馬曉旭，耿慶文，周登芳，唐 玲，林寶山

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京，100029；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京，100078）

中醫(yī)學(xué)稱腦卒中為中風，為常見的腦血管疾病?；疾『?，患者會出現(xiàn)明顯的半身不遂、突然昏迷、肢體活動不利、失語、眼口歪斜等癥狀，嚴重影響預(yù)后和患者生活質(zhì)量。中風具有高發(fā)病率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率的特點［1-2］。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，中風患者存活率提高，但治療后患者會遺留諸多后遺癥，如偏癱、言語障礙、抑郁癥等，嚴重影響生活質(zhì)量下降［3-4］，因此康復(fù)階段實施有效護理干預(yù)意義重大。中醫(yī)護理以辨證論治為基礎(chǔ)，調(diào)整機體陰陽平衡、補氣益血、疏經(jīng)通絡(luò)，以促進肢體功能恢復(fù)。本研究選取風痰阻絡(luò)型中風患者為研究對象，觀察中藥水罐治療肢體功能障的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年7月醫(yī)院收治的風痰阻絡(luò)型中風患者90例為研究對象。診斷標準：①西醫(yī)診斷標準：依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》標準，將病情急性發(fā)作，有全面性、局灶性神經(jīng)功能缺損，且在CT檢查下見有梗死病灶存定義為腦梗死急性期。②中醫(yī)診斷標準：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風病的診斷：病情急性發(fā)作，以精神萎靡、意識昏蒙、半身不遂、失語、偏癱、唇舌歪斜為主癥，以眩暈、頭痛、失神、共濟失調(diào)、喝水嗆逆為次癥者。納入標準：①符合中風診斷標準，且為腦梗死急性期，中醫(yī)病證分型為風痰阻絡(luò)型；②患者肌力評定標準≥3級，且伴有單側(cè)或雙側(cè)肢體不利；③患者及其家屬對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他臟器衰竭、惡性腫瘤者；②年齡＜50歲，或＞80歲；③伴有皮膚過敏或潰爛現(xiàn)象者。

將符合研究標準的患者90例隨機分為對照組和觀察組。對照組45例，男22例，女23例；年齡60～78歲，平均（69.26±2.10）歲。觀察組45例，男23例，女22例；年齡60～77歲，平均（69.54±2.32）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療。治療期間，對照組給予病情觀察、飲食指導(dǎo)、環(huán)境清潔、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護理干預(yù)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥水罐治療。①穴位選擇：于患者肢體患側(cè)取穴。針對上肢不利者，穴位則主要選擇手陽明大腸經(jīng)位置，將肩髃、曲池、合谷、臂臑等作為主穴；陽溪、手五里、手三里等則作為配穴。針對下肢不利者，則主要選擇豐隆、足三里等足陽明胃經(jīng)處的穴位。針對半身不遂者，穴位則主要選擇取手、足陽明經(jīng)的穴位。②中醫(yī)藥方選擇：中藥水罐治療的藥方主要由本院自主研發(fā)，包括伸筋草、桃仁、桂枝、紅花、葛根等藥材，主要發(fā)揮鎮(zhèn)痛驅(qū)寒、通絡(luò)疏經(jīng)的作用。③中藥水罐治療方法：將所有藥材放于專用熬煮鍋中煎煮30 min，然后取水療竹罐，將熬煮后的湯水倒入罐中，浸泡30 min后，再次煮沸，于2min后正式灌療。每次留罐時間維持在5～10min，每日1次（7：00-11：00），持續(xù)灌療14 d。④護理干預(yù)：水罐治療期間，耐心為患者講述水罐的原理和事項，強調(diào)拔罐后皮膚遺留的罐狀瘀斑為正?，F(xiàn)象，減少患者不必要的擔憂。同時，拔罐治療期間還應(yīng)對患者的神色、反應(yīng)等進行觀察，一旦有頭暈、面色蒼白、惡心、四肢發(fā)涼、胸悶心悸、出冷汗、暈厥等不良事件發(fā)生，則立即移除水罐。如果移除水罐后患者皮膚有小水泡出現(xiàn)，告知患者不必擔心，等待一段時間后即可自行消失；若有大水泡出現(xiàn)，則立即對皮膚進行消毒處理，并在無菌注射器的作用下將泡水吸出，并以無菌敷料遮蓋，定期更換，避免感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 干預(yù)效果評價：，結(jié)合患者具體癥狀，依據(jù)中醫(yī)證候積分自制療效評價標準，分為顯效、有效、無效，顯效：臨床癥狀基本改善，且肌張力等級上升2級或以上；有效：臨床癥狀部分改善，肌張力等級提升1級；無效：臨床癥狀及肌張力均無改善。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活活動能力評價：采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分（NI?HSS）評價患者神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS分數(shù)高，代表神經(jīng)缺損嚴重。采用Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評價患者運動功能，F(xiàn)MA得分越高，代表肢體功能好。采用Barthel指數(shù)（BI）評價患者日常生活活動能力，BI評分越高，代表日常生活活動能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量評價：結(jié)合SF-36量表中活力、生理職能、情感職能、社會功能4個維度評價患者生活質(zhì)量，單項評分越高，代表對應(yīng)的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果評價

實施干預(yù)后2周評價效果，對照組總有效率80.00%（36/45），觀察組總有效率 97.78%（44/45），2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組干預(yù)效果評價［n（%）］

2.2 神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活活動能力評價

實施干預(yù)后2周評價效果，觀察組FMA評分和BI指數(shù)評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組NIHSS、FMA和BI指數(shù)評分對比（± s） 分

表2 2組NIHSS、FMA和BI指數(shù)評分對比（± s） 分

組別對照組觀察組n 45 45 t P FMA 40.36±5.64 54.85±2.36 15.899＜0.001 NIHSS 12.36±2.64 9.42±2.51 5.414＜0.001 BI 42.32±3.56 52.45±1.20 18.088＜0.001

2.3 生活質(zhì)量評價

觀察組患者SF-36量表活力、生理職能、情感職能、社會功能4個維度評分均高對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評價（±s） 分

表3 2組生活質(zhì)量評價（±s） 分

組別對照組觀察組n 45 45 t P活力52.32±8.54 75.23±5.32 15.275 0.002生理職能51.32±8.62 74.56±5.26 15.438 0.001情感職能52.36±8.41 76.32±5.41 16.073 0.004社會功能54.03±8.62 75.26±5.21 14.140 0.001

3 討論

中醫(yī)認為中風主要受火、風、瘀、痰等因素影響，導(dǎo)致人體臟腑陰陽氣血虛損，陰陽失衡，氣血逆亂［5-6］。藥罐療法為經(jīng)典中醫(yī)特色技術(shù)，是將相應(yīng)中藥浸煮后倒入竹罐、木罐等器皿中，然后通過對相關(guān)穴位的吸附作用，使皮膚處于充血和瘀血狀，以促進藥物滲入，實現(xiàn)痛絡(luò)疏經(jīng)、鎮(zhèn)痛消腫、散寒驅(qū)風、化瘀活血［7］。肩髃穴屬手陽明大腸經(jīng)，刺激該穴位可達到疏通經(jīng)脈、化痰順氣之效，對肢體不遂的改善作用明顯；曲池穴也歸屬手陽明大腸經(jīng)，刺激該穴位可有解表清熱之效，對痹痛也有緩解；合谷穴能夠促進天部氣血的運動，有鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡(luò)，清熱解毒之效；臂臑穴又能疏經(jīng)通絡(luò)，順氣化痰，清熱的作用；陽溪穴能解毒清熱、疏經(jīng)活絡(luò)；手五里穴能鎮(zhèn)痛化瘀，疏經(jīng)脈；手三里穴可消腫鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)脈、順氣；豐隆穴能夠改善下肢痿痹。此外，在治療時，時間主要安排在7：00-11：00，原因在于此時人體氣血最旺，對脾胃的調(diào)節(jié)作用最強，治療后取得的氣血調(diào)節(jié)作用也更好。

本研究中，中藥水罐治療的藥物主要為伸筋草、桃仁、桂枝、紅花、葛根等藥材，其中的紅花與桃仁均有通絡(luò)活血作用；葛根、伸筋草又可鎮(zhèn)痛、行氣；桂枝可散寒溫經(jīng)。對于風痰阻絡(luò)型中風患者肢體功能障礙，應(yīng)主張綜合治療原則，將中藥與藥罐技術(shù)相結(jié)合，以中藥水罐方式進行。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組總有效率高于對照組，且觀察組患者神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活活動能力評價優(yōu)于對照組（P＜0.01），提示中藥水罐治療能進一步改善患者臨床癥狀，促進神經(jīng)功能、肢體運動功能康復(fù)。此外，觀察組生活質(zhì)量評價優(yōu)于對照組，提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加中藥水罐治療，對改善治療期間患者生活質(zhì)量具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該論文探討了中藥水罐治療中風腦梗死急性期風痰阻絡(luò)型患者肢體活動不利的護理效果。將中藥與藥罐相結(jié)合，以中藥水罐方式進行，有著良好的治療效果，可以有效提高患者的生活質(zhì)量，使患者的中醫(yī)護理體驗感提升，且操作簡單，方便易學(xué)，值得推廣。