蔣媛 靈川縣人民醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，能夠為醫(yī)院的實際經(jīng)營以及財務(wù)狀況帶來明顯影響。對于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)能夠為醫(yī)院帶來比較長遠的經(jīng)濟效益，同時也會產(chǎn)生一定的投資風(fēng)險。主要的風(fēng)險來源一般會集中在固定資產(chǎn)的配置、使用以及處置階段，需要醫(yī)院決策層和管理人員提高重視程度。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險識別

（一）配置環(huán)節(jié)設(shè)備預(yù)算不科學(xué)

部分公立醫(yī)院在配置和采購固定資產(chǎn)時比較隨意，沒有根據(jù)自身實際需求制定購買計劃，這導(dǎo)致資產(chǎn)浪費的情況時有發(fā)生。眾所周知，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)以大型醫(yī)療設(shè)備為主，其采購和配置屬于一項系統(tǒng)性很強且復(fù)雜程度較高的工程。在與固定資產(chǎn)相關(guān)工作落實的過程中，會涉及醫(yī)院需求、經(jīng)費預(yù)算、人力成本等多方面的內(nèi)容，且各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，若有一個環(huán)節(jié)產(chǎn)生問題，公立醫(yī)院就有可能產(chǎn)生固定資產(chǎn)閑置的問題，這種情況產(chǎn)生必然帶來更高的人力成本投入和資產(chǎn)浪費的情況，應(yīng)盡可能避免。

（二）持有環(huán)節(jié)日常管理不規(guī)范

大部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)損毀和丟失，都是由于其本身的日常管理工作不規(guī)范而導(dǎo)致[3]。一般而言，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作都分散給不同的部門負責(zé)，若使用此種管理模式，則有必要注意責(zé)任的清晰程度，避免產(chǎn)生職責(zé)不清以及管理人員自身素質(zhì)不達標(biāo)的情況。如：某公立醫(yī)院各科室之間臨時借用設(shè)備不需要辦理手續(xù)，經(jīng)常產(chǎn)生忘記歸還的情況，后續(xù)管理人員整理資料時，固定資產(chǎn)的編號和登記編號不一致的情況時有發(fā)生。且該公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)變動時，管理人員不注意及時更換資產(chǎn)編號和檔案，后續(xù)固定資產(chǎn)的登記信息完整程度越來越低。且大部分資產(chǎn)的型號、價格和數(shù)量等基本信息都與管理檔案不符，這導(dǎo)致該公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員后續(xù)的盤點工作落實越來越困難。

（三）資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)報廢固定資產(chǎn)沒有及時清理

部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)報廢率很高，若處理效率跟不上資產(chǎn)報廢的速度，就會導(dǎo)致大量廢棄醫(yī)療設(shè)備占用醫(yī)院的醫(yī)療空間[5]。為了避免占用過多醫(yī)療空間，單獨租用倉庫存儲報廢固定資產(chǎn)，又增加了經(jīng)營成本的投入。也有少數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備超齡使用，這樣很容易引發(fā)醫(yī)療事故，需要在后續(xù)工作當(dāng)中堅決杜絕。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險原因

（一）缺乏專業(yè)工作人員

部分公立醫(yī)院工作人員本身對固定資產(chǎn)的管理經(jīng)驗不足，有的公立醫(yī)院負責(zé)固定資產(chǎn)管理工作的是兼職人員，且大部分沒有完善的財務(wù)和管理能力。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，公立醫(yī)院當(dāng)中使用的大型醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量很高，涉及的學(xué)科知識也越來越深入，即便是專業(yè)能力過關(guān)的技術(shù)人員也需要依靠固定資產(chǎn)生產(chǎn)廠家的資料才能展開管理，因此后續(xù)固定資產(chǎn)管理工作的落實對工作人員提出的要求會越來越高。

（二）事前事后評估不規(guī)范

一般公立醫(yī)院產(chǎn)生固定資產(chǎn)閑置浪費情況的主要原因是其沒有進行有效的固定資產(chǎn)購買前后評估，盲目購買導(dǎo)致新進的設(shè)備實際使用率很低，造成嚴重的資金浪費情況。

（三）缺乏有效監(jiān)督機制

要想避免固定資產(chǎn)管理過程中的風(fēng)險，醫(yī)院需要著手健全有效的監(jiān)督管理機制，這樣才能保障后續(xù)工作的落實有章可依。公立醫(yī)院缺乏監(jiān)督機制或監(jiān)督過程有名無實，都會導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨固定資產(chǎn)管理風(fēng)險。

（四）資產(chǎn)報廢流程不合理

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)報廢需要經(jīng)過上層管理部門的審核和財政部門審批，需要的流程周期較長，因此經(jīng)常產(chǎn)生由于手續(xù)不全導(dǎo)致報廢批準(zhǔn)不通過的情況。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險控制

（一）改善內(nèi)部環(huán)境

1.深化管理理念

長期以來，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)形成了重購置、輕管理的固定資產(chǎn)管理思維，這導(dǎo)致很多管理人員的意識淡薄[6]。面對此種情況，公立醫(yī)院可以著手加強固定資產(chǎn)管理理念的宣傳力度，盡可能將相關(guān)的內(nèi)容融入醫(yī)院經(jīng)營文化當(dāng)中，由內(nèi)而外地改善固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀。如：某公立醫(yī)院會定期在晨會上向固定資產(chǎn)管理人員灌輸固定資產(chǎn)對整個醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的重要性，并將固定資產(chǎn)管理效果納入工作人員績效考核當(dāng)中，使其充分認識到了相關(guān)工作的重要性。

2.重視人才培養(yǎng)

人才培養(yǎng)幾乎能夠解決公立醫(yī)院的全部管理問題，針對固定資產(chǎn)管理風(fēng)險的問題，醫(yī)院可以著手組建內(nèi)部設(shè)備管理和維修隊伍，在保障醫(yī)療設(shè)備正常運行的同時，也不必承擔(dān)過大的風(fēng)險。如：某公立醫(yī)院為節(jié)約人才培養(yǎng)成本，與高校醫(yī)療設(shè)備管理專業(yè)取得聯(lián)系，為優(yōu)秀應(yīng)屆生提供實習(xí)崗位和一定比例的轉(zhuǎn)正機會，吸引優(yōu)秀人才直接加入內(nèi)部固定資產(chǎn)管理隊伍。在引進新設(shè)備的同時，還會注意進行與設(shè)備維修和管理相關(guān)的培訓(xùn)工作，保障人才專業(yè)能力和自身素養(yǎng)與固定資產(chǎn)的維護和使用等相關(guān)管理工作落實相匹配，不斷提高管理人員的工作能力，降低固定資產(chǎn)管理工作風(fēng)險。

（二）完善控制措施

1.建立有效的采購預(yù)算評估程序

公立醫(yī)院在不斷發(fā)展和擴大業(yè)務(wù)規(guī)模的同時可結(jié)合患者實際需求落實相應(yīng)的管理工作，主要原則是幫助患者解決就醫(yī)痛點。同時，為優(yōu)化固定資產(chǎn)管理效果，工作人員還可以分析公立醫(yī)院原有的固定資產(chǎn)存量以及使用情況，預(yù)測在未來經(jīng)營運行的過程中固定資產(chǎn)管理工作需要面臨怎樣的風(fēng)險，并盡可能預(yù)防。主要方式是綜合參考固定資產(chǎn)的成本投入以及公立醫(yī)院的長遠利益，要具有一定的前瞻性，保障醫(yī)療設(shè)備購買的合理性，堅決杜絕浪費和盲目購買的情況產(chǎn)生。如：某公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備購買前會注意做好前期預(yù)算工作，同時管理人員需要結(jié)合醫(yī)院本身的需求，以及未來各科室的發(fā)展，編寫詳細且精確的項目申請文件，提交給上層決策部門審核通過之后才能購買。

2.完善管理制度

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算制度完善可以在先進科學(xué)技術(shù)的輔助下落實。如：某公立醫(yī)院構(gòu)建了內(nèi)部固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，其中包含全部固定資產(chǎn)的編號、使用壽命、定位，以及出借情況等動態(tài)信息，管理人員可以使用這一系統(tǒng)在網(wǎng)上實現(xiàn)審批和折舊核算等工作的落實，工作效率明顯提升。同時，為配合固定資產(chǎn)管理工作的優(yōu)化，該公立醫(yī)院管理人員還建立了固定資產(chǎn)明細賬目，要求全部固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、借還、調(diào)出和報廢等，都要經(jīng)過相關(guān)負責(zé)人的審批同意，且全部細節(jié)要體現(xiàn)在明細賬目當(dāng)中。

公立醫(yī)院還需要注意完善預(yù)算監(jiān)督制度，即固定資產(chǎn)購進時，嚴格按照預(yù)算規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行，尤其是要提高對驗收和市場調(diào)查環(huán)節(jié)的重視程度。在固定資產(chǎn)正式投入使用后，也要嚴格按照申報書的內(nèi)容跟蹤評價管理和使用效果，避免產(chǎn)生資產(chǎn)閑置浪費的情況。

（三）健全監(jiān)督管理機制

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)督管理機制的完善可以參考其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗，如：某公立醫(yī)院在構(gòu)建監(jiān)督管理機制之前，廣泛收集了其他醫(yī)院的管理形式，同時針對自身經(jīng)營需求，在原有的監(jiān)督機制基礎(chǔ)上進行完善，堅決杜絕以虛報、冒領(lǐng)等手段使用固定資產(chǎn)。為保障相關(guān)工作方式落實到位，該公立醫(yī)院建立了責(zé)任到人的制度，在每個固定資產(chǎn)的編號后加入相關(guān)負責(zé)人信息，保障能夠在發(fā)生問題的第一時間找到負責(zé)人管理。

（四）嚴格規(guī)范固定資產(chǎn)報廢流程

在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)報廢處置環(huán)節(jié)，醫(yī)院管理人員需要注意完善報廢制度。如：某公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員在相關(guān)管理制度中明確了固定資產(chǎn)報廢條件、流程，以及提交報廢申請時需要準(zhǔn)備的各項材料，避免邊審核邊準(zhǔn)備材料的情況發(fā)生。同時，為提升工作效率，該公立醫(yī)院還定期定量分批次地落實報廢固定資產(chǎn)處理工作，既避免了重復(fù)工作，又不會占用醫(yī)院醫(yī)療空間，整個固定資產(chǎn)管理工作的落實也得到了更加規(guī)范的保障。

結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作與多方面的知識相關(guān)，屬于一項綜合性很強的工作。公立醫(yī)院有必要逐漸做好固定資產(chǎn)的實際管理工作，具體可以從完善管理制度、重視預(yù)算分析等多個角度出發(fā)，原則在于不斷提升公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理和風(fēng)險控制水平，促進醫(yī)院獲得長期穩(wěn)定的發(fā)展。