蔣媛 靈川縣人民醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，能夠?yàn)獒t(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)以及財(cái)務(wù)狀況帶來(lái)明顯影響。對(duì)于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)能夠?yàn)獒t(yī)院帶來(lái)比較長(zhǎng)遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的投資風(fēng)險(xiǎn)。主要的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源一般會(huì)集中在固定資產(chǎn)的配置、使用以及處置階段，需要醫(yī)院決策層和管理人員提高重視程度。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

（一）配置環(huán)節(jié)設(shè)備預(yù)算不科學(xué)

部分公立醫(yī)院在配置和采購(gòu)固定資產(chǎn)時(shí)比較隨意，沒有根據(jù)自身實(shí)際需求制定購(gòu)買計(jì)劃，這導(dǎo)致資產(chǎn)浪費(fèi)的情況時(shí)有發(fā)生。眾所周知，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)以大型醫(yī)療設(shè)備為主，其采購(gòu)和配置屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性很強(qiáng)且復(fù)雜程度較高的工程。在與固定資產(chǎn)相關(guān)工作落實(shí)的過(guò)程中，會(huì)涉及醫(yī)院需求、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、人力成本等多方面的內(nèi)容，且各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，若有一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生問(wèn)題，公立醫(yī)院就有可能產(chǎn)生固定資產(chǎn)閑置的問(wèn)題，這種情況產(chǎn)生必然帶來(lái)更高的人力成本投入和資產(chǎn)浪費(fèi)的情況，應(yīng)盡可能避免。

（二）持有環(huán)節(jié)日常管理不規(guī)范

大部分公立醫(yī)院固定資產(chǎn)損毀和丟失，都是由于其本身的日常管理工作不規(guī)范而導(dǎo)致[3]。一般而言，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作都分散給不同的部門負(fù)責(zé)，若使用此種管理模式，則有必要注意責(zé)任的清晰程度，避免產(chǎn)生職責(zé)不清以及管理人員自身素質(zhì)不達(dá)標(biāo)的情況。如：某公立醫(yī)院各科室之間臨時(shí)借用設(shè)備不需要辦理手續(xù)，經(jīng)常產(chǎn)生忘記歸還的情況，后續(xù)管理人員整理資料時(shí)，固定資產(chǎn)的編號(hào)和登記編號(hào)不一致的情況時(shí)有發(fā)生。且該公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)變動(dòng)時(shí)，管理人員不注意及時(shí)更換資產(chǎn)編號(hào)和檔案，后續(xù)固定資產(chǎn)的登記信息完整程度越來(lái)越低。且大部分資產(chǎn)的型號(hào)、價(jià)格和數(shù)量等基本信息都與管理檔案不符，這導(dǎo)致該公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員后續(xù)的盤點(diǎn)工作落實(shí)越來(lái)越困難。

（三）資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)報(bào)廢固定資產(chǎn)沒有及時(shí)清理

部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)報(bào)廢率很高，若處理效率跟不上資產(chǎn)報(bào)廢的速度，就會(huì)導(dǎo)致大量廢棄醫(yī)療設(shè)備占用醫(yī)院的醫(yī)療空間[5]。為了避免占用過(guò)多醫(yī)療空間，單獨(dú)租用倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ)報(bào)廢固定資產(chǎn)，又增加了經(jīng)營(yíng)成本的投入。也有少數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備超齡使用，這樣很容易引發(fā)醫(yī)療事故，需要在后續(xù)工作當(dāng)中堅(jiān)決杜絕。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)原因

（一）缺乏專業(yè)工作人員

部分公立醫(yī)院工作人員本身對(duì)固定資產(chǎn)的管理經(jīng)驗(yàn)不足，有的公立醫(yī)院負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理工作的是兼職人員，且大部分沒有完善的財(cái)務(wù)和管理能力。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，公立醫(yī)院當(dāng)中使用的大型醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量很高，涉及的學(xué)科知識(shí)也越來(lái)越深入，即便是專業(yè)能力過(guò)關(guān)的技術(shù)人員也需要依靠固定資產(chǎn)生產(chǎn)廠家的資料才能展開管理，因此后續(xù)固定資產(chǎn)管理工作的落實(shí)對(duì)工作人員提出的要求會(huì)越來(lái)越高。

（二）事前事后評(píng)估不規(guī)范

一般公立醫(yī)院產(chǎn)生固定資產(chǎn)閑置浪費(fèi)情況的主要原因是其沒有進(jìn)行有效的固定資產(chǎn)購(gòu)買前后評(píng)估，盲目購(gòu)買導(dǎo)致新進(jìn)的設(shè)備實(shí)際使用率很低，造成嚴(yán)重的資金浪費(fèi)情況。

（三）缺乏有效監(jiān)督機(jī)制

要想避免固定資產(chǎn)管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院需要著手健全有效的監(jiān)督管理機(jī)制，這樣才能保障后續(xù)工作的落實(shí)有章可依。公立醫(yī)院缺乏監(jiān)督機(jī)制或監(jiān)督過(guò)程有名無(wú)實(shí)，都會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院面臨固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)。

（四）資產(chǎn)報(bào)廢流程不合理

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)報(bào)廢需要經(jīng)過(guò)上層管理部門的審核和財(cái)政部門審批，需要的流程周期較長(zhǎng)，因此經(jīng)常產(chǎn)生由于手續(xù)不全導(dǎo)致報(bào)廢批準(zhǔn)不通過(guò)的情況。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)控制

（一）改善內(nèi)部環(huán)境

1.深化管理理念

長(zhǎng)期以來(lái)，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)形成了重購(gòu)置、輕管理的固定資產(chǎn)管理思維，這導(dǎo)致很多管理人員的意識(shí)淡薄[6]。面對(duì)此種情況，公立醫(yī)院可以著手加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理理念的宣傳力度，盡可能將相關(guān)的內(nèi)容融入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)文化當(dāng)中，由內(nèi)而外地改善固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀。如：某公立醫(yī)院會(huì)定期在晨會(huì)上向固定資產(chǎn)管理人員灌輸固定資產(chǎn)對(duì)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要性，并將固定資產(chǎn)管理效果納入工作人員績(jī)效考核當(dāng)中，使其充分認(rèn)識(shí)到了相關(guān)工作的重要性。

2.重視人才培養(yǎng)

人才培養(yǎng)幾乎能夠解決公立醫(yī)院的全部管理問(wèn)題，針對(duì)固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，醫(yī)院可以著手組建內(nèi)部設(shè)備管理和維修隊(duì)伍，在保障醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)行的同時(shí)，也不必承擔(dān)過(guò)大的風(fēng)險(xiǎn)。如：某公立醫(yī)院為節(jié)約人才培養(yǎng)成本，與高校醫(yī)療設(shè)備管理專業(yè)取得聯(lián)系，為優(yōu)秀應(yīng)屆生提供實(shí)習(xí)崗位和一定比例的轉(zhuǎn)正機(jī)會(huì)，吸引優(yōu)秀人才直接加入內(nèi)部固定資產(chǎn)管理隊(duì)伍。在引進(jìn)新設(shè)備的同時(shí)，還會(huì)注意進(jìn)行與設(shè)備維修和管理相關(guān)的培訓(xùn)工作，保障人才專業(yè)能力和自身素養(yǎng)與固定資產(chǎn)的維護(hù)和使用等相關(guān)管理工作落實(shí)相匹配，不斷提高管理人員的工作能力，降低固定資產(chǎn)管理工作風(fēng)險(xiǎn)。

（二）完善控制措施

1.建立有效的采購(gòu)預(yù)算評(píng)估程序

公立醫(yī)院在不斷發(fā)展和擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模的同時(shí)可結(jié)合患者實(shí)際需求落實(shí)相應(yīng)的管理工作，主要原則是幫助患者解決就醫(yī)痛點(diǎn)。同時(shí)，為優(yōu)化固定資產(chǎn)管理效果，工作人員還可以分析公立醫(yī)院原有的固定資產(chǎn)存量以及使用情況，預(yù)測(cè)在未來(lái)經(jīng)營(yíng)運(yùn)行的過(guò)程中固定資產(chǎn)管理工作需要面臨怎樣的風(fēng)險(xiǎn)，并盡可能預(yù)防。主要方式是綜合參考固定資產(chǎn)的成本投入以及公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，要具有一定的前瞻性，保障醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買的合理性，堅(jiān)決杜絕浪費(fèi)和盲目購(gòu)買的情況產(chǎn)生。如：某公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買前會(huì)注意做好前期預(yù)算工作，同時(shí)管理人員需要結(jié)合醫(yī)院本身的需求，以及未來(lái)各科室的發(fā)展，編寫詳細(xì)且精確的項(xiàng)目申請(qǐng)文件，提交給上層決策部門審核通過(guò)之后才能購(gòu)買。

2.完善管理制度

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算制度完善可以在先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的輔助下落實(shí)。如：某公立醫(yī)院構(gòu)建了內(nèi)部固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，其中包含全部固定資產(chǎn)的編號(hào)、使用壽命、定位，以及出借情況等動(dòng)態(tài)信息，管理人員可以使用這一系統(tǒng)在網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)審批和折舊核算等工作的落實(shí)，工作效率明顯提升。同時(shí)，為配合固定資產(chǎn)管理工作的優(yōu)化，該公立醫(yī)院管理人員還建立了固定資產(chǎn)明細(xì)賬目，要求全部固定資產(chǎn)的領(lǐng)用、借還、調(diào)出和報(bào)廢等，都要經(jīng)過(guò)相關(guān)負(fù)責(zé)人的審批同意，且全部細(xì)節(jié)要體現(xiàn)在明細(xì)賬目當(dāng)中。

公立醫(yī)院還需要注意完善預(yù)算監(jiān)督制度，即固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)時(shí)，嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)定的內(nèi)容執(zhí)行，尤其是要提高對(duì)驗(yàn)收和市場(chǎng)調(diào)查環(huán)節(jié)的重視程度。在固定資產(chǎn)正式投入使用后，也要嚴(yán)格按照申報(bào)書的內(nèi)容跟蹤評(píng)價(jià)管理和使用效果，避免產(chǎn)生資產(chǎn)閑置浪費(fèi)的情況。

（三）健全監(jiān)督管理機(jī)制

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)制的完善可以參考其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，如：某公立醫(yī)院在構(gòu)建監(jiān)督管理機(jī)制之前，廣泛收集了其他醫(yī)院的管理形式，同時(shí)針對(duì)自身經(jīng)營(yíng)需求，在原有的監(jiān)督機(jī)制基礎(chǔ)上進(jìn)行完善，堅(jiān)決杜絕以虛報(bào)、冒領(lǐng)等手段使用固定資產(chǎn)。為保障相關(guān)工作方式落實(shí)到位，該公立醫(yī)院建立了責(zé)任到人的制度，在每個(gè)固定資產(chǎn)的編號(hào)后加入相關(guān)負(fù)責(zé)人信息，保障能夠在發(fā)生問(wèn)題的第一時(shí)間找到負(fù)責(zé)人管理。

（四）嚴(yán)格規(guī)范固定資產(chǎn)報(bào)廢流程

在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)報(bào)廢處置環(huán)節(jié)，醫(yī)院管理人員需要注意完善報(bào)廢制度。如：某公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理人員在相關(guān)管理制度中明確了固定資產(chǎn)報(bào)廢條件、流程，以及提交報(bào)廢申請(qǐng)時(shí)需要準(zhǔn)備的各項(xiàng)材料，避免邊審核邊準(zhǔn)備材料的情況發(fā)生。同時(shí)，為提升工作效率，該公立醫(yī)院還定期定量分批次地落實(shí)報(bào)廢固定資產(chǎn)處理工作，既避免了重復(fù)工作，又不會(huì)占用醫(yī)院醫(yī)療空間，整個(gè)固定資產(chǎn)管理工作的落實(shí)也得到了更加規(guī)范的保障。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理工作與多方面的知識(shí)相關(guān)，屬于一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的工作。公立醫(yī)院有必要逐漸做好固定資產(chǎn)的實(shí)際管理工作，具體可以從完善管理制度、重視預(yù)算分析等多個(gè)角度出發(fā)，原則在于不斷提升公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制水平，促進(jìn)醫(yī)院獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。