山東省臨沂市人民醫(yī)院

引言

早在2009年，我國(guó)就開(kāi)始了新醫(yī)改的步伐，如今正在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。此次改革的目標(biāo)主要有兩點(diǎn)：其一是在短期內(nèi)降低國(guó)民醫(yī)療費(fèi)用壓力，其二是從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)，打造完善且符合我國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。在新醫(yī)改落實(shí)過(guò)程中，公立醫(yī)院無(wú)疑承擔(dān)著重要職責(zé)，需要不斷創(chuàng)新與改革以提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，不過(guò)與此同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一、新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響

在新醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作受到了較大程度的影響，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：首先是財(cái)務(wù)預(yù)算方面，根據(jù)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院需要更多地參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，經(jīng)營(yíng)壓力有所加大，因此更需要做好財(cái)務(wù)預(yù)算并予以落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)資源的有效利用和成本的控制，進(jìn)而形成更強(qiáng)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[1]。其次在籌資方面，新醫(yī)改使醫(yī)院的藥品價(jià)格有所下降，醫(yī)院難以再通過(guò)藥品差價(jià)進(jìn)行籌資，導(dǎo)致醫(yī)院的籌資渠道變窄、籌資難度明顯升高；最后在資產(chǎn)管理方面，面對(duì)日趨嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和狹窄的籌資空間，醫(yī)院更需要做好資產(chǎn)管理，從而減少不必要的成本投入，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)及其他資源的價(jià)值。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)偏低

在原有的醫(yī)療制度下，醫(yī)院不僅資金來(lái)源相對(duì)充足而且市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力偏低，導(dǎo)致其普遍缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在當(dāng)前醫(yī)療改革持續(xù)推進(jìn)的背景下，仍有部分醫(yī)院沒(méi)有實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理觀念的轉(zhuǎn)變，沒(méi)有切實(shí)意識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的過(guò)程中，缺少對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的考慮，更沒(méi)有建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制[2]。比如在籌資方面，在醫(yī)藥價(jià)格難以為醫(yī)院獲取籌資后，很多醫(yī)院并沒(méi)有及時(shí)探索新的融資渠道，那么隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)療成本及其他支出的持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)院很可能缺乏足夠現(xiàn)金流支持，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的資金缺口，而且醫(yī)院將難以通過(guò)有效途徑在短時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)這一缺口，不僅會(huì)給醫(yī)院造成較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，甚至可能會(huì)阻礙醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

（二）缺乏內(nèi)部控制制度的有力支持

完善且適宜的內(nèi)部控制制度，不僅是保障醫(yī)院平穩(wěn)有序發(fā)展的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有力保障，然而在當(dāng)前的很多醫(yī)院中，受到傳統(tǒng)管理觀念的限制，對(duì)于內(nèi)部控制制度建設(shè)并不重視，在制定制度時(shí)缺乏對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的考慮，導(dǎo)致內(nèi)控制度趨于形式化，甚至降低了財(cái)務(wù)管理的實(shí)用價(jià)值[3]。如當(dāng)醫(yī)院需要采購(gòu)金額較高的醫(yī)療器材時(shí)，由于缺乏內(nèi)控制度的約束，財(cái)務(wù)管理部門并未對(duì)其投資、收益進(jìn)行全面的分析和評(píng)價(jià)，導(dǎo)致該器材在采購(gòu)?fù)瓿珊螅](méi)有太多的使用機(jī)會(huì)，反而長(zhǎng)時(shí)間處于閑置狀態(tài)，難以為醫(yī)院創(chuàng)造足夠的回報(bào)，造成不必要的成本浪費(fèi)。由此可見(jiàn)，在缺乏有效內(nèi)部控制的情況下，醫(yī)院很可能做出不合理、不必要的成本支出，降低財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（三）預(yù)算管理缺乏規(guī)范

政府會(huì)計(jì)制度改革后，醫(yī)院逐漸提高了對(duì)于預(yù)算管理的重視，不過(guò)目前尚未形成完善的預(yù)算管理體系，導(dǎo)致預(yù)算管理表現(xiàn)出一定的隨意性。部分醫(yī)院雖然會(huì)進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，但是由于缺乏明確的要求，預(yù)算管理并未貫穿醫(yī)院工作的整個(gè)過(guò)程，通常只有在個(gè)別部門需要申請(qǐng)資源的情況下，才會(huì)圍繞該筆資金的使用情況編制預(yù)算方案，預(yù)算管理不夠全面[4]。此外，由于缺乏預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)，很多醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行效果并不理想，醫(yī)療資源的實(shí)際使用情況與預(yù)算安排存在較大偏差，通常都是前半年超支、后半年緊張，妨礙了醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常開(kāi)展，同時(shí)也為個(gè)別工作人員營(yíng)私舞弊留出了可乘之機(jī)。

（四）財(cái)務(wù)管理的信息化程度偏低

醫(yī)院業(yè)務(wù)量的持續(xù)增長(zhǎng)，需要處理的各類財(cái)務(wù)信息也大幅增長(zhǎng)，此醫(yī)院迫切需要加快對(duì)于財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)[5]。然而實(shí)際情況下，很多醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)不夠重視，缺乏財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)，部分醫(yī)院甚至在處理財(cái)務(wù)信息時(shí)，需要大量運(yùn)用傳統(tǒng)的記賬和信息處理方法，由此導(dǎo)致醫(yī)院的信息處理效率過(guò)低，部門之間的信息交流不夠通暢，而且限制了財(cái)務(wù)管理信息價(jià)值的挖掘，嚴(yán)重降低財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。而信息失真或失效等情況的時(shí)常出現(xiàn)，又使醫(yī)院出現(xiàn)了很多不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

三、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建議

（一）健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制

新醫(yī)改的推進(jìn)，使醫(yī)院需要面臨更嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，也使醫(yī)院不得不面臨復(fù)雜的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，醫(yī)院首先要轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，切實(shí)認(rèn)知到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，并將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)傳達(dá)給全體醫(yī)院?jiǎn)T工，使其在日常工作中，都能夠配合財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。而財(cái)務(wù)部門更應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要職責(zé)，結(jié)合市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)院自身情況建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的負(fù)債、現(xiàn)金流等各種風(fēng)險(xiǎn)因素加以嚴(yán)格的控制，在此基礎(chǔ)上，還要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，做好對(duì)于醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的異常和隱患，進(jìn)而對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加以分析和評(píng)估，及早做好可行且有效的應(yīng)對(duì)措施[6]。因此，醫(yī)院還需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其掌握更加先進(jìn)、實(shí)用的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方法，最大限度防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)

財(cái)務(wù)管理水平的提升，需要內(nèi)部控制制度的有力支持，為此，我國(guó)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)。首先要遵循全面性原則，確保內(nèi)部控制范圍覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和所有人員，在為財(cái)務(wù)管理營(yíng)造良好內(nèi)部環(huán)境的同時(shí)，也有助于規(guī)范財(cái)務(wù)管理過(guò)程[7]。其次要確保內(nèi)控機(jī)制的實(shí)用性，要通過(guò)對(duì)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及內(nèi)部環(huán)境的系統(tǒng)分析，建立適宜的考核制度和獎(jiǎng)懲制度，再將其與財(cái)務(wù)管理工作相結(jié)合，既有助于強(qiáng)化醫(yī)院各崗位人員的責(zé)任和工作熱情，又有助于財(cái)務(wù)部門更具體地了解醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，找準(zhǔn)醫(yī)院盈利和虧損的具體原因，為醫(yī)院管理者的決策提供依據(jù)，使醫(yī)院的收入水平和財(cái)務(wù)管理水平都得到有效提升。

（三）完善醫(yī)院全面預(yù)算管理體系

科學(xué)合理的預(yù)算，有助于醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)成本的控制。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用全面預(yù)算，在明確醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)后，通過(guò)相關(guān)信息的搜集，全面了解醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境，進(jìn)而通過(guò)編制預(yù)算方案的方式，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)予以明確化、具體化，使每個(gè)部門、崗位都能夠了解自身的工作目標(biāo)、成本預(yù)算，為其接下來(lái)的工作提供明確的指導(dǎo)，確保醫(yī)院各種資源的優(yōu)化配置和有效利用。在此基礎(chǔ)上，要保障財(cái)務(wù)部門的獨(dú)立性與權(quán)威性，由財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，及時(shí)搜集各部門的財(cái)務(wù)信息，將其與預(yù)算安排進(jìn)行對(duì)比，確保各部門工作能夠有序進(jìn)行。如果出現(xiàn)特殊情況妨礙了預(yù)算的正常執(zhí)行，相關(guān)部門需要遵循規(guī)范的流程，及時(shí)與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行商議，對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行合理調(diào)整，在財(cái)務(wù)部門確保該申請(qǐng)合理可行的情況下方可更改，確保醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的有效開(kāi)展。

（四）加快財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)

在當(dāng)前的信息時(shí)代下，面對(duì)數(shù)量規(guī)模不斷增長(zhǎng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和信息，醫(yī)院已迫切需要加快財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)。為此，醫(yī)院首先要加大資金投入力量，配備足夠的信息化基礎(chǔ)設(shè)備。其次，要根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需求，建立適宜的財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)，其中需要包含會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理和預(yù)算管理等主要模塊，還要使該系統(tǒng)能夠在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)共享，由此加快各部門之間的信息交流，使各部門都能夠及時(shí)上傳或使用所需的財(cái)務(wù)信息，加快醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)信息的處理效率，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作效率和質(zhì)量的提升。再次，財(cái)務(wù)部門要注重財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的深度分析，挖掘其中的潛在價(jià)值，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及管理提供更多決策依據(jù)。最后，醫(yī)院需要注重財(cái)務(wù)人員的信息化培養(yǎng)，通過(guò)提高招聘標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)人員培訓(xùn)等途徑，使財(cái)務(wù)人員掌握更多的信息化管理相關(guān)知識(shí)、更加熟練地運(yùn)用信息系統(tǒng)進(jìn)行操作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的快速推進(jìn)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在醫(yī)院管理工作中，財(cái)務(wù)管理始終是重要內(nèi)容，為順應(yīng)新醫(yī)改的落實(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作受到諸多影響，在預(yù)算、籌資和資產(chǎn)等方面的管理方式需要推陳出新。然而在當(dāng)前實(shí)踐中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理尚未完成有效的轉(zhuǎn)變，其中還存在諸多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、內(nèi)部控制體系不完善、預(yù)算管理不到位、信息化程度偏低等，在一定程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。對(duì)此，本文建議醫(yī)院加深對(duì)新醫(yī)改的解讀，進(jìn)而提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)內(nèi)部控制、完善預(yù)算管理體系、加快財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，以保障財(cái)務(wù)管理水平的持續(xù)提升。