陳潔 余姚人民醫(yī)院
在我國醫(yī)改體制改革不斷深化地背景下,公立醫(yī)院在發(fā)展中也面臨著一定的競爭壓力。要想在此情況下,促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,需要改善以前的運營管理和預算管理模式,健全預算管理機制,從不同的角度出發(fā)分析當前公立醫(yī)院預算管理的實際情況,結合其中的問題,制定科學的管理方案,進而為公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供條件。
某公立醫(yī)院是在2003年成立的,總注冊資金5650萬元,總體建設面積為3698萬平方米,屬于綜合醫(yī)院。在對其發(fā)展現(xiàn)狀進行分析時,發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)成了農(nóng)村合作醫(yī)療,是主要的醫(yī)療機構。同時,其中的專業(yè)技術人員有63余人,醫(yī)療專家和高素質(zhì)人才有25多人。因此,為了保障該醫(yī)院機構發(fā)展的穩(wěn)定性,對其進行了綜合性的預算管理[1]。
隨著國內(nèi)醫(yī)療等技術平不斷提升,更多的現(xiàn)代化新型醫(yī)療設備已經(jīng)在此公立醫(yī)院的發(fā)展中得到了有效應用。同時,經(jīng)過一段時間的探索,此醫(yī)院還引進了預算管理模式,但是此方式在具體的實施過程中,還存在一定的問題,考核機制實效性也比較差。基于此,為了提高公立醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益,促進其在社會中的長遠發(fā)展,需要對預算管理模式進行深入研究。
最近幾年來,我國為了促進醫(yī)療機制地改革進程,已經(jīng)陸續(xù)出臺了一些有關公立醫(yī)院改革的新政策,對公立醫(yī)院的精細化和全面預算管理提出了新要求。因此,如何應用全面預算管理方式,不斷提高醫(yī)院信息化管理質(zhì)量,促進管理從粗放式向精細化轉變,已經(jīng)成為公立醫(yī)院在當前發(fā)展中的主要課題。一些學者在此背景下,結合自身多年的醫(yī)院績效管理經(jīng)驗,對當前的公立醫(yī)院在實施全面預算管理中的問題進行了分析和整合,認識到了公立醫(yī)院預算管理的重要性,希望能夠為公立醫(yī)院的科學預算管理提供指導價值。
在2014年版的《中華人民共和國預算法》中,將醫(yī)院實施全面預算管理已經(jīng)上升到了法律層面,所以實施全面的預算管理已經(jīng)成為法律和制度中的主要內(nèi)容。但是,在對當前的公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀進行分析時,發(fā)現(xiàn)各級的公立醫(yī)院預算管理還沒有形成完善的管理體系,其中的預算編訂等內(nèi)容并不科學。因此,各級的公立醫(yī)院領導層需要加強對預算管理工作的重視,實現(xiàn)對收入和支出的有效嚴格控制,為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎。
預算編制一直都是醫(yī)院財務管理中的主要內(nèi)容之一,并且在具體的財務管理中受到了醫(yī)院的高度重視。這就需要公立醫(yī)院將此部分內(nèi)容納入醫(yī)院預算管理中,不僅需要明確其中的預算編制目標和內(nèi)容,還需要對各項經(jīng)營活動進行綜合分析,將其作為事業(yè)的起點,對所涉及的部門進行整合。因此,在實施預算編制的過程中,一定需要注意其靈活多樣性,需要積極結合部門的實際情況和具體的動態(tài)化情況,對其進行管理,完善預算管理的整體質(zhì)量。
一般情況下,預算編制的方法主要為固定預算法和零基預算法等,不同預算方法的優(yōu)缺點是不同的。因此,在對預算編制方法進行選擇時,需要以預算編制的內(nèi)容為基礎,從而保證編制結果的準確性。
但是,公立醫(yī)院在當前的發(fā)展中,預算編制方式并不是非常的合理,還是應用“基數(shù)法”編制預算管理模式對其進行計算。這種方式存在非常大局限性,并不能更加準確計算和確定本年度的預算和收支。同時,這種預算編制方式在應用過程中并不是以實際收支為基礎的,所以其在計算和預算中的未來不確定性是比較多的,如果不對其進行有效處理,就會導致編制出來的預算與實際情況之間存在非常大的差異性,這會影響我國醫(yī)療事業(yè)在社會中的穩(wěn)定發(fā)展。
當前,新的醫(yī)療體制改革中已經(jīng)對公立醫(yī)院的管理工作有了全面的規(guī)定,加強了對此部分內(nèi)容的重視。但是,在具體的管理工作中,部分公立醫(yī)院的財務人員和領導層為了獲得更多的經(jīng)濟利益,只是將預算管理當作一項上級的硬性任務,預算管理意識并不強。
在具體的操作中,甚至有的財務管理人員和科室不規(guī)范自己的行為,對預算編制工作并不重視。即便已經(jīng)編制了預算,但是有些醫(yī)院的財務審核還是不能優(yōu)化預算額度審核流程,對預算的執(zhí)行沒有進行全面監(jiān)督,大大影響了預算管理在公立醫(yī)院的有效實施。
由于在實際的預算執(zhí)行中,會受到一定客觀因素的影響出現(xiàn)問題。如果不及時解決和處理其中的不可控制因素,不僅會增加預算安全執(zhí)行難度,還可能會出現(xiàn)資金風險問題。再加上,當前的醫(yī)療機制沒有完善監(jiān)督機制和流程。當前,我國大部分的公立醫(yī)院在預算管理中,對預算執(zhí)行都缺乏嚴謹?shù)谋O(jiān)督機制,并且大多數(shù)的監(jiān)督條例制度只停留在文件表面,并沒有在具體的工作中落實和實踐[2]。
即便是在我國醫(yī)療機制不斷完善的背景下,部分醫(yī)院已經(jīng)認識到了預算執(zhí)行監(jiān)督體系在預算管理中的重要性,但是并沒有將其落實到醫(yī)院財務管理中??傮w上說,預算管理和執(zhí)行力度還存在一定的差距,實施力度不強。再加上,一些公立醫(yī)院在當前的發(fā)展中為了獲得更多的經(jīng)濟效益,節(jié)省開支,沒有設立科學和完善的監(jiān)督管理部門,這會影響了預算工作的效果。
在對當前的醫(yī)院預算編制、執(zhí)行及考核等進行分析時,發(fā)現(xiàn)其基本上采取手工方式,沒有將公立醫(yī)院的預算按項目分解落實到相關的責任部門,或者是責任人上,這會導致預算管理責任不能有效落實。財務部門在預算控制和分析時,只能做總額控制和總額分析。但是,由于公立醫(yī)院的業(yè)務規(guī)模比較大,性質(zhì)比較復雜,如果依舊應用手工登記項目預算的方式,不僅會增加工作量,還不能及時和準確地反映各部門的預算編報情況,影響了整體的預算效率。
在建立全面預算組織體系前,需要明確其功能的作用主要是強調(diào)醫(yī)院全體人員集體參與到預算管理的全過程中,并且還要設置多個管理部門,積極發(fā)揮不同部門在財務預算管理中的引導作用,根據(jù)實際的管理情況建立科學完善的預算管理組織體系。在此過程中,需要將不同科室的預算內(nèi)容以及信息進行整合,然后充分聯(lián)系到一起。
如,某個公立醫(yī)院在發(fā)展中被評為縣級醫(yī)院,但是其經(jīng)濟實力和預算管理力度并不強。在具體的財務管理中只建立新部門,這會增加整體的經(jīng)濟負擔。在此情況下需要對其進行調(diào)整和優(yōu)化,設置新的財務預算管理組織部門,加強預算管理力度。
一般情況下可設置以下幾類機構[3]:① 預算管理委員會。此機構的作用是負責重大預算事項的審議,發(fā)揮著非常重要的領導作用,可以說其是最高的決策機構。在此過程中,一定要注意對人員職位的安排,體現(xiàn)出指導性和代表性,進而實現(xiàn)對公立醫(yī)院預算管理工作的正確引導。② 設置預算管理辦公室。需要積極發(fā)揮該部門的功能作用,實現(xiàn)文件政策的準確和及時傳達,完善報告編制等管理方案,做好基礎的管理工作,并且此機構還有提建議和處理問題等部分權力,加強各部門之間的交流,及時發(fā)現(xiàn)在預算管理中的問題。在此過程中,還需要注意預算管理過程中的細節(jié),發(fā)揮辦公室在其中的作用,避免出現(xiàn)預算不合理等問題。③ 建立預算責任部門。除了上述機構外,預算責任部門也是公立醫(yī)院預算管理機制中的主要組成部分,作用是為預算管理以及其他的財務管理活動提供更加準確的數(shù)據(jù),然后在此基礎上對各科室預算模式進行創(chuàng)新,保證預算結構調(diào)整的安全性。在此過程中,具體的工作內(nèi)容主要是由各科室的負責人組織完成,整體執(zhí)行能力是比較強的。
由此可見,預算管理組織在整體的預算管理中起著非常重要的作用,所以公立醫(yī)院在實施全面預算管理措施時,要提前制定實施方案,完善管理步驟,循序漸進。同時,公立醫(yī)院還需要有認真執(zhí)行具體的預算管理措施,才能真正提高整體的經(jīng)濟效益。
以前的預算管理設備和方式已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院財務管理的要求了,需要選擇合適的預算管理軟件,結合我國公立醫(yī)院的全面預算業(yè)務需求,在對預算軟件進行選擇的時候,要考慮以下三點內(nèi)容:首先,公立醫(yī)院全面預算的管理編制程序比較復雜,所涉及的數(shù)據(jù)信息也非常多,并且許多的醫(yī)院在預算實行過程中常陷于煩瑣的計算和統(tǒng)計,影響了整體的預算管理效果,并且整體的預算成果也不是非常地理想。因此,需要在公立醫(yī)院預算管理程序的復雜程度出發(fā),科學選擇預算軟件。其次,預算涉及的部門和范圍比較廣,所以其中的安全問題非常重要,在應用管理軟件時,要確保預算數(shù)據(jù)的權威性和正確性。最后,要在預算的最終效果出發(fā),結合編制預算的實際情況,選擇具有預測功能的軟件。在執(zhí)行預算的時候,系統(tǒng)能夠自動預警預算執(zhí)行的實際情況,及時發(fā)現(xiàn)其中的問題,起到動態(tài)監(jiān)控的作用。同時,在具體的執(zhí)行過程中還需要實時進行預實分析,主要分析預算的執(zhí)行效果,為公立醫(yī)院的科學決策提供準確的數(shù)據(jù)支持。因此,先進和有效的預算管理軟件,能夠解決預算編制和執(zhí)行難題的基礎,保證預算編制的準確性,為公立醫(yī)院的發(fā)展提供精準的數(shù)據(jù)信息[4]。
新時期,隨著我國醫(yī)療改革機制不斷地深化,對公立醫(yī)院的預算管理也提出了新要求,為了保證整體預算結果的有效性,需要加強監(jiān)督管理力度,對各科室進行約束,保證各項制度的有效實施。
這就需要醫(yī)院要不斷完善內(nèi)部的監(jiān)督管理機制,采取措施在醫(yī)院的實際發(fā)展情況出發(fā)做好相關的預算工作,主要對財務科和預算管理部門進行規(guī)范,讓各部門之間能夠共同監(jiān)督。在此過程中,還需要對財務信息進行管理,最好保證收支的透明化,主要是在提高資金使用率的基礎上,避免在實際的預算管理中其中的風險。
財務管理人員要對平時預算方案進行完善,一定要及時發(fā)現(xiàn)其中的財務問題,找出導致此問題的原因,明確監(jiān)督和執(zhí)行工作在財務預算和管理中的重要性,一定要減少實際支出和預算之間的誤差。如果發(fā)現(xiàn)兩者之間的誤差比較大,需要及時調(diào)整方案,完善支出計劃,保證預算管理的有效性。
尤其是在我國醫(yī)療水平不斷提升地背景下,公立醫(yī)院在發(fā)展過程中需要購置新型設備和大型醫(yī)療器械。在對此過程的財務支出進行預算時,不僅需要保證預算模式的科學性,還要由專業(yè)人員對其進行管理和監(jiān)督,讓他們?nèi)潭伎梢苑e極參與到監(jiān)督工作。此外,預算管理人員需要及時了解實際的財務情況,應用科學和完善的預算方式對其中的財務內(nèi)容進行整合,建立分析機制,從而不斷提高預算方案的有效性[5]。
相關的執(zhí)行和監(jiān)督人員要從我國目前醫(yī)療事業(yè)財務管理情況出發(fā),獲取大量數(shù)據(jù)信息,主要是在此基礎上,應用嚴謹科學方法,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院預算內(nèi)部管理中的問題,加強預算管理和監(jiān)督力度,優(yōu)化整體的財務管理流程。如,預算部門整合數(shù)據(jù)信息和采集對收支數(shù)據(jù)的過程中,要重點對月預算額和累計預算等內(nèi)容進行分析和預算。同時,在整合完這些信息后,還要應用靈活的對比分析和趨勢分析方法,提出預算監(jiān)督和管理的改善建議,將其編制成報告,為日后預算管理執(zhí)行和監(jiān)督工作的實施提供參考。
公立醫(yī)院在完成預算編制以及執(zhí)行等工作以后,為了保證預算管理體系的有效性,還要結合實際的預算管理情況,建立預算評價機制,堅持短期計劃和醫(yī)院的長期規(guī)劃的一致性,加強對各個預算評價環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度[6]。
例如,某個公立的三甲醫(yī)院,在對實際的預算執(zhí)行情況進行評價時,選取了比較有代表性的指標,主要結合預算管理內(nèi)容將指標進行了劃分,為財務和非財務指標。其中的財務指標所代表的內(nèi)容有藥品和檢查費用收入比例等,非財務指標內(nèi)容一般有門診、住院人次增長率和出院病人平均醫(yī)藥費等。在對其進行劃分后,還要由預算執(zhí)行部門對此院的各科室預算執(zhí)行情況進行綜合評價和分析,進而保證評價結果的準確性。
此外,要加強對預算編制的監(jiān)督力度,結合醫(yī)院發(fā)展的實際戰(zhàn)略目標和年度經(jīng)營計劃,對影響收支的因素進行整合。同時,還要需要對預算執(zhí)行的規(guī)范性進行全面監(jiān)督檢查,不僅需要檢查其收入的合法性,檢查其是否嚴格執(zhí)行了對財政和物價等規(guī)定,還需要檢查支出的合規(guī)性,對各項開支進行綜合性檢查,保證其符合相關的法律法規(guī)。因此,公立醫(yī)院在實施預算管理制度時,需要加強執(zhí)行和監(jiān)督力度,嚴格按照預算的支出范圍和標準,對相關的財務內(nèi)容管理[7]。
需要對預算的執(zhí)行效果進行全面和動態(tài)評價,評估預算項目在具體的執(zhí)行過程中是否達到了預期的要求。如果遇到了國家政策調(diào)整和自然災害等意外情況,需要對預算管理機制進行適當調(diào)整,或者是停止預算執(zhí)行力度。此外,公立醫(yī)院還要完善預算編制和執(zhí)行流程,對業(yè)務目標進行統(tǒng)籌安排。結合具體的評價結果不斷降低公立的醫(yī)院對財政補助的依賴,強化公立醫(yī)院在當前日益激烈市場競爭中的優(yōu)勢,從而為我國醫(yī)療事業(yè)在社會中的持續(xù)發(fā)展提供保障。
綜上所述,要想在當前這個新社會環(huán)境下,保障公立醫(yī)院的健康發(fā)展,需要完善內(nèi)部管理機制,主要是結合自身所經(jīng)營特點和發(fā)展情況,完善預算體系,讓預算執(zhí)行和預算考核等內(nèi)容形成一個綜合系統(tǒng),實現(xiàn)對預算執(zhí)行全過程中的監(jiān)督和管理,并且在預算編制的過程中還需要有一個明確的目標,主要是為了保證預算評價的有效性,從而進一步提高我國的醫(yī)療服務水平。