周婕妤 覃德春 重慶市中醫(yī)院

引言

隨著新醫(yī)改政策的落實(shí)，國家明確提出公立醫(yī)院要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以提高運(yùn)營效率和管理水平。在醫(yī)院運(yùn)營管理中，財(cái)務(wù)管理至關(guān)重要，再加上新《政府會計(jì)制度》的實(shí)施，使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息一體化管理模式建設(shè)面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平對于醫(yī)院對外形象以及經(jīng)濟(jì)效益具有重大影響，通過創(chuàng)建財(cái)務(wù)一體化管理模式，將運(yùn)營管理中的資金流、業(yè)務(wù)流及信息流三流合一，人財(cái)物一體化閉環(huán)管理和精細(xì)管理，能夠有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平及經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。因此，亟須對醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化管理模式進(jìn)行深入研究。

一、財(cái)務(wù)一體化概述

財(cái)務(wù)一體化模式是在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境中發(fā)展的，能夠?qū)⑨t(yī)院財(cái)務(wù)管理流程、財(cái)務(wù)會計(jì)流程以及其他業(yè)務(wù)流程進(jìn)行有效融合，并采用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行驅(qū)動(dòng)，進(jìn)而形成財(cái)務(wù)一體化信息管理流程，對各類財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、信息進(jìn)行有效整合，能夠?qū)⒏黝愗?cái)務(wù)業(yè)務(wù)信息、管理信息集中在數(shù)據(jù)庫中，如果需查閱相關(guān)信息，只需通過報(bào)告工具進(jìn)行查找即可。由此可見，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，信息一體化模式的應(yīng)用優(yōu)勢明顯，可有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息一體化的重要性

（一）國家宏觀管控要求

國家積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，減少藥品流通環(huán)節(jié)，可為患者制定出人性化醫(yī)療服務(wù)體系。在醫(yī)療改革中，要求創(chuàng)建完善的信息系統(tǒng)作為依據(jù)，與此同時(shí)，醫(yī)院也應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)。我國醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平有待提升，雖然醫(yī)療行業(yè)發(fā)展迅速，但是在醫(yī)院管理工作中依然存在一些不足，依然很難達(dá)到國家對于醫(yī)療行業(yè)管理的要求，對此，必須積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息一體化建設(shè)。

（二）醫(yī)院內(nèi)部管理需要

在財(cái)務(wù)信息核算中，如果采用傳統(tǒng)的手工核算方式，則工作效率比較低，并且現(xiàn)有的財(cái)務(wù)系統(tǒng)很難及時(shí)準(zhǔn)確地反映出財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)。對此，創(chuàng)建財(cái)務(wù)信息一體化管理模式，即可有效解決上述問題。在財(cái)務(wù)信息一體化管理模式的實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)一般均來自同一數(shù)據(jù)源，能夠?qū)~務(wù)進(jìn)行快速核算，提升財(cái)務(wù)管理的時(shí)效性。另外，通過創(chuàng)建財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，能夠?qū)ω?cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，而采用系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)防控體系，能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

（一）缺乏總體規(guī)劃

很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，沒有意識到財(cái)務(wù)管理信息化的重要作用，財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)度比較慢。醫(yī)院在創(chuàng)建財(cái)務(wù)管理信息一體化平臺時(shí)，要求綜合考慮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀以及信息化建設(shè)要求進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃，并明確實(shí)用性和綜合性要求，高度重視信息一體化建設(shè)的重要作用，確定信息化建設(shè)目標(biāo)，不斷推進(jìn)信息一體化建設(shè)工作。

（二）存在認(rèn)識偏差

在醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中，財(cái)務(wù)部門是十分重要的部門，但是部分領(lǐng)導(dǎo)人員以及財(cái)務(wù)管理人員對于財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重視度比較低，在財(cái)務(wù)核算方面依然采用手工記錄和核算的方式。財(cái)務(wù)管理信息一體化建設(shè)過程中，需要領(lǐng)導(dǎo)人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行綜合分析，詳細(xì)掌握醫(yī)院物流、信息流以及資金流等實(shí)際情況，將信息化技術(shù)與財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有效融合，進(jìn)而促進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息一體化建設(shè)。

（三）數(shù)據(jù)不統(tǒng)一規(guī)范

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，可應(yīng)用多種核算方式，財(cái)務(wù)信息處理方法比較多，并且在不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間，很難實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享。對此，應(yīng)保證財(cái)務(wù)管理信息編碼的統(tǒng)一性，只有保證信息編碼的規(guī)范性，才可保證數(shù)據(jù)交換性以及可比性。

（四）缺乏全面的管理系統(tǒng)

醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)部門一般可根據(jù)各自的業(yè)務(wù)需要進(jìn)行應(yīng)用軟件采購，各部門之間溝通交流難度較大，很難實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)共享，并且還會產(chǎn)生信息孤島或者數(shù)據(jù)冗余的問題。對此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)聯(lián)合多個(gè)業(yè)務(wù)部門，共同創(chuàng)建一體化財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)共享，及時(shí)為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供可靠的數(shù)據(jù)信息。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息一體化實(shí)施方案

（一）建設(shè)目標(biāo)

通過創(chuàng)建財(cái)務(wù)管理信息一體化模式，可對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行高效、深入利用，在方案規(guī)劃中，要求實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)層與財(cái)務(wù)層信息互通，同時(shí)將醫(yī)療收費(fèi)、庫存管理、資產(chǎn)管理、成本管理等進(jìn)行聯(lián)通，在各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程中，從業(yè)務(wù)端至財(cái)務(wù)端均十分明確，并且不同業(yè)務(wù)層以及財(cái)務(wù)層的所有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的信息源均相同，能夠有效保證醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性和準(zhǔn)確性。另外，通過對各項(xiàng)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行分析，即可快速查找出相關(guān)業(yè)務(wù)信息，通過將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效結(jié)合，能夠有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

（二）建設(shè)內(nèi)容

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化中，通過將醫(yī)院HIS 系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)以及物資采購系統(tǒng)等進(jìn)行連接，有利于財(cái)務(wù)信息一體化平臺的建設(shè)，提升財(cái)務(wù)管理的高效性、及時(shí)性以及安全性。對于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部系統(tǒng)，可進(jìn)行升級改造，并且結(jié)合實(shí)際需要，將醫(yī)院內(nèi)部控制制度嵌入至財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中，以財(cái)務(wù)系統(tǒng)為依據(jù)創(chuàng)建完善的內(nèi)部控制體系，在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中，對于部分管理環(huán)節(jié)，可采用信息化技術(shù)替代人工處理方式。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理一體化系統(tǒng)所涉及的范圍廣泛，并且內(nèi)容豐富，因此，本文主要以財(cái)務(wù)管理信息一體化中的預(yù)算管理以及支出報(bào)銷為例，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息一體化的實(shí)現(xiàn)策略進(jìn)行深入研究。

（三）完善智能化預(yù)算管理平臺

預(yù)算系統(tǒng)模塊是由預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算總結(jié)所組成的，通過創(chuàng)建預(yù)算平臺，能夠?qū)︻A(yù)算編制、執(zhí)行以及總結(jié)過程中的各項(xiàng)信息進(jìn)行有效整合，進(jìn)而提升預(yù)算管理的規(guī)范化。

預(yù)算編制以及調(diào)整：醫(yī)院中各個(gè)職能部門可將預(yù)算數(shù)據(jù)輸入至系統(tǒng)中，系統(tǒng)可將上年度預(yù)算項(xiàng)目、金額等作為預(yù)算依據(jù)，對于新增預(yù)算項(xiàng)目，需備注原因，然后提交預(yù)算。財(cái)務(wù)管理部門在提取由各個(gè)職能科室所提供的預(yù)算后，即可進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，并形成固定格式，再將數(shù)據(jù)傳遞至主管部門。主管部門對預(yù)算進(jìn)行審批后，即可形成預(yù)算控制，系統(tǒng)能夠?qū)㈩A(yù)算項(xiàng)目上傳至網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)中，進(jìn)而形成年初預(yù)算數(shù)據(jù)。另外，系統(tǒng)還需將預(yù)算下達(dá)書發(fā)送至各個(gè)職能部門，當(dāng)部門接收到預(yù)算下達(dá)書，并且確認(rèn)無誤后，即可確認(rèn)，最后將相關(guān)數(shù)據(jù)反饋至財(cái)務(wù)管理部門。

預(yù)算執(zhí)行情況應(yīng)立即反饋，加強(qiáng)預(yù)算管理過程控制。經(jīng)辦人在報(bào)銷時(shí)，可通過網(wǎng)上報(bào)銷模塊填寫報(bào)銷項(xiàng)目、金額等報(bào)銷事項(xiàng)，如果部分業(yè)務(wù)不屬于預(yù)算項(xiàng)目，則不予報(bào)銷，如果業(yè)務(wù)超預(yù)算，則應(yīng)給予預(yù)警提示；再對報(bào)銷信息進(jìn)行核查分析，確定無誤后即可提交，此時(shí)系統(tǒng)能夠自動(dòng)進(jìn)入網(wǎng)上審批流程，在審批合格后，即可將報(bào)銷業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳遞至財(cái)務(wù)管理部門。財(cái)務(wù)管理部門在受理報(bào)銷單以及其他原始憑證后，對原始數(shù)據(jù)與報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行審查分析，系統(tǒng)自動(dòng)將報(bào)銷憑證推送至相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，并將審批完的付款信息推送至出納崗，由出納對付款信息進(jìn)行核對，確定無誤后即可付款，最后計(jì)入至預(yù)算執(zhí)行數(shù)據(jù)中。

預(yù)算執(zhí)行情況分析以及總結(jié)。通過網(wǎng)上報(bào)銷系統(tǒng)，能夠及時(shí)獲得相應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以預(yù)算項(xiàng)目為依據(jù)，自動(dòng)匹配執(zhí)行數(shù)，并對預(yù)算數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)分析，根據(jù)模板自動(dòng)形成預(yù)算執(zhí)行報(bào)告，在核對無誤后，即可將預(yù)算執(zhí)行總結(jié)情況反饋至各個(gè)管理部門，各個(gè)管理部門核對無誤后，系統(tǒng)再將確認(rèn)信息反饋至財(cái)務(wù)管理部門。

（四）建立一體化支出報(bào)銷體系

通過創(chuàng)建——體化支出報(bào)銷體系，可實(shí)現(xiàn)預(yù)算、報(bào)銷、付款等平臺質(zhì)檢數(shù)據(jù)共享功能，進(jìn)而提升報(bào)銷流程一體化。

對于網(wǎng)上報(bào)銷模塊，能夠與預(yù)算管理模塊、合同管理模塊以及成本核算模塊進(jìn)行取數(shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制數(shù)據(jù)、合同付款數(shù)據(jù)共享。經(jīng)辦人在通過網(wǎng)上報(bào)銷模塊填寫報(bào)銷項(xiàng)目和金額時(shí)，系統(tǒng)中能夠自動(dòng)彈出對于相關(guān)項(xiàng)目的解釋分析內(nèi)容，同時(shí)還可提示預(yù)算控制、合同付款條款等。經(jīng)辦人通過對系統(tǒng)所提示的報(bào)銷所需資料清單，并對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行核查無誤后再提交申請，系統(tǒng)即可自動(dòng)化形成對應(yīng)業(yè)務(wù)的受理單號，根據(jù)審批權(quán)限將單號傳遞至審核人，進(jìn)行網(wǎng)上審核。在通過網(wǎng)上審核后，系統(tǒng)可將報(bào)銷信息以及其他審核信息傳遞至財(cái)務(wù)處審核人，財(cái)務(wù)報(bào)銷審核人員對報(bào)銷單以及原始票據(jù)審核完成后，系統(tǒng)自動(dòng)生成報(bào)銷憑證，并將付款信息推送至出納崗。出納對付款信息進(jìn)行嚴(yán)格審核，審核無誤后，通過網(wǎng)銀支付方式，將相關(guān)款項(xiàng)轉(zhuǎn)入至公司賬戶或者個(gè)人賬戶。報(bào)銷過程中，經(jīng)辦人可通過報(bào)銷查詢系統(tǒng)，能夠詳細(xì)了解報(bào)銷進(jìn)度實(shí)際情況。

經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)若已發(fā)生收支，則經(jīng)辦人可通過網(wǎng)上報(bào)銷模塊，對所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目預(yù)算情況、合同付款情況等進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢，即可了解到相關(guān)付款情況。

結(jié)語

通過充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)等手段，可創(chuàng)建財(cái)務(wù)信息一體化管理平臺。在信息一體化管理平臺的創(chuàng)建過程中，要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員以及財(cái)務(wù)管理人員高度重視財(cái)務(wù)信息一體化管理的重要性，對醫(yī)院各項(xiàng)資金流動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)控管理，合理規(guī)避資金風(fēng)險(xiǎn)。