于嘉妍 夏婷

(蘇州大學體育學院 江蘇蘇州 215000)

孤獨癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD），又名自閉癥，是一種復雜的嚴重先天性的發(fā)育障礙性疾病，也是一種廣泛發(fā)展障礙，主要表現(xiàn)為社會交往障礙、言語及非語言交流缺陷障礙、興趣狹窄以及刻板行為等[1]。自閉癥于20世紀90年代后期確診人數(shù)呈上升趨勢，研究推測是有關(guān)自閉癥診斷手法的變化所導致的。關(guān)于自閉癥的成因至今也沒有定論，最能被大眾接受的還是與遺傳基因有關(guān)的推論。由于自閉癥的致病原因無法確定，也就直接導致無法對癥下藥，目前自閉癥治療化學藥物并沒有顯著療效，社會現(xiàn)階段更傾向于物理的干預治療手段，安全有效。運動干預在自閉癥的治療中有著至關(guān)重要的作用，運動手段的不同對于自閉癥兒童的治療效果也會發(fā)生相應改變[2]。運動是以身體練習為基礎(chǔ)的手段，長期的體育鍛煉會提升人們的身心健康。自閉癥患者存在社會交往障礙以及人際交往障礙等方面的問題，而體育活動有利于促進人與人之間的交流與接觸，改善人際關(guān)系。針對現(xiàn)有文獻研究可以發(fā)現(xiàn)，針對自閉癥患者治療的運動干預手段主要由以下幾大類。

1 感統(tǒng)訓練聯(lián)合

感統(tǒng)訓練是由愛爾絲博士（Ayres）及其研究團隊根據(jù)其感覺統(tǒng)合理論（Sensory Integration Theory，簡稱SI）提出的，旨在改善訓練人員大腦功能的神經(jīng)功能能力。創(chuàng)建初期由于對于概念的界定不夠清晰，導致大部分人誤以為感統(tǒng)訓練只適用于特殊人群，以及其訓練手段的枯燥乏味一度導致感統(tǒng)訓練發(fā)展受到限制。感統(tǒng)訓練在針對自閉癥兒童的治療方面有積極作用，感統(tǒng)訓練并不只是一種針對生理功能的訓練，它結(jié)合了心理、腦功能以及軀體感覺3個方面，使得訓練者從多方面獲得改善。從自閉癥患兒的發(fā)病表現(xiàn)可以看出，如果只進行單一的感統(tǒng)訓練會導致患兒失去耐心，很難維持長時間的活動興趣，嚴重可能會造成他們產(chǎn)生過激行為，導致外部及心理創(chuàng)傷，所以在對于自閉癥患兒的治療中要時刻注意患兒的情緒波動。針對這一問題，許多研究人員選擇將感統(tǒng)訓練手段與其他干預手段相結(jié)合，調(diào)動參與者的積極性，激發(fā)其參與興趣。

1.1 感統(tǒng)訓練聯(lián)合體育游戲

體育游戲法是深受兒童喜愛的一種活動方式，通過趣味體育游戲，激發(fā)孩子活潑好動的天性，促進孩子心理的良好發(fā)展。體育游戲的形式多樣，具有極強的娛樂性和情境性，對于調(diào)動孩子參與的積極性有巨大作用。正因為體育游戲的積極效應，使得越來越多的研究人員將體育游戲作為輔助性的治療手段融入自閉癥及其他特殊兒童的治療中[3,4]。

例如，在進行吊臺活動中，在原有的讓兒童安靜盤腿或腹趴在吊臺上的基礎(chǔ)上增加一個對號扔球游戲。這樣不僅能刺激患兒的前庭體系統(tǒng)的功能，還能在提高患兒的積極性、興趣性、注意及記憶等多個方面產(chǎn)生有益效應。

1.2 感統(tǒng)訓練聯(lián)合懸吊訓練

懸吊訓練，簡稱SET（Sling Exercise Training），起源于挪威，是一種建立在現(xiàn)代康復理論基礎(chǔ)上的訓練技術(shù)。SET主要包括診斷和治療兩種系統(tǒng)，主要用于力量素質(zhì)、肢體協(xié)調(diào)控制能力以及肌肉素質(zhì)等多方面的調(diào)節(jié)。SET訓練方法主要是通過不穩(wěn)定的訓練方法以最大強度刺激機體，調(diào)動機體各方面功能能力，使機體獲得穩(wěn)定狀態(tài)。樂文靜等人[5]對100名康復醫(yī)院已經(jīng)進行過感統(tǒng)訓練的自閉癥兒童進行了為期4個療程的實驗研究，主要是在原有康復基礎(chǔ)上加入SET訓練，利用相關(guān)量表對實驗前后的實驗對象進行數(shù)據(jù)分析，研究結(jié)果顯示，感統(tǒng)訓練聯(lián)合SET訓練對于自閉癥患者的神經(jīng)心理發(fā)育及感覺統(tǒng)合能力有顯著效益。SET訓練不僅能夠給予自閉癥患兒一定強度的訓練效果，達到增強體質(zhì)、促進健康發(fā)展的作用，更能夠起到改善患兒心理狀態(tài)的效用，能改善自閉癥患兒重復刻板行為，提升其前庭感覺及腦部神經(jīng)調(diào)節(jié)能力。

2 體育舞蹈

自閉癥是迄今為止所發(fā)現(xiàn)的兒童最為嚴重的一類心理疾病[6]。體育舞蹈大致可以分為兩個項群，擁有10個舞種，每種舞種都有其自己的獨特之處。音樂療法與懸吊訓練一樣均屬于新興的一種干預手段，該方法是基于心理理論的基礎(chǔ)來展開的研究。音樂能夠通過刺激大腦，提高腦細胞的活性，進而產(chǎn)生神經(jīng)興奮性。國內(nèi)外許多研究均可以證明音樂在對于自閉癥兒童的治療上有顯著效果，具有極高的運用價值[7]。我國學者陳蕾[8]等人為探究音樂治療自閉癥患兒在臨床上的作用，選取30名自閉癥患者進行了關(guān)于醫(yī)教結(jié)合與音樂結(jié)合的對照實驗，通過對實驗前后的量表的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，音樂治療對于自閉癥兒童的情緒穩(wěn)定及行為改善具有顯著的臨床效果。近年，有不少研究人員致力于研究不同的運動方式對自閉癥患者的治療效果。體育舞蹈多是伴隨著音樂同時進行，具有團體性、協(xié)調(diào)性以及自我性的特點。根據(jù)體育舞蹈的特點，其強烈的藝術(shù)性在自閉癥兒童心理治療方面也有著重要作用。鄔江[9]曾利用音樂與舞蹈動作相結(jié)合的方式來探究自閉癥患兒的行為學癥狀，從中發(fā)現(xiàn)音樂與舞蹈相互結(jié)合的治療手段可以有效改善自閉癥患兒社交障礙、情緒障礙及行為學等多個方面的問題。兩者相結(jié)合的治療手段通過刺激自閉癥患者的大腦邊緣情緒的通道，可以有效增加其交往活動意向[10]，產(chǎn)生積極的心理暗示。體育舞蹈的干預手段能夠通過增加與人的肢體接觸來努力克服人際交往的障礙，擴展患兒的活動范圍。同時，體育舞蹈動作靈活多變，對于自閉癥患者的重復刻板行為也有極大的改善作用。

3 體操

體操是一種具有集體性、活動性以及美學性等多方面優(yōu)點的運動項目。體操具有豐富的種類，不同類別具有不同的作用。我國學者寇磊等[11]和裴晶晶等[12]分別探究了兩種類型的體操項目對于自閉癥患者所產(chǎn)生的不同效應。首先是寇磊等[11]利用啦啦操的團隊特點探究其對于低齡兒童的影響，發(fā)現(xiàn)在啦啦操的干預下，患兒的感知覺能力、情緒功能、人際溝通交往能力以及肢體協(xié)調(diào)性均有大幅度的提升。研究已經(jīng)證實了幼兒早期的大腦發(fā)育階段具有較高的可塑性，干預的作用能夠起到較好的療效，對于自閉癥患者的治療越早效果越好[13]。裴晶晶等[12]兩位研究者通過對20名自閉癥患者進行為期3個月的韻律操訓練活動，通過干預對照發(fā)現(xiàn)韻律操對自閉癥患兒肢體控制能力具有良好的改善作用。該研究還發(fā)現(xiàn)，在干預作用下患兒的前庭能力也有了顯著提升，其反應速度也相應提升。自閉癥是一項世界性的難題，各個領(lǐng)域的專家都在積極尋求有效的治療手段，并為之不斷地進行探索實驗。對于體育運動的利用雖然只是輔助性手段，但是越來越多的研究人員證實體育運動在針對自閉癥患兒治療中有其獨特的、顯著的治療效果。不僅要考慮體育運動的特性，同時也要針對具體問題仔細分析，對癥下藥。自閉癥兒童的情緒往往不易控制，在進行集體活動時要時刻關(guān)注患兒的各種行為及心理變化，以免在活動過程中由于不恰當?shù)慕涣鹘佑|導致患兒受傷。

4 馬術(shù)輔助運動

自閉癥兒童的內(nèi)心世界多屬于封閉狀態(tài)，不愿與外界人員接觸，存在社交能力障礙。用動物治療最早出現(xiàn)在18世紀末期，一所精神病療養(yǎng)院利用動物和園藝等方式來幫助患者調(diào)節(jié)情緒，學會關(guān)愛他人。正式出現(xiàn)于20世紀60年代，美國的神經(jīng)學科從業(yè)人員博麗斯·勒文森等人在工作中發(fā)現(xiàn)，存在心理問題的兒童患者喜歡與動物交流。針對這一現(xiàn)象，他們總結(jié)出動物輔助治療，簡稱AAT（Animal-Assisted Therapy），主要是在對心理患者治療過程中，通過利用已篩選出的動物與患者建立和諧信任的關(guān)系，以此來引導患者與人之間的信任關(guān)系的建立，達到心理治療的作用。自此動物輔助治療對于心理疾病的治療開始受到大眾的廣泛關(guān)注，通過實踐發(fā)現(xiàn)不同的動物其治療效果也不同。有研究表明，AAT在對于自閉癥的治療方面能夠明顯改善患者的認知功能、行為能力以及情緒控制。近年來，我國許多研究人員開始探究不同的動物在干預中的作用，其中馬術(shù)輔助干預雖然受到場地設(shè)施等外部因素限制，但還是受到許多學者的廣泛關(guān)注。致力于探究馬術(shù)輔助干預對于自閉癥患兒的影響情況，我國學者高延等人[14]利用馬術(shù)輔助干預自閉癥兒童治療，利用馬術(shù)運動中患者與馬的直接接觸感受馬的肌肉活動信息，來刺激患者的中樞神經(jīng)，達到刺激本體感覺與前庭功能的作用。該研究數(shù)據(jù)的量表統(tǒng)計反映，干預后ASD患者的社交障礙有明顯改善，雖然針對腦電方面的MMN潛伏期與S2/S1的P50波幅比值均處于下降趨勢，并不具備統(tǒng)計學意義，但也能看出其是向好的方向變化?？傮w而言，自閉癥患者的社交及感覺能力均有所改善。石夢妮等人[15]通過追蹤記錄研究了馬術(shù)運動自閉癥兒童的作用，發(fā)現(xiàn)馬術(shù)運動的干預不僅使得患兒的身體機能各方面得到顯著提高，其特殊量表評估的情況也在不斷改善。馬術(shù)運動不僅運用了動物輔助治療，同時也包含了體育輔助干預的手段，既達到促進身體健康的作用，也使得自閉癥患者的治療效果得到提升。馬術(shù)運動需要人與動物在彼此接觸與交流中建立起溝通的橋梁，只有內(nèi)心真正地信任彼此，才能完成更好的合作。自閉癥患者的內(nèi)心世界往往更愿意向動物們敞開，因此要利用動物來逐漸走進自閉癥患者的內(nèi)心，從而幫助他們走出來。

5 水療

水療康復是一種新興的康復手段，極具特色的物理治療技術(shù)同時兼顧了物理因子和運動治療的特性[16]。水中運動治療是指在水中完成執(zhí)行指定運動動作，通過利用水的物理性質(zhì)充分發(fā)揮其相應的治療效果，提高患者的身體機能能力，改善患者身體結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)[17]。水中運動通過水與皮膚的接觸，由皮膚感覺神經(jīng)傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)，刺激神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者的血清神經(jīng)遞質(zhì)中睪酮水平、去甲腎上腺素水平、腎上腺素水平、皮質(zhì)醇水平狀況均有顯著改善。激素對于人體是極其重要的，由細胞、腺體或器官或人工合成產(chǎn)生，可以影響機體相關(guān)活動的化學物質(zhì)。激素隨著血液循環(huán)或者組織液運輸將信息傳遞到機體的各個部分。水中運動能夠通過對機體的刺激使得激素水平得到調(diào)節(jié)，促進人體各機能以及心理狀態(tài)的改善。

6 輪滑運動

輪滑運動，又稱滑旱冰，擁有悠久的歷史，是一項集健身、競技、娛樂、刺激等特點于一體的運動項目[18]。近年來，輪滑在世界范圍內(nèi)發(fā)展迅速，受重視程度逐漸加深，深受廣大青少年的熱愛。體育運動針對自閉癥治療的手段一直處于不斷探索中，除了前文提到的感統(tǒng)訓練、舞蹈、水療等干預手段，輪滑也可以對自閉癥患者的治療中起到極其重要的輔助作用。輪滑運動能夠有效鍛煉參與者的認知、運動、語言、情緒以及社會交往等多方面的能力。吳永峰[19]利用輪滑運動對一位自閉癥兒童進行跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)患者的身體素質(zhì)及機能素質(zhì)得到全面發(fā)展。輪滑運動中涉及的同伴介入法，增加了同伴之間交流接觸的機會，能夠有效提高患兒的社交能力，也有利于鍛煉平衡和心理承受能力。