張永成 長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院

引言

內(nèi)部控制，指企事業(yè)單位運營發(fā)展中，從內(nèi)部管理出發(fā)，優(yōu)化管理，提升內(nèi)部監(jiān)督控制作用，有效進行風險管理預估及規(guī)避，以保證企事業(yè)單位長期穩(wěn)定健康發(fā)展的管理機制。在21世紀的今天，我國經(jīng)濟不斷復蘇，國人思想在前進中不斷開放，多元化思維方式和新的社會需要帶動著我國醫(yī)療系統(tǒng)管理不斷進步。在發(fā)展中，醫(yī)療改革下，公立醫(yī)院為更好地持續(xù)為群眾提供醫(yī)療服務，亟須從自身不足出發(fā)，積極進行內(nèi)部管理優(yōu)化，為醫(yī)院運營發(fā)展提供新的源動力。

一、公立醫(yī)院財務管理中內(nèi)部控制現(xiàn)狀

（一）財務管理中內(nèi)部控制應用意識淡薄

從公立醫(yī)院財務管理中內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析，現(xiàn)今公立醫(yī)院財務管理中，內(nèi)部控制的應用存在諸多不足。醫(yī)院層面，內(nèi)部控制體系構(gòu)建不夠完善。我國眾多醫(yī)院管理中，還未單獨針對財務管理設(shè)定內(nèi)部控制體系。財務管理層面，內(nèi)部控制的應用及優(yōu)化意識淡薄。內(nèi)部控制體系的應用體現(xiàn)為風險評估、風險規(guī)避、審計監(jiān)督、內(nèi)部管理優(yōu)化、信息溝通、內(nèi)部環(huán)境等。從醫(yī)院運營及財務管理角度出發(fā)，公立醫(yī)院財務管理應用內(nèi)部控制，強化科學財務管理，需要與醫(yī)院及各部門協(xié)同，而非單獨就財務管理某一模塊。因此，表面看，財務管理應用內(nèi)控制會增加財務管理流程，將財務管理更為煩瑣化。其復雜化從醫(yī)院財務管理人員及醫(yī)院其他部門工作人員面對內(nèi)部控制應用的態(tài)度可見一斑，醫(yī)院工作人員認為財務管理中內(nèi)部控制的應用并沒有簡化工作需要，相反，給工作帶來更多麻煩，甚至在一定程度上，醫(yī)院相關(guān)工作人員排斥內(nèi)部控制的應用。而對于財務管理人員，同樣存在諸多疑問，會議越開越多，流程越優(yōu)化越煩瑣，這樣真的能夠降低管理風險？從涉及的醫(yī)院相關(guān)部門到財務部本身，對財務管理中內(nèi)部控制的應用均存在質(zhì)疑。由此可見，從醫(yī)院整體出發(fā)，財務管理中內(nèi)部控制的應用阻礙頗多，公立醫(yī)院財務管理中內(nèi)部控制應用意識較為淡薄。

（二）內(nèi)控管理體系不夠完善

缺乏有效的內(nèi)控管理體系也是現(xiàn)階段我國醫(yī)療系統(tǒng)較為常見的問題?，F(xiàn)今一些公立醫(yī)院財務管理中，并不具備更為完善的內(nèi)控管理系統(tǒng)。包括：考核制度、預算控制、資產(chǎn)風險評估、嚴格的審計以及考核機制。以預算控制為例，預算控制是針對醫(yī)院支出運營制定的預算制度，旨在幫助醫(yī)院管理科學采購，以避免不必要的浪費。但從節(jié)約成本，利益最大化角度分析，很多公立醫(yī)院仍存在尚未達到最大使用率的醫(yī)療設(shè)備。閑置和使用率較低的醫(yī)療設(shè)備本應謹慎合理采購。而絕非看其他的醫(yī)院有，我們就要采購，嚴格杜絕我想要、我看他有式的采購。除此之外，內(nèi)控管理體系不夠完善還體現(xiàn)在考核制度的欠缺，考核制度是醫(yī)院發(fā)展的指南針，其存在的意義在于引領(lǐng)員工乃至醫(yī)院向著指定的方向前進。例如上文提到的預算控制，如果在考核中，將預算控制作為重點考核指標之一，相信不論財務管理人員，抑或是采購負責人都能充分理解財務預算管理的重要性。

二、內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財務管理中的應用路徑

（一）提升公立醫(yī)院財務管理中內(nèi)部控制應用意識

在公立醫(yī)院財務管理應用內(nèi)部控制中，只有公立醫(yī)院內(nèi)部人員足夠重視自身內(nèi)部控制體系建設(shè)，積極踐行內(nèi)部控制體系建設(shè)，才能確保內(nèi)部控制在財務管理中的有效應用。內(nèi)在打破是動力，外在打破是壓力。內(nèi)部控制是醫(yī)院財務管理原動力，是公立醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，是公立醫(yī)院伴隨社會發(fā)展，發(fā)揮救死扶傷的保障。因而從內(nèi)公立醫(yī)院必須提高財務管理中內(nèi)部控制應用意識。與此同時，信息化時代下，社會萬物幾乎皆與信息化技術(shù)相關(guān)。甚至在某些領(lǐng)域，信息化技術(shù)依托于計算機及網(wǎng)絡實現(xiàn)了人工智能取人工的就業(yè)環(huán)境。由此可見，信息化技術(shù)的深入，已經(jīng)遠遠不止停留在社會表層。因此，在新醫(yī)改大健康需求背景下，公立醫(yī)院同樣應走在人民前列，高度重視財務管理中內(nèi)部控制應用與信息化技術(shù)的融合，積極利用先進科學技術(shù)，實現(xiàn)信息化技術(shù)服務公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)，提高公立醫(yī)院財務管理效率，提高信息數(shù)據(jù)的內(nèi)部共有，共同監(jiān)督的效力。

（二）健全內(nèi)部控制體系

完善的內(nèi)部控制體系是公立醫(yī)院財務管理中應用內(nèi)部控制的基礎(chǔ)?；诖耍⑨t(yī)院亟須從健全內(nèi)部控制體系出發(fā)，健全財務管理機制，優(yōu)化財務管理。

其一，組織管理優(yōu)化。組織管理優(yōu)化中，我們完全可以實現(xiàn)責任制，將日常財務管理與預算管理剝離。同時，在財政財務管理中，自上而下，層層管理，最終將責任落實到個人。但為了避免組織剝離帶來的不協(xié)調(diào)性，我們還應建立財務管理與預算管理連接，并制定相應管理制度。其二，財務管理流程優(yōu)化。上文中提到過，內(nèi)控的主要目的之一，是我們可以通過內(nèi)部控制體系，進行風險預測、評估、以及財務透明化管理監(jiān)督，進而保證財務管理的安全性。因此，在財務管理流程優(yōu)化中，我們應嚴格執(zhí)行財務風險預測，評估。同時，對日常財務管理的收支、預算、采購以及合同甚至是項目進行嚴格把控，審核。必要的情況下，進行信息公開。其三，設(shè)置內(nèi)部控制系統(tǒng)?，F(xiàn)今一些公立醫(yī)院財務管理中，內(nèi)部控制系統(tǒng)通常隸屬財務部，這對于財務管理內(nèi)部優(yōu)化較為不利。其四，成立審計部門，構(gòu)建獨立監(jiān)督檢查系統(tǒng)。以客觀幫助醫(yī)院財務管理從個人責任到整體管理，層層把關(guān)，實現(xiàn)內(nèi)控視角下，公立醫(yī)院財務最優(yōu)管理機制。

（三）積極利用信息技術(shù)

大數(shù)據(jù)時代下，內(nèi)部控制在醫(yī)院財務管理應用中，有效利用信息化技術(shù)也是較為理想的方式之一，其可以幫助財務高效精確進行財務管理。大數(shù)據(jù)時代背景下，基于大數(shù)據(jù)科學進行公立醫(yī)院財務管理與傳統(tǒng)醫(yī)院財務管理模式不同，其更強調(diào)大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院財務管理模式主要依托于科技，體現(xiàn)科技的實際應用。例如，信息化平臺、云平臺、金融軟件，內(nèi)部財務數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)。其中，以數(shù)據(jù)共享中心為例，通過財務數(shù)據(jù)中心，公立醫(yī)院財務管理中，完全可以對數(shù)據(jù)追本溯源，將醫(yī)院財務管理業(yè)務的來龍去脈一一記載，使一切信息有章可循。建立數(shù)據(jù)共享中心，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)與醫(yī)院財務管理的深入融合，是大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院財務管理中內(nèi)部控制規(guī)避風險有效手段。其能夠幫助我們摸清摸透醫(yī)院運營資金從哪里來，要到哪里去，中間還經(jīng)過了哪些環(huán)節(jié)等，幫助我們拋開表面迷霧，從本質(zhì)上進行醫(yī)院財務管理業(yè)務甄別，去偽求真。經(jīng)過穿透性醫(yī)院財務管理，對醫(yī)院運營及醫(yī)院財務進行整體把握。同時，也能夠更好地明確財務管理人員本身職責及分工，以避免財務管理真空及財務管理中為博取運營利益進行不法操作等不良現(xiàn)象發(fā)生。

（四）提升財務管理人員綜合素養(yǎng)

人才是第一生產(chǎn)力，是醫(yī)院財務內(nèi)部控制有效應用的根本。但縱觀現(xiàn)今醫(yī)院管理，醫(yī)院財務管理人員尚不能有效應用內(nèi)部控制管理系統(tǒng)?；诖耍嵘藛T綜合素養(yǎng)是醫(yī)院財務內(nèi)部控制的重要工作內(nèi)容之一。在提升工作人員素養(yǎng)中，我們可以充分利用社會資源，到社會培訓機構(gòu)中提升財務管理能力?，F(xiàn)今社會培訓機構(gòu)能夠第一時間掌握較為優(yōu)良的培訓人才，也能第一時間將較為先進且經(jīng)典的管理體系引進培訓課程中。因此，到培訓機構(gòu)中學習也是較為方便的提升素養(yǎng)途徑之一。三人行必有我?guī)?，醫(yī)療領(lǐng)域中，內(nèi)部控制在財務管理中的應用理念已屢見不鮮?；诖?，我們完全可以向財務管理中內(nèi)部控制系統(tǒng)應用較為良好的醫(yī)院學習，以提升財務管理人員綜合素養(yǎng)。

結(jié)語

總而言之，內(nèi)部控制在公立醫(yī)院財務管理中的應用研究是一個具有現(xiàn)實意義的課題，是一個符合時代發(fā)展需要的課題，是一個具有時代標志的醫(yī)療財務管理課題，值得廣大醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)人員高度重視。以在醫(yī)院財務管理中，有效利用內(nèi)部控制，提升公立醫(yī)院財務管理能力，為公立醫(yī)院發(fā)展提供堅實保障。