范白春 解放軍985 醫(yī)院

引言

公共醫(yī)院的需求隨著醫(yī)療部門的發(fā)展而不斷增長，需要采取措施提高質量，以便在市場上更具競爭力。提高公立醫(yī)院成本控制將大大提高公立醫(yī)院的整體質量，并確保公立醫(yī)院能更具有市場競爭力，提高公立醫(yī)院成本核算的質量將通過以下措施來提高醫(yī)院的整體質量。

一、提升公立醫(yī)院成本核算質量的重要性

（一）提升醫(yī)院領導管理質量

醫(yī)院的生存和發(fā)展需要充分考慮到收入與支出之間的關系，確保兩者收支平衡，資金的籌集和有效使用必須確保醫(yī)院的社會使命能夠更好地實現(xiàn)。在醫(yī)院成本核算的定位和最終結果的呈現(xiàn)上要更加重視一些。其次，醫(yī)院的財務人員必須更準確地記錄和分析各個醫(yī)院的財務信息，大幅度提高財務信息質量。最后，成本核算使支出用途和費用更加透明，從而使管理人員能夠更客觀和更科學地控制成本，評估業(yè)績，分析流程，進一步提高醫(yī)院管理的質量。

（二）提高醫(yī)院資金使用效率

公立醫(yī)院在進行成本核算的過程中，一定要認真仔細，在核算的過程中還需要考慮各種成本，比如科室成本、床位日成本和會診成本等，進而促使整體成本核算更加精準。通過將成本核算與醫(yī)院預算管理和績效評價相結合，加強成本控制，進行全面的成本分析，從而達到成本控制的目的。通過降低醫(yī)院的運營成本和優(yōu)化成本，可以提高成本核算的質量，使財務人員能夠更準確地分析醫(yī)院各部門的資金使用情況。這使管理層能夠更好地分配和使用公立醫(yī)院的資金，并在很大程度上提高醫(yī)院資金的使用效率。

（三）完善公立醫(yī)院財務管理制度

改善醫(yī)院的財務管理，提高醫(yī)院會計的質量。財務人員應充分對關于醫(yī)院發(fā)展所有方面的更詳細的財務數(shù)據(jù)進行收集和分析，并做好相關工作，使公立醫(yī)院的管理人員能夠通過更全面和更詳細的財務數(shù)據(jù)，查明醫(yī)院發(fā)展的財務管理方面的缺陷，并提出改善公共醫(yī)院財務狀況的必要建議。

二、醫(yī)療服務項目成本核算方法

（一）獲取科室全成本數(shù)據(jù)

關于醫(yī)療服務費用的基本數(shù)據(jù)主要來自各個科室，因為醫(yī)院科室的費用和項目費用由綜合醫(yī)院業(yè)務管理系統(tǒng)支付，所以提取信息的過程中也比較容易。醫(yī)療服務費用是根據(jù)醫(yī)療服務的總費用計算的。第二分攤的共享醫(yī)療技術服務科室，就需要減去個別開具發(fā)票的藥品和材料的費用。公式如下：

∑醫(yī)療服務項目成本=∑臨床服務類科室成本、醫(yī)療技術類科室成本（二級分攤后成本）-∑藥品成本-∑單獨收費材料成本。

（二）項目成本作業(yè)數(shù)據(jù)填報

項目成本作業(yè)填報是核算中的一個關鍵要素。為了保證數(shù)據(jù)的準確性，我們采用“醫(yī)療合作、一對一指導、聯(lián)合報告”的方法來確定數(shù)據(jù)的準確性。先從具有代表性的科室，即外科、內科和醫(yī)技科中選擇樣品灌裝，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，聽取實驗灌裝部門的意見。在此過程中，我們對一些材料的用量也進行統(tǒng)一的規(guī)范整理，這樣能夠使之后每個科室在進行材料填報時更加方便。

（三）項目成本計算與調整

一旦填寫完畢，所有項目費用計算都自動由系統(tǒng)進行，但由于需要根據(jù)結果進行多次調整，因此必須知道計算原則。即使對系統(tǒng)本身而言，也需要進行調整假設，對CV 值超過100%的醫(yī)療服務進行檢查，分析并調整同一服務的較大單位成本差異。

三、醫(yī)療服務項目成本核算存在的問題

（一）人員配備核算方面

醫(yī)務人員編制是根據(jù)每項行動所需的工作時間計算的，大多數(shù)醫(yī)務人員按職能分類。每個標題在同一項目下的同一操作中所占的份額根據(jù)該項目的負載系數(shù)進行分配。但在選擇某一醫(yī)療服務的職稱時容易遇到了一些問題，例如，在A 科室中，有B 項目在實際操作中需要主任醫(yī)師及護師的參與，但在員額配置中沒有這一頭銜。一方面，科室剛剛被招聘了首席醫(yī)生，人力資源管理制度也有所延誤，從成本計算系統(tǒng)中提取的有關工作人員職能的信息中沒有這樣的職稱。因此，所提供的數(shù)據(jù)與實際情況和最終準確性之間存在差異，勞動力成本的計算并不令人滿意。另一方面，特別是在門診，保健人員由診所管理，這意味著在醫(yī)療設備上沒有任何標注，均由門診記錄，護士這一部分的勞動力以間接費用的形式在保健服務項目之間進行分配，而費用管理人員將間接費用作為最后費用項目來分配，與直接選擇職業(yè)資格相比，準確性相對較低。

（二）材料配備核算方面

醫(yī)療服務費用包括衛(wèi)生用品、辦公用品和其他用品的全額費用。因此，由于各科使用的大部分辦公用品幾乎完全是發(fā)票項目的用品，所以在編制財務報表中沒有保留任何用品，最后以間接成本分攤到每個費用中。

目前，大多數(shù)醫(yī)院尚未支付醫(yī)療用品的直接費用。即使在用完之后，項目費用的準確性也沒有得到充分的保證，例如，醫(yī)療用品的使用。有時會影響到項目費用，因為某些低價值產品一旦使用，將被充分納入該科的費用，有關費用將由該科的醫(yī)務部門分攤，然而，對于一些低值易耗品來說，它們往往會被重復使用，這樣就不會產生科室成本，最終所得出的單位成本也會比上一次的低。

（三）設備配備核算方面

由于公眾對新的醫(yī)療服務，特別是在各科設立的醫(yī)療服務缺乏了解，導致工作量減少。但是，新項目的經費通常來自購買新設備，這些設備的折舊費用由醫(yī)療服務部門分攤，由于工作量低和工作時間短，單位費用較高，相對來說提供類似的醫(yī)療服務的差距也比較大。

每個科室都有一些醫(yī)療設備，如搶救用的除顫器，這些設備一般用于搶救項目。在醫(yī)院的“大型營救計劃”中，在重癥監(jiān)護和急診科，項目費用原則上等于標準價，但其他科室搶救項目的“大”費用與標準價相差較大。除顫器的折舊費用每天都在產生，分配給項目的單位成本將高于重癥監(jiān)護和急診科，但醫(yī)院將按價格定價付錢，沒有更好的解決方案可以最大限度地減少項目成本的損失。

（四）成本責任不明

在公立醫(yī)院的成本核算中，財務管理人員不確定他們在財務數(shù)據(jù)方面的責任，導致遺漏、書寫錯誤、重復記錄等現(xiàn)象的發(fā)生，將在一定程度上影響工作人員成本核算的質量。公立醫(yī)院的費用責任不明確，主要是因為不同公立醫(yī)院的管理工作重疊，成本責任不明確，例如在農村地區(qū)。由于降低成本責任模糊不清，醫(yī)院不得不重新確定其在不同部門的責任，以確保它們能夠記錄醫(yī)療費用數(shù)據(jù)。

四、提高醫(yī)療服務項目成本核算結果準確性的措施

（一）加強人力資源管理

醫(yī)院應加強人力資源的自動化，確保系統(tǒng)中的人員流動、調動和職稱變動及時得到維護，成本核算系統(tǒng)能夠提供準確的成本數(shù)據(jù)。在此過程中，輪換頻率高的職位應具有相同的職稱，建立科室人員直接管理制度，服務于初學系，由科室管理，人員也應屬于科室。這個醫(yī)務科配備了一個醫(yī)療單元，盡可能避免在不同醫(yī)療部門之間共用同樣的單元。

（二）完善耗材結算方式

從成本角度管理用品的最佳方式是在消費后結算。不管倉庫收貨數(shù)量有多大，只要不消耗就不必計入成本。所以在各部門建立醫(yī)療設備消耗結算模式，一方面保證成本數(shù)據(jù)的準確性，另一方面減少醫(yī)療設備的消耗。低價值物品的使用壽命較長，成本可以分期攤銷。當系統(tǒng)獲得了一段所使用的低價值物品的詳細分類后，根據(jù)醫(yī)療項目的工作量分階段引入，并在不同項目之間進行分配時，可以自動識別這些系統(tǒng)，這提高了項目單位成本的準確性。

（三）加強科室成本核算能力

部門成本是核算部門成本的先決條件。項目部門成本數(shù)據(jù)決定項目一旦在項目成本核算過程中發(fā)現(xiàn)部門成本問題，就必須在確定部門成本之前重新考慮部門成本進行調整。如果在分配時選擇不同的參數(shù)，會獲得不同的會計結果。因此，必須重新考慮部門會計的每一階段，特別要靠路人員、面積、床位、收支比例、資產負債表等。在設置參數(shù)時還要反復核對，才能最終確定成本核算資源；在項目成本核算上，都是通過系統(tǒng)直接完成的，成本核算過程中也會對異常的數(shù)據(jù)進行排除，因此，加強各部門成本核算能力是做好工程造價核算工作的基礎。

（四）明確責任制

公立醫(yī)院在確定不同責任時必須考慮到以下因素：第一，明確責任制，做到責任到人，這樣能夠使整體信息在核實過程中做到快速有效。第二，應盡可能確保各部門之間的責任不發(fā)生重疊，從而提高數(shù)據(jù)的準確性。第三，安排相關人員進行管理，確保數(shù)據(jù)收集的效率。

（五）建立網(wǎng)上原始財務數(shù)據(jù)庫

建立一個在線原始數(shù)據(jù)庫將大大提高醫(yī)院財務賬戶的質量和效率，在建立這一數(shù)據(jù)庫時，應注意以下幾點：第一，原始數(shù)據(jù)記錄的多樣性，這并不局限于記錄文本檔案，也要求記錄圖像、視頻、音頻等方面的相關數(shù)據(jù)，以確保財務官員能夠核實文件的真實性。第二，分層記錄原始數(shù)據(jù)。這樣能夠極大程度地提高成本核算，并使相關人員盡快與之前的數(shù)據(jù)進行分析比對。

結語

目前，醫(yī)院的藥品和用品完全“零加成”，為了使他們能夠更好地處理好公立醫(yī)院的資金核算，就需要更好的重視醫(yī)療服務的管理，幫助各大醫(yī)院解決當前成本問題，優(yōu)化信息處理方式，進而促使整體公立醫(yī)院有更好的發(fā)展。