer得分比較（±s） 分

注：*為與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

干預(yù)10周24.69±1.86*20.21±1.06*5.567 0.002分組干預(yù)組對照組t P干預(yù)前12.05±1.66 12.12±1.68-0.323 0.656干預(yù)5周20.52±2.12*17.63±1.98*2.168 0.013

2.2 2組患者神經(jīng)生化標(biāo)志物水平差異

隨著干預(yù)時間的延長，兩組BDNF和S100B含量改善程度越好，且在干預(yù)5周、10周時，干預(yù)組 的 BDNF（ng/mL）（4.02±0.06 vs 3.75±0.07、4.88±0.05 vs 4.53±0.09 ）和 S100B（μg/L）（0.52±0.04 vs 0.69±0.04、0.35±0.03 vs 0.53±0.04）含量改善均優(yōu)于對照組。見圖1。

圖1 2組患者神經(jīng)生化標(biāo)志物水平比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量得分差異

干預(yù)10周時，2組患者的生活質(zhì)量得分均顯著高于干預(yù)前及干預(yù)5周時，且干預(yù)5周、10周時干預(yù)組的生活質(zhì)量得分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的差異性（±s） 分

表2 2組腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的差異性（±s） 分

注：*為與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；a為與對照組干預(yù)5周比較，P＜0.05；b為與對照組干預(yù)10周比較，P＜0.05。

社會功能4.21±1.16 5.16±1.08*7.13±0.67*4.19±0.98 6.28±0.79*a 7.34±0.46*b分組對照組（n=56）干預(yù)組（n=59）干預(yù)前干預(yù)5周干預(yù)10周干預(yù)前干預(yù)5周干預(yù)10周軀體功能4.36±0.86 5.56±0.56*7.72±0.69*4.29±0.95 7.85±1.21*a 8.79±0.57*b角色功能4.17±0.97 5.27±0.97*7.36±0.45*4.16±0.83 6.56±0.67*a 7.26±1.02*b情感功能4.39±1.06 5.28±0.66*7.14±0.39*4.41±0.87 6.60±0.38*a 7.47±0.77*b認(rèn)知功能4.09±0.96 5.60±0.69*7.58±0.52*4.13±0.87 7.16±0.88*a 8.35±0.32*b

2.4 患者運動功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性

采用Pearson方法分析顯示，腦卒中偏癱患者Fugl-Meyer得分與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（P＜0.05），提示運動功能恢復(fù)越好，越有助于促進患者生活質(zhì)量的提升。見表3。

表3 腦卒中偏癱患者運動功能與生活質(zhì)量的相關(guān)性（n=115）

3 討論

偏癱是腦卒中導(dǎo)致的最常見的功能障礙，約有70%～80%偏癱者會一直臥床，喪失生活自理能力［7］，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［8］。怎樣能更有效地增強偏癱患者活動能力并提升患者生活質(zhì)量是康復(fù)護師高度關(guān)注的問題［9］。

運動功能康復(fù)能增強肌力及防治痙攣［10］，但常受限于人力和物力，難以達到理想效果。因此，研究者開發(fā)了在不增加運動負(fù)荷的情況下，提高康復(fù)效果的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在物理治療無法達到預(yù)期目標(biāo)下，運動想象療法能使運動功能進一步恢復(fù)［11-12］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組在干預(yù)5周、10周時Fugl-Meyer得分均優(yōu)于對照組，且隨著干預(yù)時間的延長，下肢功能改善程度越好，這與Li等［13］研究結(jié)果相同。偏癱患者的肢體運動功能障礙最根本的原因是大腦神經(jīng)功能受損［14］。用步態(tài)運動想象療法可刺激大腦皮層變化，修復(fù)或重建人體受損的傳導(dǎo)通路。本研究進一步檢測與神經(jīng)元生長和再生相關(guān)的BNDF、神經(jīng)細胞損傷標(biāo)志物S100B［15］的含量，結(jié)果顯示隨著干預(yù)時間的延長，兩組BNDF和S100B含量的改善程度越好，且干預(yù)組改善程度均優(yōu)于對照組。隨著患者肢體功能和大腦功能的改善，患者的生活質(zhì)量也得以顯著提升。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著干預(yù)時間的延長，患者生活質(zhì)量得分越高；且干預(yù)組生活質(zhì)量各維度得分均優(yōu)于對照組。為了進一步明確患者肢體功能恢復(fù)與生活質(zhì)量提升的關(guān)聯(lián)，本研究分析了兩者的相關(guān)性，結(jié)果顯示Fugl-Meyer得分與生活質(zhì)量各維度得分均呈顯著正相關(guān)，提示該療法能在提高運動功能的基礎(chǔ)上，進一步促進患者生活質(zhì)量的提升。公維軍等［16］應(yīng)用運動想象療法于腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)提升患者運動功能的同時也能改善認(rèn)知功能，該發(fā)現(xiàn)與本研究Fugl-Meyer得分與認(rèn)知功能呈顯著正相關(guān)的結(jié)果是一致的。

綜上所述，步態(tài)運動想象療法能有效改善患者運動功能、神經(jīng)生化指標(biāo)和生活質(zhì)量，且運動功能的改善有助于促進患者生活質(zhì)量的提升。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。